非霍奇金淋巴瘤的超声研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国超声医学杂志２００７年第２３卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ　９　２００７　６９９　＿。——　非霍奇金淋巴瘤的超声研究　徐秋华　杨静　燕山　摘　要　目的　研究非霍奇金淋巴瘤的超声特点，为临床医师诊治提供有效依据。　方法　收集资料完整的非霍奇金淋巴瘤患者１１５例。对淋巴结的大小、硬度、淋巴门结构和纵横比等指标与病理学诊断对照　进行分析研究。　结果析。　详细描述非霍奇金淋巴瘤侵犯淋巴结、骨髓（或血）和结外组织的超声特点。发现该瘤还是侵犯淋巴结为主，以颈部　最多；当淋巴结＞２０　ｍｍ时，淋巴结门结构不清，硬度硬和纵横Ｌ－ｇ＞０．６可以提示为淋巴瘤。并且对误诊病例进行仔细回顾和分　结论超声是辅助检查中最有效方便的，通过连续观察淋巴结变化特点等指标能反映患者的治疗疗效。　关键词　非霍奇金淋巴瘤　超声特点诊断要点　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　Ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ　Ｘｕ　Ｑｉｕｈｕａ，Ｙａｎｇ　Ｊｉｎｇ，Ｙａｎ　Ｓｈａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｔｈｅ　Ｎｉｎｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００１１　Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ａｉｍｅｄ　ｔＯ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＳＯ　ｔｈａｔ　ｔＯ　ｆｉｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｎｉｆｉｃｉａｌ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　１１５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ　ｓｉｚｅ，ｈａｒｄｎｅｓｓ，ｈｉｌｕｍ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ—ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ａｎｄ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｆｏｒ　ｂｅｉｎｇ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｅｔａｉｌｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｖａｄｅｄ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅｓ，ｂｏｎｙ　ｍａｒｒｏｗ　ａｎｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｏｎ　ｏｕｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｒｅａ　ｗｅｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｖａｄｅｄ　ｂｙ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｉｆ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ　ｗａｓ＞２０　ｍｍ，ｈａｒｄ，ｔｈｅ　ｈｉｌｕｍ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ　ｎｏｔ　ｃｌｅａｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ—ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ　ｒａｔｉｏ二＞０．６．Ｔｈｅ　ｍｉｓｓｅｄ—ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｏｄｅｌｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ　ｉｎ　ｓｅｒｉａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｌｌ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｏｎ～Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｎｏｎ～Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｅａｔｕｒｅ，Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｏｉｎｔ．　淋巴瘤是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，根据　瘤细胞特点和瘤组织结构可分为霍奇金病和非霍奇金　淋巴瘤。本文研究非霍奇金淋巴瘤的超声特点，对淋　淋巴结３２例和穿刺骨髓３８例。仪器为ＤＵ一５，ＤＵ一８；　Ｌｏｇｉｑ　７００，探头频率为８～１４　ＭＨｚ。患者体位、检查　方法见文献　。　结　果　巴结的大小、硬度、淋巴门结构和纵横比等指标结合　病理学诊断进行对照分析研究，为临床医师诊治提供　有效依据。　资料与方法　侵犯淋巴结：淋巴结长径（２０．９±１０．５）ｍｍ，短　径１（１６．８±８．９）ｍｍ，短径２（１３．３±７．Ｏ）ｍｍ，纵　横ｌ：ｔ＞０．６，呈椭圆形，境界清晰光滑有包膜，内部呈　低回声，分布不均匀，部分接近液性暗区；淋巴门结　２００２年１月￣２００６年９月，收集我院口腔颌面外　科和血液内科诊治的资料完整的非霍奇金淋巴瘤１１５　例，男４８例，女６７例，年龄２～８９岁，平均５８岁；其　构不清晰３６例，欠清晰１９例（图１）；硬度硬８例，偏　硬２７例，一般２Ｏ例。ＣＤＦＩ显示内部和边缘有点状或　中手术切除淋巴结以外组织２２例和淋巴结２３例、穿刺　作者单位：２０００１　１　上海市，交通大学医学院附属第九人民医院超声科　条状血流信号。测得动脉谱和静脉谱，收缩期峰值流　速在１Ｏ～５８　ｃｍ／ｓ，阻力指数在０．６Ｏ～１．０。　侵犯骨髓（或血）：淋巴结长径（１３．５±３．９）ｍｍ，　维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国超声医学杂志２００７年第２３卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ　９　２００７　——７０１——　表１观察１至４年的７２例淋巴结变化趋势　例　注：（×／×）内表示淋巴结门结构显示不清晰例／欠清晰例　表２侵犯骨髓（或血）组与侵犯淋巴结组的淋巴结比较　注：与侵犯淋巴结组比较，　Ｐ＜０．０５；考虑淋巴结的短径１与短径２在测量时与切面有关，未做ｔ检验　嚼肌炎症，１例类似甲状腺淋巴滤泡浸润。主要原因是　面积相对较少，没有典型的淋巴门结构。本文仅做３　例，有待于积累资料后评价其价值。　临床医师在诊治非霍奇金淋巴瘤过程中认为超声　提示信息符合临床治疗状况。作者认为超声诊断该病　是辅助检查中较为有效方便的方法，研究发现非霍奇　作者对该类病变认识不足所致。　声像图能显示淋巴门结构呈条状的稍强回声从淋　巴结的某侧进入内部，之后的血管逐级分支也不易显　示。ＣＤＦＩ显示淋巴结门结构呈火焰状或树枝状，其敏　感性明显好于二维灰阶声像图。当ＣＤＦＩ显示非火焰　状说明淋巴门结构欠清晰。在检查中我们只注重淋巴　门结构等声像图特点，没注意血流信号多少、分布和　频谱参数。因为发现肿块在某一切面内无血流信号区　而在另一切面内有几个血流信号区，对这几个血流信　号区所测得的血流峰值差异也较大。由于（１）病变淋　金淋巴瘤还是侵犯淋巴结为主，以颈部最多，当淋巴　结＞２０　ｍｍ时，淋巴结门结构不清，硬度硬和纵横　比＞０．６时可以提示为非霍奇金淋巴瘤。　参考文献　［１］徐秋华，陆林国．浅表器官超声诊断图鉴．上海：上海科学技术出　版社，２００５：１．　巴结可产生的新生血管缺乏肌层，走向畸曲，血液流　速很慢；（２）多普勒测量有阈值，血液流速低于阈值　测不到；（３）彩超仪受仪器调节，操作者手法、所选　被测区域及主观和客观因素影响。作者认为超声诊断　主要依靠声像图特点，因为这些特点已被超声医师所　［２］　徐秋华，燕山．腮腺恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮病的超声诊断研　究．中国超声医学杂志，２００１，１７（６）：４５３—４５５．　［３］Ｅｌａｉｎｅ　Ｓ．Ｊａｆｆｅ，Ｎａｎｃｙ　ＬｅｅＨａｒｒｉｓ．ＷＨＯ肿瘤病理学及遗传学分类　“淋巴组织肿瘤”．诊断病理学杂志社，２００５：５．　［４］　付先水，唐杰．苏莉，等．彩色多普勒显像在浅表肿大淋巴结鉴别　诊断中的应用．中华超声影像学杂志，２００３，１２（７）：４２０—４２２．　接受。对非霍奇金淋巴瘤者注射声诺维１．２　ｍｌ，观察　和分析其造影剂信号的填入时间，增强时间，峰值时　间，持续时间和填充面积等指标，超声造影的方法和　观察指标见文献　；显示造影信号填入时间较慢，填充　［５］徐秋华，燕山，周辉红，等．腮腺肿块的超声造影剂研究．现代中西　医结合杂志，２００７，１６（１）：２１—２２．　（２００７—０４—２３收稿，２００７—０７—１０修回，６７天刊出）　本刊２００８年增页和调价启事　本刊受到广大超声医学工作者的支持和重视，来稿甚多。有些文章已达到本刊稿约要求水平，但受每期８０　页所限，不能刊出，退稿率多年居高不下。经第十届第三次编辑委员会讨论，上报有关领导部门批准，从２００８　年１月起每期增加１６页，共９６页，定价为每期１８元。全年２１６元。敬希广大读者与作者继续支持与合作。　另经批准２００７年出版增刊一期，一切与正刊相同。　特此通知，并希谅解！　《中国超声医学杂志》编辑部　２００７年７月２６日