厄贝沙坦联合硝苯地平控释片对原发性高血压患者的治疗效果分析

海峡药学２０１６年第２８卷第１２期　厄贝沙坦联合硝苯地平控释片对原发性高血压患者的治疗效果分析　邓舒静（广东省湛江市吴川市妇幼保健院湛江５２４５００）　摘要：目的分析厄贝沙坦联合硝苯地平控释片对原发性高血压患者的治疗效果。方法选取我院收治的原发性高血压患者１００　ｇ，Ｊ按照随　，机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予口服硝苯地平控释片治疗高血压，观察组采用厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗，比较两组患者　的治疗效果。结果论经过３个月的治疗，观察组患者收缩压与舒张压水平均￣５－ｘ￣照组，观察组治疗的总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结　厄贝沙坦联合硝苯地平控释片对原发性高血压患者的治疗效果优于单纯使用硝苯地平控释片，作用时间长、安全、可靠、能提高治疗效果，　使患者家属满意，值得在・ｌ占床推广使用。　关键词：厄贝沙坦；硝苯地平控释片；原发性高Ａｔ．／Ｙ，．；治疗效果　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）．１２．１６１２６２－０１６４－０２　原发性高血压是指病因未明的，以体循环动脉血压升高　为主要表现的临床综合征　。长期高血压可致心、脑、肾出　现严重的并发症，最终导致这些器官的功能衰竭，原发性高血　（显效＋有效）／总例数×１００％【４　。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行，计量资料　以均值±标准差表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的ｔ　检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，取Ｐ＜０．０５时　差异具有统计学意义。　２结果　压应与继发性高血压相区别，血压升高是作为某些疾病的表　现之一　。我国采用国际上统一诊断标准，即在非药物状态　下，收缩压≥１４０ｍｍｈｇ和／或舒张压≥９０ｍｍｈｇ　Ｊ。原发性高　血压发病机制尚不明确，与肥胖、遗传以及不良的生活习惯有　关。为使高血压病人血压控制在正常水平或接近正常水平，　减少并发症的发生，我院对厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治　２．１两组患者治疗后血压的变化（Ｐ＜０．０５）（见表１）。　表１两组患者治疗后血压的比较观察组患者收缩压与舒　张压的变化均优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义　（ｘ±ｓ）　疗高血压的效果做了研究，取得较好的临床效果，现将结果报　告如下。　１资料与方法　１．１资料选取我院２０１５年１月～２０１６年６月收治的原发　注：Ｐ均＜０．０５　性高血压患者１００例，其中男５８例，女４２例，年龄３８～７６　岁，平均（５４．４３±５．７１）岁。按照随机数字表法分为观察组和　对照组，每组各５０例，观察组患者的病程４～２５年，平均　（１０．９±１．８）年，收缩压平均（１５９　４－９．７）ｍｍｈｇ，舒张压平均　２．２两组患者治疗总有效率的比较观察组患者治疗的总　有效率９６％（４８／５０）高于对照组治疗的总有效率７８％（３９／　５０），两组患者的比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　（１０５±７．７）ｍｍｈｇ，对照组患者病程３．８～２５年，平均（１１．３±　２．２）年，收缩压平均（１６２±１０．３）ｍｍｈｇ，舒张压平均（１０４　４－　８．３）ｍｍｈｇ，血压测量均在非药物状态下测量所得。本次研究　近年来，我国原发性高血压处于每年成倍递增趋势，老年　人的高血压患病率达３８．２％一５７．６％　。由于不良的饮食　习惯，高血压病也越来越年轻化，高血压给人们的健康造成了　符合伦理道德，患者均知情同意并签字，两组患者均符合原发　性高血压的诊断标准，排除继发性高血压，患有其它严重的并　发症，未服用对本次研究造成影响的药物。两组患者的性别、　严重的威胁，也给国家带来了沉重的经济负担，但高血压是可　以控制的，改掉不良的生活习惯，适当锻炼，在医生的指导下　合理使用降压药，可控制血压在正常水平，降低并发症的发　生。　年龄、病程、治疗前收缩压、舒张压水平等一般资料无差异（Ｐ　＞０．０５），具有可比性。　１．２方法两组患者均指导减轻体重，戒烟、戒酒、控制食盐　量、增加及坚持适当的体育活动，减轻精神压力，保持愉快健　康的心情有利于疾病的控制，对照组给予口服钙通道阻滞剂　硝苯地平１次３０ｍｇ，１日１次，观察组在对照组的基础上联合　服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ＡＲＢ）厄贝沙坦１次１５０ｍｇ，１　日１次。两组患者共治疗３个月，每周用手动式血压计测量　血压并记录，治疗前、治疗后监测患者血常规、尿常规、血糖、　血脂、心电图及肝肾功，有异常情况及时调整药量。　本文就厄贝沙坦联合硝苯地平控释片对原发性高血压患　者的治疗效果做了研究，结果治疗后观察组收缩压与舒张压　均较对照组低，观察组患者治疗的总有效率９６％（４８／５０）高　于对照组治疗的总有效率７８％（３９／５０），两组患者的比较差　异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。厄贝沙坦血管紧张素Ⅱ受体　拮抗药（ＡＲＢ），通过拮抗血管紧张Ⅱ的ＡＴ　受体有可能继而　激活Ａ　受体发挥降压作用。硝苯地平控释片钙通道阻滞　药通过拮抗平滑肌上的Ｌ一型钙离子通道从而发挥扩血管（二　氢吡啶类）以及降低心排血量（非二氢吡啶类）的降压作用。　１．３观察指标观察两组患者治疗后收缩压与舒张压的变　化及治疗的总有效率，根据《心血管药物临床研究指导原则》　关于高血压分级标准评定显效、有效和无效，治疗总有效率＝　・两种降压药的联用降压效果显著，作用时间长、安全、可靠、能　】６４・　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２８　Ｎｏ．１２　２０１６　提高治疗效果，使患者满意，值得在临床推广使用。　参考文献　［３］孙振翠．硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压临　床疗效观察［Ｊ］．医药前沿，２０１４，（３５）：１３０４—１３０５．　［４］孙师云．厄贝沙坦片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压临　床疗效分析［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２０１５，２５（１８）：１４３一ｌ４４．　［５］付俊梅．硝苯地平控释片联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压的　临床效果［Ｊ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１６，１０（９）：１３４９－　】３５１．　［１］徐敏，　元园．硝苯地平控释片和厄贝沙坦联合治疗青年原发性　高血压的临床疗效及其对。肾功能的影响［Ｊ］．临床和实验医学杂　志，２０１４，１３（２４）：２０６１－２０６３．　（２］娄延．硝苯地平联合厄贝沙坦片对原发性高血压患者的ｌ临床疗　效观察［Ｊ］．健康导报：医学版，２０１４，１９（７）：２１３－２１４．　托拉塞米静脉泵治疗心力衰竭患者的观察与护理　陈淑真，林国勇，何静静（福建医科大学莆田市第一医院教学医院福建省莆田市第一医院ＣＣＵ莆田３５１１００）　摘要：目的评价托拉塞米静脉泵治疗心力衰竭患者疗效，总结护理经验。方法２０１３年１月一２０１６年２月，医院采用托拉塞米静脉泵治疗　７２ｈ后，尿量、ＰａＯ２／ＦｉＯ２高于治疗前，血钾、血钠、收缩压（ＳＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）低于治疗前，差异有统计学　心力衰竭８４例。结果意义（Ｐ＜０．０５）；治疗前，心功能等级Ⅲ级ｌ８例、Ⅳ级６６例，治疗后则为Ｉ级５Ｏ例、ＩＩ２４例、Ⅲ级ｌＯ例，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论　托拉塞米静脉泵治疗心力衰竭疗效肯定，可明显改善呼吸、循环相关指标，治疗过程中可能出现水电解质变化。　关键词：心力衰竭；托拉塞米；静脉泵；护理　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）・１２－１６１２６３－０１６５－０２　心力衰竭可分为慢性、急性两类，是住院患者死亡的重要　节输注速率。心力衰竭发病机制较复杂，心衰患者往往伴有　原因之一，慢性心力衰竭是各类心脏病终末期表现，有症状者　５年内存活率不足１／４，我国现存慢性心力衰竭患者超４５０万　例，年新发加万例，发病率逐年上升…。托拉塞米是一种新　的长效吡啶磺酰脲类袢利尿剂，２００３年在我国上市，其作用　机制与呋塞米类似，利尿作用更强，是后者的２—４倍，生物利　水钠潴留，托拉塞米不易产生利尿抵抗，会减少血容量，降低　心脏后负荷，缓解症状，抑制肺水肿，用药期间有必要检测呼　吸机参数指标，若呼吸机功能参数迅速改善，提示药效较好。　在使用静脉泵过程中，有必要加强静脉泵的管理，熟悉仪　器设备的功能，采用双腔或三腔静脉插管中心静脉给药，考虑　用度高，作用持久，不良反应少，安全度高，是治疗心力衰竭的　常用药物。但不同患者对托拉塞米的反应存在较大的差异，　采用静脉泵用药给药更精确，但同时也增加了护理负担。　到药物禁忌，需避免与配伍禁忌药物联用。使用前，认真计算　药量，根据医师嘱咐，计算速率，两人核算一致后给药，检查注　射器、延长管口、接口，认真填写输注卡片，包括药物名称、浓　２０１３年１月一２０１６年２月，医院采用托拉塞米静脉泵治疗心　力衰竭８４例，经精心护理，预后较好，现报道如下。　１资料与方法　度、时间等，加强交接班管理，查对输注情况、剩余药量。泵入　药物时，每隔４８—７２ｈ更换１次注射部位，加强无菌管理，若　见感染，更换接口，一次性使用注射器，加强巡视，检查有无渗　１．１一般资料本组８４例患者，其中男５０例、女３４例，年　龄３８—９０岁、平均（６７±１１）岁。均以慢性心力衰竭并发心律　失常等并发症入院。原发病：缺血性心脏病５３例、其它３１　例。心功能等级：Ⅲ级１８例、Ⅳ级６６例。均合并有其它类型　基础疾病：高血压７４例、慢性支气管炎３２例、肺气肿１１例、　漏、脱管等不良事件，及时处理，若插管部分脱出，以肝素盐水　混合液抽吸，检查有无回血等异常情况，若回血不畅，更换血　管通路。及时处理报警，若药液＜５ｍＬ，据需要添加药物，若　为阻塞报警，排除阻塞原因。用药过程中，加强体征监护，评　估心功能、循环灌注情况，加强心率、尿量、中心静脉压的管　糖尿病２ｌ例。有诱发因素３３例。　１．２方法托拉塞米与注射用多巴胺、盐酸氨溴索等存在配　伍禁忌，静脉注射需避免与类似的药物同侧应用，采用静脉泵　理，将ＣＶＰ维持在０．９８—１．４ｋＰａ（１０—１５ｅｍ　Ｈ２０），成人ＨＲ　尽量维持在７Ｏ～１００￣／ｍｉｎ，将尿量维持在０．５～ｌｍＬ／（ｋｇ・　ｈ）以上，做好心电监护，遵医嘱采样检查肝肾功能等指标　。　１．３观察指标ＲＲ、ＰａＯ２／ＦｉＯ２。　专用应用托拉塞米，或在换药时，需间隔３０ｍｉｎ左右，加强冲　管管理　。该药血药浓度达峰时间约为ｌｈ，Ｃ　与ＡＵＣ与计　量呈线性相关，给药１０ｒａｉｎ起效，达峰时间为０．５～１ｈ，作用持　续时间为５—８ｈ，每日应用２—３次可满足需要，托拉塞米药　治疗前、７２ｈ，尿量、血钾、血钠、ＳＢＰ、ＨＲ、　以ＷＰＳ　ｘｌｓ数据表录入数据，采用ＳＰＳＳ　１．４统计学处理１８．０软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（Ｘ±ｓ）描　述统计，采用柯尔莫哥罗夫－斯米尔诺夫（Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ—Ｓｍｉｎ—　ｍｏｖ）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用ｔ　物清除速度与剂量无关，连续用药不会改变托拉塞米的药代　动力学，清除速度快，可适当延长输注的时间。肝病对托拉塞　米清除率有一定的影响，血浆半衰期延长，故肝病患者可缩短　用药时间，慢性心衰患者肝肾对该药的清除率下降，需适当调　检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Ｍａｎｎ．　Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｕ秩和检验，计数资料以数（ｎ）或率（％）描述统计，　．１６５・