关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗儿童股骨头坏死7例

・５８０・　郯州大学学报（医学版）　２０１５年７月　第５０卷第４期　ｄｏｉ：１０．１３７０５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６８２５．２０１５．０４．０３７　关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗儿童股骨头坏死７例　刘　鑫，刘秋亮　，王秀利，张蛟，高敬尧，史龙彦，陈新让，秦攀　郑州大学第一附属医院ｄ￣ＪＬ＃Ｆ科郑州４５００５２　＃通信作者，男，１９７３年８月生，博士，副教授，研究方向：小儿外科疾病ｌ临床及基础，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｄａ１１１＠１６３．ｏｏｍ　关键词　股骨头坏死；关节囊减压；植骨；儿童　儿童股骨头坏死又名Ｐｅ￣ｈｅｓ病，是发生在儿童　股骨头局部的自限性疾病。其临床表现为自发的股　骨头骨骺缺血，多发生于骨骺由单一旋股外侧动脉　供血的４至ｌ２岁儿童。血管发育异常、内分泌因素　及髋关节周围病变等均可导致此病的发生发展。其　后遗的股骨头畸形可导致髋关节畸形及负重和活动　功能障碍　。以往儿童股骨头坏死以保守治疗为　主，手术治疗以增加髋臼对股骨头的包容或股骨短　缩等为主　。作者采用关节囊减压、坏死骨刮除以　及骨活性诱导材料填塞植骨治疗儿童股骨头坏死，　取得了较好的初步疗效，现报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料股骨头坏死患儿７例，均为男性，　年龄３～７岁，中位年龄５岁，病程６个月～２　ａ。６　例为非创伤性股骨头缺血性坏死，１例有可疑外伤　史。６例患儿表现为起病隐匿的疼痛或无痛性跛　行，疼痛常出现在髋关节，其中２例疼痛累及膝关　节；患侧大腿或臀部肌肉萎缩，伴随同侧下肢外展和　内旋受限。１例２髋并发髋关节半脱位，行右侧股　骨近端内翻截骨矫形术，术后右侧股骨头进一步塌　陷，疼痛及活动受限症状未缓解。１例１髋为发育　性髋关节脱位术后，复查发现右侧股骨头变扁，密度　降低，干骺端囊性变，股骨头包容性欠佳。　术前根据患儿Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ改变，按Ｃａｔｔｅｒ．　ａｌ１分期标准　分型：Ｉ型，股骨头受累部位局限于　前中部，干骺端无反应；Ⅱ型，股骨头受累部位局限　于前外侧５０％，干骺端前外侧受累但保有正常骺　板；ｍ型，股骨头受累可达７５％，内侧柱增大，外侧　柱减小或消失，干骺端出现广泛受累，且可见死骨和　囊性变；１ｖ型，股骨头全部受累，骨骺出现广泛塌陷，　且干骺端并发弥漫性反应。该组病例中Ⅱ型１髋，　Ⅲ型４髋，Ⅳ型７髋。　郑州大学第一附属医院青年创新基金项目　２０１１０３６　１．２手术方法取侧卧位，髋关节后外侧人路，以　大转子隆起最高点上１　ｃｍ为顶点，做一纵长约５　ｃｍ的弧形切口。常规切开皮肤、皮下组织、股外侧　肌筋膜，沿纤维走向钝性分离牵开臀大肌，注意保护　坐骨神经。大转子外侧切开约三分之一股方肌起点　肌腱，游离、显露梨状肌部分止点，显露关节囊，切除　后外侧部分关节囊。暴露股骨颈后方及股骨头软　骨，于头颈交界中线略偏上处开窗约０．６　ｃｍ×０．６　ｃｍ，并由此向股骨头软骨帽下各方向逐步刮除死　骨，术中结合影像学资料及Ｃ型臂透视指导死骨刮　除范围，可用微型峨眉凿及颈前路刮匙将坏死骨连　同周围硬化骨及炎性肉芽组织彻底刮除，直至软骨　下骨，软骨帽清晰可见。切忌将软骨帽挖透进入髋　臼内。透视检查坏死骨清除范围是否足够，冲洗头　下空腔和刮骨留下的腔隙并以自体骨及骨活性诱导　材料填充压实。植骨过程中可将注射用地塞米松原　液１　ｍＬ逐层滴入植骨间隙，以对抗或避免局部排斥　反应等。关节囊减压处留置多孔引流管１根，修复　外旋肌群，依次缝合肌肉、肌膜、皮下组织及皮肤。　１．３　术后处理　术后２４～３６　ｈ拔除引流管，间断　伤口换药。１周后卧床时可主动活动下肢踝关节、　膝关节及髋关节以减缓肌肉废用性萎缩。复查ｘ　线片观察植骨生长情况，如３～４个月生长良好，股　骨头下所植骨将空腔填充并达到足够强度，可训练　部分负重。　１．４结果随访１　ａ时，根据股骨头坏死疗效　对　７例患儿１２髋，进行评估，优７例，良２例，可２例，　差１例，优良率达７５％。所植活性骨诱导材料成活　好，已塌陷部分高度恢复，股骨头呈圆形。２例２髋　患儿术后出现排斥反应，间断发热伴髋关节疼痛３　周，应用抗过敏药物及口服抗生素后体温渐正常，髋　部疼痛消失。１例患儿２髋术后１髋出现股骨头骨　骺坏死进一步进展；余４例８髋患儿术后４个月随　访复查，ｘ线片见股骨头内囊性变消失，髋臼对股骨　头包容性良好，无合并神经血管损伤病例。２例２　—【＿【—【＿ｌ【＿【——【　ｌ　１Ｊ　２　１Ｊ３　］Ｊ　４　１Ｊ　５　１Ｊ　６　１Ｊ　７　１Ｊ　・５８２・　郑州大学学报（医学版）２０１５年７月　第５０卷４６４　第４期　理、随访结果分析等得到了河南省股骨头坏死研究中心的大　力支持和协助。　参考文献　［８］Ｗｅｎｇｅｒ　ＤＲ，Ｐｒｉｎｇ　ＭＥ，Ｈｏｓａｌｋａｒ　ＨＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｎ—　ｔａｉｎｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　Ｌｅｇｇ—Ｃａｌｖｅ＇－Ｐｅｒｔｈｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｒｉｐｌｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０１０，３０　Ｋａｎｎｕ　Ｐ，Ｈｏｗａｒｄ　Ａ．Ｐｅｒｔｈｅｒ　８　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１４，２３：　５５８４　（８）：７４９　［９］Ｗｉｉｇ　Ｏ，Ｔｅｒｊｅｓｅｎ　Ｔ，Ｓｖｅｎｎｉｎｇｓｅｎ　Ｓ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｐｅｒｔｈｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｇｉｇａｎｔｅ　Ｃ，Ｆｒｉｚｚｉｅｒｏ　Ｐ，Ｔｕｒｒａ　Ｓ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｃａｔｔｅｒａｌｌ　ａｎｄ　Ｈｅｒｒｉｎｇ　ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ　ｉｎ　Ｌｅｇｇ—Ｃａｌｖ６一Ｐｅｒｔｈｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　３６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００８，９０（１０）：１３６４　ｏｌｆｌｏｗ－ｕｐ　ｔｏ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍａｔｕｒｉｔｙ　ｏｆ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００２，２２（３）：３４５　［１０］Ａｔｓｕｍｉ　Ｔ，Ｙａｍａｎｏ　Ｋ，Ｍｕｒａｋｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｐｐｌｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｅｐｉｐｈｙｓｅａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｉｎ　Ｐｅｒｔｈｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２０００，８２（３）：３９２　王义生．股骨头坏死的治疗策略与疗效评价［Ｊ］．郑州　大学学报：医学版，２０１０，４５（４）：５３３　Ｆｒｏｂｅｒｇ　Ｌ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ　Ｆ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ　ＮＷ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　［１１］王义生，殷力，吴学建，等．带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨　头坏死［Ｊ］．中华关节外科杂志：电子版，２００８，２（１）：４　［１２］赫荣国，梅海波．Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨治疗Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病的　远期结果观察［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００７，１５（７）：　５０５　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　Ｐｅ￣ｈｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｂ，２０１２，２１（３）：２２０　Ｐａｒｋ　ＭＳ，Ｃｈｕｎｇ　ＣＹ，Ｌｅｅ　ＫＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｉｆｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｌｅｇｇ・－Ｃａｌｖ６・・Ｐｅｒｔｈｅｓ　ｄｉｓ－－　ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２０１２，４７０（９）：２３７６　刘尚礼．Ｐｅｒｔｈｅｓ病的病因及病理［Ｊ］．中华小儿外科杂　志，１９９４，１５（３）：１８５　［１３］王义生，杨国辉，李军伟，等．粗通道髓芯减压联合骨诱　导活性材料植骨术治疗早期股骨头坏死２３例［Ｊ］．郑　州大学学报：医学版，２００９，４４（２）：２５９　（２０１４—１１—１３收稿责任编辑李沛寰）　范启申，周祥吉，潘昭勋．增加股骨头供血治疗小儿股　骨头缺血性坏死［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００８，３１（６）：　ｄｏｉ：１０．１３７０５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－６８２５．２０１５．０４．０３８　黏液血管型炎性肌纤维母细胞瘤的ＣＴ表现　柴亚如，高剑波　，梁盼　郑州大学第一附属医院放射科郑州４５００５２　＃ｉＳ信作者，男，１９６３年７月生，博士，教授，主任医师，研究方向：胃肠道肿瘤的ＣＴ诊断，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｇａｏｊｉａｎｂｏ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ　关键词　炎性肌纤维母细胞瘤；体层摄影术，ｘ射线计算机　炎性肌纤维母细胞瘤（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓ．　ｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ，ＩＭＴ）是一种少见的具有恶性潜能的间叶源　块７例，血尿３例，发热２例。　１．２　ＣＴ检查方法和病理学检测　１３例患者均行　常规腹部６４排ＣＴ平扫加增强扫描。扫描范围为　性肿瘤…。ＩＭＴ可以发生在任何年龄患者的任何部　位，以往认为其影像学表现无特征性。作者对１３例　膈顶至耻骨联合水平。扫描参数：管电压１２０　ｋＶ，管　电流２４０～３００　ｍＡ，显示层厚５　ｍｍ，重建层厚１　ｍｍ。　增强扫描经肘前静脉以２．５～４．０　ｍＬ／ｓ注射非离子　型对比剂（碘含量３２０　ｇ／Ｌ），总剂量按１．５　ｍＬ／ｋｇ计　黏液血管型ＩＭＴ的ＣＴ表现特征及病理资料进行回　顾性分析，发现其ＣＴ表现具有特征性，可以提高ＣＴ　对黏液血管型ＩＭＴ的诊断水平，现总结报道如下。　１　对象与方法　１．１　研究对象　收集２０１１年７月至２０１４年９月　算。动静脉期延迟扫描时间分别为２５～３０　Ｓ、６０～７０　Ｓ０　病理学检测采用大体标本观察及组织切片ＨＥ染　色镜下观察，鉴别困难者行免疫组化染色。　１．３图像分析数据传至ＧＥ　ＡＤＷ　４．４工作站进　行ＭＰＲ重建冠状位及矢状位，层厚３　ｍｍ，层间距３　ｍｍ，以利于显示病变与周围组织的关系。由２名具　郑州大学第一附属医院收治的经病理证实的１３例　黏液血管型ＩＭＴ患者，男８例，女５例，年龄８～６３　岁，中位年龄４８岁。临床表现：腹部疼痛伴腹部包