利妥昔单抗联合CHOP方案治疗恶性淋巴瘤患者不良反应的观察与护理

２０１１年第２３期　１２１　消化道溃疡出血治疗方法：严密监测病情变化，患者应卧　者，嘱其放松心情，有利于止血，通过熟练的护理技术和及时的　位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸　治疗措施消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，达到早　道而引起窒息；积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。　日康复的目的；（３）补液护理：有文献研究表明，８０％以上的患者　应立即配血，有输血指征时可以输血；提高胃内ｐＨ值控制出　均有不同程度的出血前迹。在治疗过程中，护理人员应及时监　血；通过胃管吸净胃内容物后注入４￣Ｃ的冰生理盐水灌洗至洗　控患者有再出血的可能性，并采取有效应对措施，结合患者的　出液清亮，吸净后注入１５０ｍｌ含去甲肾上腺素８—１２ｍｇ的生理　临床表现，对出血量进行估计，立即采用有效的止血与输血等　盐水，停留３０ｍｉｎ后吸出，每ｌ一２ｈ重复１次；内镜止血；三腔二　抢救措施。（４）做好抢救和手术准备。对严重出血经积极治疗　囊管压迫止血；减少内脏血流量及门静脉压力的药物；手术治　２４ｈ仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正　疗，胃底食管静脉曲张破裂出血，应尽量避免手术，仅在各种非　常的患者；以往有多次大量出血，短期内又再出血、合并幽门梗　手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。　阻、穿孔，或怀疑有恶变的患者，随时做好抢救和手术准备。　上消化道溃疡病并出血患者护理要点主要有：（１）严密观察　参考文献　病情：详细记录出患者血量、色、次数、血压和脉搏的变化；监测　［１］尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３，２１２—　出呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断　２１５．　出血是否停止。如果出血量大于５００ｍｌ，并伴有恶性呕吐现象，　［２］刘亦红．老年人消化性溃疡出血的护理体会［Ｊ］．广东医学院　护理人员应叮嘱患者禁食，在呕吐停止后，恢复流体进食。在　院报，２０００，１８（３）：２６１．　恢复流体进食后，应将易消化、营养丰富与无刺激性饮食逐渐　［３］赵盘珠．消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会［Ｊ］．中国　过渡到正常饮食。（２）心理护理和生活护理：在消化道溃疡出血　医药导报，２００７，４（１０）：１３４—１３５．　后，护理人员医疗活动和心理治疗应同时进行，安慰和关心患　利妥昔单抗联合ＣＨＯＰ方案治疗恶性淋巴瘤患者不良反应的观察与护理　谢稚军　关键词：药物疗法；联合；恶性淋巴瘤；护理　中图分类号：１１４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１２１—０２　近年来，由于单克隆抗体的出现，使恶性淋巴瘤在治疗上　现配现用，由于利妥昔单抗不含微生物添加剂，抽取利妥昔单　有了新的进展，利妥昔单抗是一种嵌合鼠／人的单克隆抗体，它　抗时，注射器中绝不能有空气，抽取或往心理监水中加利妥昔　能准确识别出人体内的肿瘤细胞，与Ｂ淋巴细胞表面ＣＤ２０抗　单抗时针头深入液面以下，严防泡患产生，加药完毕后轻轻颠　原结合，通过ＡＤＣＣ效应及ＣＤＣ效应致肿瘤细胞凋亡…，我科　倒液体瓶，严禁剧烈晃动，以免降低疗效。为了防止药液外渗，　对１６例恶性淋巴瘤患者采用利妥昔单抗联合ＣＨＯＰ方案治疗，　本组７例外周插入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）输注，６例经颈内静脉　取得了满意的效果，现报告如下：　置管输入，３例经外周静脉留置针输人，无药液外渗。　１　临床资料　２．３不良反应的护理：①输液反应：输液反应是利妥昔单抗常　１．１一般资料：２００９年３月至２０１１年３月，对人住我科的１６例　见的不良反应，本组有７例，主要出现在第一次用药时，常在滴　恶性淋巴瘤患者采用利妥昔单抗联合ＣＨＯＰ方案（环磷酰胺、表　注开始的第１—２ｈ内出现，其主要表现为发热、畏寒、皮疹、头　阿霉素、长春新碱、强的松）治疗，其中男９例，女７例，年龄２ｌ　痛、关节痛等症状，因此用药前应常规预防性给予患者过敏药　一６２岁，中位年龄４１．５岁，８例为初发，８例为化疗后复发，均经　物如：地塞米松、非那根等，并将起始滴速控制在５０ｍｇ／ｈ，输注　病理检查确诊，免疫组织化学显示ＣＤ２０阳性，血常规检查正　开始后监测体温变化，做好发热患者的护理，寒战时可以减缓　常，无严重心、肺、肝肾功能障碍，不伴发急性感染。　滴速，注意保暖，低热患者鼓励多饮水、进食和适当休息，体温　１．２治疗方法：第一天用利妥昔单抗３７５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，初始　在３８℃以上者给予物理降温或遵医嘱给予非甾体消炎药，出汗　１００ｍｇ加人生理盐水１００ｍｌ中缓慢静脉滴注，约１５—２Ｏ滴／分，　多者及时更换衣物、被单，出现皮疹时嘱患者不要抓，保持皮肤　观察０．５—１小时无反应，则调整滴速为３Ｏ滴／分，共２小时滴　清洁，并嘱患者穿全棉柔软衣裤，本组有２例出现发热症状　完，然后利妥昔单抗５００ｍｇ加人生理盐水５００ｍｌ中静脉滴注，４　（３８．５℃），不伴有寒战或头痛，给予物理降温，持续四小时退热，　—６小时结束，生理盐水１００ｒｒｄ冲皮条，环磷酰胺０．８加人生理　有１例轻度荨麻疹，给予１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ加５０％葡萄糖　盐水４０ｍｌ，静脉推注，第１．８天，表阿霉素８０ｍｇ加入生理盐水　２０ｍｌ静脉注射，ｌ小时逐渐消退，所有患者的反应都得到控制或　６０ｍｌ静脉推注，第１天，长春新碱２．０加５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉　好转，未影响后续治疗。②胃肠道反应，利妥昔单抗联合ＣＨｏＰ　推注，第１．８天，用药前３０ｒａｍ予地塞米松５ｒａｇ一１０ｍｇ静脉推　方案，用药后本组有１３例出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐－ｉ　注，非那根２５ｒａｇ肌肉注射，强的松１００ｍｇ／ｄ口服，第１～５天，２ｌ　腹泻、消化不良等。一般于用药后１—３ｄ出现，影响患者的生　天为一周期，４—６周期后评价疗效。　活质量，打击患者坚持治疗的信心，应予以重视，用药前给予预　１．３结果：完全缓解（肿瘤消失并维持４周以上）１２例，部分缓　防性止吐药物，观察患者恶心、呕吐情况，呕吐时嘱其侧卧，以　解（肿瘤病灶的最大直径，即两径的乘积减５０％，并维持４周以　防误吸人气道，为了减少呕吐物对患者的不良刺激，我们将呕　上，无新病变）２例，无变化２例（病灶两径乘积缩小不足５０％或　吐及时处理并保持病房的整洁无异味，化疗期间嘱患者进清淡　增大不超过２５％，维持４周以上），有效率８７．５％。　饮食，忌食辛辣等刺激性食物，并在进食后用温水漱口，保持口　２护理　腔清洁。对于恶心、呕吐严重的患者，遵医嘱给予胃复安１０ｒａｇ　２．１用药前心理护理：利妥昔单抗价格昂贵，且需要反复用　肌肉注射对症处理，注意观察患者有无脱水情况，必要时给予　药、费用较高，易给患者带来较大的心理压力，既顾虑长期用药　补液支持治疗，本组患者经制酸、止吐等处理３—５ｄ症状减轻。　的费用，又担心疗效是否确切。因此，治疗前护士须通过与患　③心血管系统反应：利妥昔单抗使用可导致低血压及心律失　者及家属耐心细致的交流，全面评估患者的心理问题，了解并　常，因此高血压患者用药前１２小时和滴注期间行用降血压药，　满足患者的心理需求，经济上取得家属支持，讲解利妥昔单抗　在输注全过程使用心电监护，每小时记录血压、心率、呼吸１　的主要药理作用及副作用，告知通过药物预防是可以克服和减　次，必要时查心电图，及时发现血压　心率异常，按规定时间输　轻副作用的。告知治疗期间的配合方法及注意事项，以消除患　注完毕。本组出现低血压３例，经减慢滴速，２ｈ后血压自行恢　者的心理压力，增强治疗的信心，顺利度过化疗期。　复正常，未影响后续化疗。④骨髓抑制反应：本组１６例患者均　２．２药物的配制：利妥昔单抗应在２—８ｃＣ的冰箱中保存，药液　有不同程度的自细胞、血小板减少及贫血，作为机体主要防御　功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素　。因　＊江西上饶市人民医院（３３４０００）　此化疗后每周查血常规１—２次，如白细胞＜４×ｉｏ９／Ｌ，血小板　２０１１年ｌＯ月３　ｆ３收稿　１２２　应暂停化疗－３　Ｊ。及时给予升白细胞、血小板　等药物治疗，嘱患者注意保暖，减少探视人员出入病房，避免到　公共场所，防止感染，病房定时开窗。本组出现的白细胞、血小　板下降的患者经皮内注射人重组粒细胞集落刺激因子１００—　２００ｍｇ，重组人白细胞介素一１１　２ｒａｇ，２—３ｄ后，血常规恢复正常，　无感染发生，全部按期进入下一周期治疗。⑤肝功能损害：本　组１例用药１个疗程后出现血清转氨酶升高，因此用药期间应　了解患者的不适主诉，每２周检查生化实验，及时发现异常，给　予保肝药物治疗，并嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋　白质和维生素的摄入量，向患者解释原因，减轻其心理负担，注　意多休息，经保肝治疗１周后，肝功能恢复正常。　，内蒙古中医药　利妥昔单抗作为恶性淋巴瘤的一线治疗药物，延长了患者　的生存期，输注过程中护理人员要掌握药物的储存、配制要求、　给药方法，严密观察监测生命体征变化，及时发现不良反应，尽　量减少药物不良反应及非药物毒性对患者的影响，保障患者用　药安全，通过有效护理干预确保治疗的顺利进行。　参考文献　［１］余洁，李娜，刘毅．氟达拉宾联合美罗华治疗ＣＬＬ／ｓＬＬ的不　良反应及护理【Ｊ　Ｊ．护理研究，２００５，１９（８）：１４６０—１４６１．　＜５０—８０×１０９／Ｌ［２］高艳秋，杭志荣，杨志红，等．强烈化疗后Ｉｖ度骨髓抑制患者　的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１１）：６６６．　［３］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版　社，１９９９，１７７．　３讨论　４Ｏ例持续性不卧床腹膜透析患者的护理干预　张家菊　曾兴蓉　李盛婧　摘　要：目的：探讨护理干预对腹膜透析患者疾病好转及生活质量的影响。方法：通过对４０例腹膜透析患者的护理干预，并进行随　访，了解患者对有关知识掌握，腹膜透析操作熟练程度及患者对护理人员的满意度。结果：４０例腹膜透析患者对相关知识的了解，　腹膜透析技术的掌握，以及对护理人员的满意度明显提高，并对自护充满了信心。结论：护理干预能有效提高腹膜透析患者的自护　能力，减少并发症的发生，提高生活质量。能提高患者对护理的满意度，增强治疗疾病的信心。　关键词：腹膜透析；尿毒症；护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１２２—０２　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙ　４０　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉｌｙｓｉａｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃａｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｆ０Ｕ０ｗ—ｕｐ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｏ　ｍａｓｔｅｒ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉｌｙｓｉｓ，ｐａｔａｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｓｔｅｒ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉｌｙｓｉａｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｓ　ｆｕ１１　ｏｆ　ｅｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｔｏ　ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｅｒｐｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ＇Ｓ　ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｒｉｔ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉｌｙｓｉａｓ；ｕｒｅｍｉａ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　终末期肾病（ＥＳＲＤ）是一种常见的慢性疾病，腹膜透析作为　ＥＳＲＤ的一种有效替代治疗方法。因腹膜透析对保护残余肾功　能有明显益处，对心血管功能影响小，操作简单方便，不依赖机　器，可在家独立完成，可全Ｅｔ制工作及长途旅行等优点，已被越　来越多的尿毒症患者接受。腹膜透析患者以ｌ５％在逐年增　加　ｌ　Ｊ。随着人们保健服务需求的日益增长，患者的健康意识也　在不断加强　２　Ｊ，腹膜透析患者同样追求高品质的生活。为了提　高患者对腹膜透析知识水平及自我操作护理能力，减少并发症　的发生，增强治疗疾病的信心。我院对腹膜透析患者进行系统　护理干预，效果较好，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料：从２００８年１月　２０１０年１２月住院的患者４０　例，其中男２５例，女１５例，年龄３３—７６岁，文化程度：文盲５　例，小学１Ｏ例，初中１７例，高中６例，大专２例。所有病例均确　诊为尿毒症，并行腹膜透析治疗。　１．２方法：根据病人及家属的不同文化程度、性格、经济条件、　环境及本人的接受能力、记忆力、动手能力，以及心理状态等个　体差异，采取个性化的护理干预，以达到最佳的效果。　１．３护理干预：①心理疏导干预：尿毒症患者由于病程迁延，　久治难愈，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行长期透析治疗，　病人及家属的心理压力大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐　惧、焦虑、绝望等，甚至产生轻生念头，护理人员应细心观察，以　便及时了解病人及家属的心理变化，并耐心细致的安慰患者及　家属，使其充分认识疾病，给予鼓励和支持，做好家属的心理指　导，使其得到家属的帮助，必要时可寻求社会的支持，使患者感　受到家庭的温暖和社会的关爱，从而消除焦虑、恐惧等不良心　理，主动接受治疗。②饮食指导：腹膜透析每天可丢失５—１５ｇ　蛋白，因此腹膜透析患者蛋白质的摄入应以１．２—１．５ｇ／（ｋｇ．ｄ）　为宜，其中５０％以上为优质蛋白‘３ｌ，如鱼、瘦肉、奶、鸡蛋等。水　的摄人量，应根据每天的超滤量而定，如超滤量加尿量在　１５０Ｏｒａｌ以上，病人无明显水肿和高血压等，可正常饮水；反之应　＊攀枝花市中心医院　２０１１年１０月１１日收稿　适当限制摄人水量。透析液中含有适量糖可转化为热量，所以　食物中含热量可适当降低。盐的摄人每日２—３ｇ。磷的摄人控　制在每天６０—１２０ｍｇ，避免含磷高的食物，多摄人粗纤维食物，　保持大便通畅，以免发生便秘，影响透析液的透人及引出。③　日常生活指导：指导患者穿着宽松舒适的衣裤，腰间系腹带以　固定短管，避免牵拉、折叠、扭曲等，注意个人卫生，勤换内衣，　勤洗澡，禁止盆浴，应淋浴，淋浴时应用人工肛带或薄膜妥善保　护好导管出１５处，防止感染，淋浴后应进行出口处护理。避免　在出口处使用剪刀等利器，防止损伤外接短管。④腹膜透析指　导：选择卫生条件好、光线充足、空气流通的地方做透析间。透　析间要彻底清扫和消毒，要安装消毒灯。每次换液前，要进行　消毒，腹透液要干加热至３７￣（２，透入前要检查外包装，有无渗　漏，透析液颜色是否正常，温度是否适宜，严格执行无菌操作及　程序。准确记录生命体征，超滤量、尿量及体重，以及透出液的　颜色。观察出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿等，如有做好换药　处理。观察有无腹痛、引流不畅、腹膜炎等并发症的发生，告诉　患者及家属相应症状及处理方法，嘱患者及家属如透出液出现　浑浊、出入不畅及其它不适及早就医。每３—６个月更换外接　管一次，如有腹膜炎和外接管破裂也应及时更换。外接短管破　裂时应用夹子夹住近腹端管子，不再进行液体交换，及时到医　院更换。针对不同病人进行个体化教育，对于文化水。平低，动　手能力差的，反复讲解及操作示范，并于出院前进行理论知识　考核和操作考试，合格者才能出院。并告知出院后每月复查腹　透液常规、血常规、肾功电解质。每月电话随访１～２次，如有　异常及时到医院就诊。　２结果　通过对我院４Ｏ例患者进行护理干预，解除了患者的思想　顾虑，积极学习有关知识和腹膜透析操作，受到了患者的好评，　提高了满意度及自护能力，减少了并发症的发生，门诊复诊率　也有所提高，减轻了经济负担，提高了生活质量。　３讨论　腹膜透析作为尿毒症的有效治疗方法之一，是一个漫长连　续的过程，是腹膜透析患者是否正常进行无菌操作，是否能积