化疗性静脉炎的发生机制及防治

化疗性静脉炎的发生机制及防治

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但是许多化疗药物为化学及生物碱制剂，加之反复多次穿刺造成的机械刺激及高浓度药物对局部刺激，可导致给药静脉和临近组织发红.肿胀.疼痛.血管硬化等，因此，如何采取有效措施，保护静脉，减轻患者痛苦，保证化疗顺利进行，是化疗过程中的护理重点。

标签：化疗 ；静脉炎；防治

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，化疗是中晚期恶性肿瘤最常用的治疗方法。静脉炎是化疗的主要不良反应之一。现将化疗性静脉炎的发生机制及防治简述如下。

1 化疗药物导致静脉炎的机制

1.1 直接毒性作用：化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤。

1.2 药物引起血浆PH值改变：血浆正常值为7.35-7.45，超过此范围，无论是偏酸.偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和功能，从而发生静脉炎。

1.3 与I型变态反应有关的变态反应症状：氟尿嘧啶，顺铂，紫杉醇等均易引起变态反应，使血管通透性增加，药物外渗，导致静脉炎[1]。

1.4 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，可使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。

1.5 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受到刺激导致静脉炎[2]。

1.6 操作不当：在同一静脉反复穿刺可使血管壁受损，导致或促使静脉炎发生。

2 化疗性静脉炎的预防

2.1 增强责任心：化疗前护士要了解化疗方案及药物性质、药物用法、用量、疗程、患者情况，做到心中有数，并增强工作责任心，加强巡视，严格交接班，坚持床头交接，做到交的清，接的明，责任明确。

2.2 加强患者配合：向患者及陪人介绍药物性质及毒副作用，取得患者配合。告知患者化疗开始后，尽量减少活动，严防针头脱出或移位；化疗药物输完不能立即起身，要等输液管内液体完全输入后方可活动，以防输液管中的化疗药物外渗造成组织损伤；输液处禁止热敷，以免血管扩张，增加渗出。指导患者静脉保

护知识，如：练气功等，以增加血液循环及血管弹性。

2.3 正确掌握化疗药物的浓度、剂量及给药顺序：静脉炎的发生与药物浓度成正比，所以药物浓度要准确，先用0.9%氯化钠注射液穿刺成功后再注入药物，每注入1～2ml药液抽一次回血，结束后再快速静脉滴注250ml0.9%氯化鈉注射液，以稀释残留在血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激，有效预防静脉炎。联合用药时先用刺激小的药物，再给刺激大的药物，两种化疗药物之间要有一定间隔时间，一般不少于20min。

2.4 提高专业技术：输注化疗药物时选择针头不宜过大，一般选择6号或7号，以针身短、针头斜面小为宜，以免损伤血管。

2.5 合理使用静脉血管：静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管，要先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不宜用下肢静脉注射。如果外周静脉选取有困难尤其对刺激性大的药物宜采用深静脉置管。

2.6 严格执行无菌操作：护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。

2.7 药物预防

2.7.1 贴剂的应用 在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用。

2.7.2 药物外敷 在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1min～2min停止湿敷。

2.7.3 静脉用药 静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯所致的静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低，注射刺激性强的药物前后应用0.5%普鲁卡因5ml～10ml加地塞米松2.5mg静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250ml快速灌注。

3 化疗性静脉炎的治疗

3.1 冷敷、冰敷：化疗药物发生渗漏时，尽量选用冰敷或冷敷，可使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应。

3.2 药物应用

3.2.1 西药应用：李静[3]等通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎，明显降低疼痛的程度、缩短疼痛时间，而且未见不良反应。于春芳[10]对20例由诺维苯所致化疗性静脉炎的患者，根据其不同的血管毒性反应采用地塞米松与庆大霉素交替湿敷，治愈率为100%。

3.2.2中草药应用：关明媚等[4]用冰黄液湿敷治疗化疗后红肿型静脉炎60例，

有效率达95%。周秀敏[5]用湿润烧伤膏直接均匀地涂于患处，效果明显优于传统的硫酸镁溶液湿敷。

3.3局部封闭：多采用生理盐水5mL加地塞米松5mg、利多卡因2mL做环形封闭，注射时严格无菌技术操作。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用；利多卡因有局部麻醉止痛作用。

3.4物理疗法：局部短波理疗，红外线局部照射时对化疗性静脉炎治疗也有一定效果。

参考文献

[1] 郭淼，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复，2008，7（2）：94-96.

[2] 帅毅.利多卡因胶浆预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（29）：17-18.

[3] 李静，王荃，吴利群，等.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1627.

[4] 关明媚，刘艳虹，关惠仪，等.抵当汤湿敷预防化疗性静脉炎的临床观察[J].广东医学，2010，31（17）：2307-2308.

[5] 周秀敏，朱丽杰，张秀梅，等.中医药防治化疗性静脉炎的新进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：338-340.