Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Jul，22(7)* 1309 *
单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗妇科疾病的近期疗效
，刘艳，曲丽霞(三门峡市中心医院妇科一病区，河南三门峡472000)
权丽丽
摘要：目的比较单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术对异位妊娠、卵巢囊肿、子宫腺肌病患者的近期疗效，评估其临床应用价值。 方法选取三门峡市中心医院2016年7月至2017年1月收治的符合标准的120例妇科疾病患者，采用随机数字表法分为
U-LESS组和CLS组，每例60组，对比分析两者的平均住院时间、切口疼痛率、术后并发症危险程度等近期临床疗效。结果
两组患者在年龄、体质量、身高、子宫大小、孕产次、疾病类型方面比较，差异均无统计学意义（P >0. 05)。两组患者手术均顺 利进行，U-LESS 组的手术时间（52. 7 ±10. 1) min(t =1.221，P=0. 225)、术中出血量（25. 5 ±18. 3) mL(t = 1.542，； =0. 126)、 术后切口感染率1.7%(+=0.26，；=0.61)及术后排气时间（19.7±3.8)^& = 1.88，；=0.063)，与06组差异无统计学意 义（均；>0.05);而平均住院时间（6.1±0.4)以《=-17.652，；=0.001)、切口疼痛率5.0%(；!2=4.23，；=0.04)、术后发生 并发症4例（4 = 2. 546，P = 0. 011)比较，差异有统计学意义（均P < 0. 05 )，U-LESS组少于CLS组;结论单孔腹腔镜手术是 一项安全、美观、有效的微创技术，值得在临床推广应用。
关键词$腹腔镜检查卵卩巢切除术;输卵管切除术;子宫切除术;治疗结果
doi ： 10. 3969/j. issn. 1009 - 6469. 2018.07.023
The short-term efficacy of conventional laparoscopic surgery and
laparoendoscopic single-site surgery applied in the treatment
gynecology department disease
，，QU Lixia
(The First Departrmnt of +naecolo^.y，The affiliated Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia，Hefnan
QUAN LiliLIU Yan
472000
，China)
Abstract:Objective To Compare of Short-term efficacy of laparoendoscopic single-site cysts，adenomyoma diseases，which assess oftheir clinical application value. Methods Selecting 120 cases of Gynecological disease patients which meet the standard from July2016 to January
2017，these
patients are
divided into
U-LESS group
and
CLS
group
accordi
randomly divided into U-LESSgroup include average time smoothly of the
two
of
and CLS group，60 cases hospitalization，incision
difference is
of each group. To analyze the pain and the not
risk
of
operative efficacy of postoperative
complicin
groups ，the statistically
significant ( P > 0. 05 )
min(艺=1. 221，P =0. 225)，intraoperativv blood loss (25. 5 ± 18. 3)mL (艺=1. 542，P =0. 126)，postoperative incision infection 1. 7j (+ = :0. 26，P = 0. 61) and postoperative exhaust time ( 19. 7 ±3.8) h(艺=1.88, P=0. 063 ). However，the difference is statistically significant ( P < 0. 05 ) in the average time of hospitalization ( 6. 1 ±0. 4 ) d (艺=-17. 652，P = 0. 001 )，incision pain 5. 0j (j2 = 4. 23，P = 0. 04 ) and postoperative complications in 4 cases ( 4 = 2. 546，P = 0. 011 )，which U-LESS group are less than CLS group.Conclusions U-LESS is worthy of clinical application，which is a safe，artistic，and effective minimally invasive technique.Keywords: Laparoscopy ovariectomy ； Salpingectomy; Hysterectomy'Treatment outcome
经月齐单孔腹腔镜手术（umbilical laparoendoscop
ic singlv-sitv surgery， U-LESS) 是指经 7
部单个切口
的效果[1-]。随着腔镜技术的发展，单孔腹腔镜技 术基本已经覆盖妇科常见手术类型，广泛被女性接 受[45]。它的出现符合手术微创化的发展趋势[6—7]。
脐
单孔两通道置
腹腔
完成妇
置入单孔多通道设备，通过单孔多通道设备置入手 术器械，完成手术相应操作，标本经脐部取出，脐部 的皮肤皱糟能掩盖手术切口部位的療痕，达到美谷
疾病手术操作，旨在分析其临床疗效。
1
资料与方法
一般资料选取三门峡市中心医院妇科从
基金项目：三门峡市科技发展计划项目（2016030311)
通信作者：曲丽霞，女，主任医师，研究方向为妇科肿瘤，E-mail:
1.1
2016年7月至2017年1月收治的符合下述纳入标
419068819 @ qq.com
准的
120
例需要手术治疗的妇科疾病患者，采用随
• 1310 *
安徽医药
Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Jul，22(7)
表1 U-LESS组与CLS组一般情况比较/例
影响因素
机数字表法，将患者分为U-LESS组（60例）和CLS 组（传统腹腔镜手术组，60例），年龄范围18 ~ 58 岁，中位年龄30岁。两组年龄、体质量、身高、子宫 大小、孕产次、疾病类型方面比较，均差异无统计学 意义（P >0.05)，见表1。本研究通过医院伦理委员 会的批准，且患者及其近亲属对本研究知情同意。
1.2纳入标准（1)子宫体积小于孕70 d，盆腔无
CLS
%30岁
322810503426283236U-LESS362414463822253538/值
P
0.461
0.543
年龄体质量指数
>30岁<19 kg/m219-24 kg/m2
0.8330.361
身高
%160 cm>160 cm
0.5560.456
明显粘连，子宫活动度可，治疗前均签署手术知情同 意书；（2)KPS(Kamofsky，卡氏）评分大于60分，药 物治疗效果差'（3)脐部发育正常；（4)全身情况可 子宫大小正常子宫异常子宫
0.3040.581
孕产次
%2次0.1410.707
耐受麻醉。
1.3排除标准（1)既往有盆腔炎及子宫内膜异
位症病史；（2)腹腔严重感染；（3)凝血功能障碍;
(4)子宫颈、子宫内膜恶性病变或肿抗指标鳞状上
皮细胞癌抗原（SCC )、糖链抗原125 ( CA125 )、糖链 抗原199(CA199)等异常。
1.4手术方式两组均采用德国生产的STORZE
腹腔镜设备及器械。U-LESS组为单孔腹腔镜设备 和疝气针。CLS组为常规全套腹腔镜设备，电凝切 割为一次性双极电凝钳。
手术全过程在电视腹腔镜下进行，所有患者均 采用气管内插管全麻，腹腔内压力为13 kPa。麻醉 成功后臀高头低位。（1) U-LESS组:在脐部做2个 切口，分别长约
10
mm、5 mm，一个放入
10
mm腹腔
镜镜头、另一个放入5 mm穿刺器，同时在耻骨联合 上方做一个
2
. 8 mm的切口，使用痛气针进行辅助
操作。连接气腹装置注入二氧化碳气体，建立人工 气腹，依次置镜探查。（2) CLS组:于脐部边缘做一 长
10
mm纵向切口，戳卡经脐部戳孔置入腹腔镜，
麦氏点处、左下腹切口，置入10 mm和5 mm戳卡。 同上术式实施手术。异位妊娠采用输卵管开窗取胚 术和输卵管切除术（两组随机各25例）。卵巢囊肿
( CLS 21
， U-LESS 20 ) 肿 术， 术
囊壁送病检。无生育要求的子宫腺肌病（CLS 14 例，U-LESS 15例）行全子宫切除术。
1.5统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计
学分析。计量资料用
l
m表示，组间的比较采用两
独立样本t检验;计数资料的比较采用/
检验;术
中、术后并发症危险程度的对比用Wilcox*秩和检 验，P <0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2
.1
两组影响因素比较两组患者在年龄、体质
量、身高、子宫大小、孕产次、疾病类型方面比较，差 异均无统计学意义(P > 0. 05 )，见表1。
>2次
2422疾病类型输卵管妊娠25250.0590.971
子宫腺肌病1415卵巢囊肿
21
20
2.2两组手术情况比较U-LESS组患者的手术时
间、术中出血量及术后排气时间与CLS组比较差异 无统计学意义，而术后平均住院时间显著少于CLS 组，差异有统计学意义（P < 0. 05 )，见表2。
表2 U-LESS组与CLS组的手术情况比较/例±,
手术时间/
术中出平均住院术后肛门组别
例数
min血量/mL
时间/d
排气/h
U-LESS6052.7 ±10.125.5±18.36.1 ±0.419.7±3.8CLS
60
50.6±8.530.3 ±16.07.2±0.321.2±5.2灌
1.2211.54217.6521.88P值
0.225
0.126
0.001
0.063
2.3
两组患者术后腹壁切口感染率的比较
U-LESS组患者术后腹壁切口感染率与CLS组比较，
差异无统计学意义(P > 0. 05 )，见表3。
表3 U-LESS组与CLS组术后腹壁切口感染率的比较
术后腹壁 术 腹壁 感染率/
组别
数
切口感染/例
未感染/例
jU-LESS601591.7CLS
60
3
57
50a
注:两组比较，a；!2 =0.26，P = 0.61
2.4两组患者术后切口疼痛率的比较U-LESS组
患者术后切口疼痛率与CLS组比较，差异有统计学 意义（P <0.05)，见表4。
表4 U-LESS组与CLS组术后切口疼痛率的比较
组别
数
术后止痛药应用/例
术后无疼痛/例疼痛率/j
U-LESS603575.0CLS
60
10
50
16.7
注：与 CLS 组比较，/ =4.23，P<0.05
安徽医药
2.5
Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Jul，22(7)• 1311 •
U-LESS组与CLS组并发症危险程度比较
的平行进出以及操作“三角”丧失等问题，明显降低 手术难度，利于手术顺利开展。疝气针辅助的单孔 腹腔镜虽增加了小的穿刺孔，但其针孔细小，无瘢 痕，符合单孔腹腔镜的原则，减轻了手术的难度，有 良好的应用前景。鉴于单孔腹腔镜技术在病例的选 择方面要求较高[1718]，目前使用范围还是有限的， 尽可能选择术中出血量少、生命体征稳定及体型较 瘦的患者，因肥胖患者腹壁较厚，其手术部位缺乏有 效的牵拉，很难暴露视野。本文观察例数较少，因 根据ClaTen-Dind*分级法评价术后并发症，两组患 者比较，差异有统计学意义(P < 0. 05 )，见表5 %
表5 U-LESS组与CLS组术后并发症危险程度比较/例组别
例数
I310
01
13
-00
U-LESSCLS
6060
注:两组并发症危险程度比较，4 = 2. 546，P = 0. 011
3
讨论
经脐单孔腹腔镜手术逐渐被应用于妇科各类手
术，目前已从良性肿瘤的治疗发展到恶性肿瘤的治 疗。由于女性生殖器官是盆腔的游离器官，与脐部 位置较近，又有阴道与外界相通，所以妇科单孔腹腔 镜手术比普外科更具优势[8]。相对于传统腹腔镜， 单孔腹腔镜由于术中切口减少，因此术后切口更美 观，同时也减少了多个切口导致的潜在的切口感染 率，降低了手术并发症[G]，它将带领人们进入一个 全新的微创时代。
本研究利用单孔腹腔镜与传统腹腔镜对
120
例
患者进行手术治疗，结果显示：U-LESS组和CLS组 患者手术顺利完成，术中无脏器损伤及大量出血，病 检结果均符合临床诊断。两组患者术中出血量及术 后腹壁切口感染、排气时间比较，差异无统计学意义
(均P > 0. 05); U-LESS组术后切口疼痛、平均住院
时间均明显著小于CLS组，差异有统计学意义
(P <0. 05)。这与钟广春[10]及宫慧玲[11]的研究一
致。Ch-[12]等研究表明与传统腹腔镜手术比较，经 脐单孔腹腔镜子宫全切术在术后疼痛情况及术后镇 痛药用量也大大减少;说明患者术后疼痛较轻可能 是由于单孔腹腔镜手术组无皮下肌肉损伤，术后腹 壁肌肉结构无明显肿胀、M血;而其手术时间长则可 能与手术难度大及病种选择有关，这与
6
e[13]等报
道结果一致。本研究采用ClaTen-Dind*分级标准 来评估患者的术后并发症[1415]。在两组之间术后 并发症危险程度比较中，CLS组术后切口疼痛是主 要原因，切口感染可能是由于患者引流管放置时间 长，引流部位污染所致，行分泌物检查，提示感染，给 予抗生素治疗后好转。
本研究采用脐部单一贯通切口配合两个通道， 通过两个通道分别插入两个5 ~ 10 mm的戳卡进入 腹腔，其优点是可以使用传统的戳卡，不需要增加设 备，节约医疗费用，具有瘢痕隐蔽、疼痛轻、恢复快的 特点[16]，尤其适用于妇科良性肿瘤。此外，使用痛 气针进行辅助操作，解决器械之间、器械与镜头之间
此，我们需要不断实践，提高手术技巧。
经脐单孔腹腔镜手术是值得推广的手术方式， 将成为妇科微创手术发展的新趋势[1G]，但有关单孔 腹腔镜手术是否优于传统腹腔镜手术仍需大样本、 多中心、前瞻性的随机对照试验进一步研究。
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•河
用
的
* 1312 *
安徽医药
Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Jul，22(7)
超声检查对儿童急慢性阑尾炎的诊断价值
范晓娟，刘广禄，张宝娟
(宝鸡市妇幼保健院儿童医院功能科，陕西宝鸡721000)
摘要：目的研究超声检查用于儿童急慢性阑尾炎分型鉴别的价值及征象特点。方法纳人90例疑似阑尾炎患儿作为研究 对象，所有患儿均行彩色多普勒超声检查，术后与病理结果对照，分析超声检查在儿童急慢性阑尾炎鉴别诊断中的价值。结 果经手术病理证实，$2例急性阑尾炎，21例慢性阑尾炎，7例急性肠套叠。超声检查结果与手术病理结果一致性高（Kappa 值为0. 785)。超声检查灵敏度为90. 36%，特异度为85. 71%，准确度为90. 00%。34例急性阑尾炎见靶环征，19例慢性阑尾 炎见串珠状改变。急慢性阑尾炎回声情况、靶环征、阑尾周围积液及串珠状改变等超声检查征象表现差异有统计学意义（P <
0. 05)。结论超声检查对鉴别儿
童急慢性阑尾炎及其病理分型具有较高的准确性，对阑尾炎的早期筛查和指导临床治疗具
有一定运用价值。
关键词：阑尾炎;超声检查，多普勒，彩色;儿童 doi ： 10. 3969/j. issn. 1009 - 6469. 2018.07.024
The analysis of the value of type identification and si^^ns of ultrasound
in the diagnosis of acute and chronic appendicitis in children
FAN Xiaojuan，LIU Guanglu，Zhang Baojuan
(Maternity and Child health Carr Hospital of Children’s Hospital of
Baoji City Functional Department，Baoji，Shaanxi 721000)
Abstract: Objective To study the value and sign characteristics of ultrasound in the diagnosis of acute and chronic appendicitis in
children. Methods 90 cases of children with suspected appendicitis were included in the study，all children were examined by color Doppler ultrasonography and the postoperative pathological results were compared. The value of ultrasound in diferential diagnosis of acute and chronic
appendicitis
in children
were
analyzed. Results By operation
and patliology，62 cases
ses of chronic appendicitis and 7 cases of acute intussusception were confirmed. The results of ultrasonography were consistent with the results of operation and pathology ( Kappa = 0. 785 ). The sensitivity of ultrasonography， the specificity the accuracy was 90. 36%， 85. 71%，90. 00%，respectively. 34 cases of acute appendicitis were saw the target ring sign. n the 19 cases of chronic appendicitis were saw the bead like change. There were significant differences in the sonographic features between acute appendicitis and chronic appendicitis，such as target ring sign，fluid around the appendix and the change of the string of beads\"P <0. 05 ) . Conclusion The ultrasound has a high
accuracy in
the differential
diagnosis of
acute
and
chronic
I
appendicitis in ch
value for the early screening and clinical treatment of appendicitis.
Keywords： Appendicitis； Ultrasonography，doppler，color；Child
--------------------
基金项目:西部地区妇幼卫生能力提升项目(2015FYd003) 阑尾炎为临床常见消化疾病，此病在各发病年
龄段均可发生，其中小儿为多发群体，而其中急性阑
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(收稿日期$2017-04-12,修回日期:2018-04-8)
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