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全科医学临床与教育２０１０年７月第八卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．８．Ｎｏ．４　・３８５・　件。张宝善等［２１认为，老式的胆囊取石造瘘术后结石　为困难费事，切口也较大（３～４　ＣＢ）；第二种方法优　极易复发的原因是手术遗留而非复发，保证术中取　尽结石是防止结石复发的关键。术后远期结石复发　是和胆汁成石有关，结石的形成是和胆汁成分密切　点是寻找胆囊极为容易，切口小，美容效果好。但腹　腔镜气腹对老年人和心血管患者不利：第三种方法　术式复杂，腹腔镜下缝合胆囊和胆道镜取石操作较　为不便，但视野好，微创，美容效果佳，更受年轻患　相关，而非胆囊之过。冉瑞图【３＿认为，既然成石性胆　汁来源于肝脏，从纠正脂质代谢解决胆汁成分的思　者的青睐，也是未来发展的方向。从本次研究结果　显示：前两种手术方式的手术时间，术后恢复均无　明显差异，而完全腹腔镜手术时间稍长．考虑与手　路发展来看，保胆手术较胆囊切除更为合理。通过经　验总结，发现保胆术后降低结石复发率的关键除了　选择的术式和取石程度有关外，还与是否认真复习　术熟悉程度有关，在度过学习曲线后可以得到很大　病例资料并详细筛选病例以明确保胆指征有关（４１。　的提高。　目前对保胆指征尚无共识，刘衍民等翻对保胆手术　综上所述，三种术式都可以达到降低术后结石　的适应证进行了详细的归纳总结，同时进行了量化，　复发率的目的，近期效果相近，远期效果尚需进一步　值得参考　观察，在三种术式的选择上可以因人而异，因医院条　本次研究对入选保胆手术患者进行了严格筛　件而异，无需强求莫一种方法。　选，强调术前胆囊功能评价，符合刘衍民等提出的保　胆指征，同时采用了新型保胆手术，得到了满意的治　参考文献　疗效果．术后随访至今尚未发现结石复发者，证明只　１　郑树森－夕　科学［Ｍ】．ｊＥ京：高等教育出版社，２００４．５０８—５１０．　要严格把握保胆手术的适应证，采取个体化治疗，应　２张宝善．内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石『Ｊ］．中国内镜　用微创技术，完全可以将术后结石复发率降到可以　杂志，２００２，８（７）：１—３．　接受的水平。　３冉瑞图．发展中国特色的胆道外科［Ｊ】．中华肝胆外科杂志，　２００ｌ，６（３）：１６３—１６５．　本次研究中内镜微创保胆术涵盖了小切口胆　４智绪亭．保胆取石术之我见『Ｊ１．腹腔镜外科杂志，２００９，１４　道镜保胆取石、腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石及完　（１）：１２—１４．　全腹腔镜下胆道镜保胆取石三种术式，第一种方法　５刘衍民．保留胆囊手术适应证与手术术式的选择［Ｊ】．中华　开展较早，可以认为是过渡产品，具有经济省钱，易　普外科手术学杂志，２００８，２（３）：２５９—２６２．　于基层医院推广的优点，对多发结石有优势，但是　（收稿１３期２０１０—０５—０６）　此法术前对胆囊底定位要求高，操作中寻找胆囊较　（本文编辑蔡华波）　・读者・作者・编者・　本刊常用的不需要标注中英文全称的缩略语　血压（ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢＰ）　心率（ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ，ＨＲ）　收缩压（ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）　心电图（ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＥＣＧ）　舒张压（ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）　体￣（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）　血氧饱和度（ｂ１０ｏｄ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｐＯ２）　颅脑磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）　美国麻醉医师协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉ０１０ｇｉｓｔｓ，ＡＳＡ）