姓名 出生年月 学历 毕业学校 性别 民族 所学专业 照片 护士执业证书编号 执业机构名称 中断护士执业活动的时间 培训考核机构名称 培训起止时间 培训范围 个人培训小结 签名： 培训考核结果 培训考核机构（加盖公章）： 考核日期： 年 月 日
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