护理干预对普外科手术后患者疼痛的影响

・１１９６・　山西医药杂志２０１３年１Ｏ月第４２卷第１Ｏ期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　・临床护理・　护理干预对普外科手术后患者疼痛的影响　辽宁省本溪市中心医院（１１７０００）　符冬梅　手术及手术后的疼痛是手术最常见的症状之一，它能　够引起机体组织上的改变，造成组织释放大量的炎性致痛　物质如组胺、缓激肽等，产生应激反应从而影响患者术后的　恢复及各种并发症的产生。有研究表明：超过５Ｏ　的患者　在术后７２　ｈ内疼痛不止，导致排痰障碍，引起肺部感染等　不良后果ｒ１］。在多数情况下，常规护理中缺少对疼痛的评　稳定后帮助患者每２　ｈ更换１次体位；创造舒适、安静、整洁　的病房环境，保证患者充足的睡眠与休息，使患者心境平　和，情绪稳定、精神放松。此外，各种护理操作及治疗尽量　集中进行处置，并且护士态度要和蔼、解释耐心、动作要轻　柔。③按摩及理疗：患者术后应采用一些非药物性的方法　进行疼痛的干预，如调整患者的呼吸，适当调整患者的肢　估，忽视了对疼痛的护理，导致患者的疼痛不能得到及时有　效的护理。本文选择我院普外科术后患者进行早期干预，　将临床常规护理与综合护理干预进行比较，探讨解决术后　疼痛的最佳途径。　１资料与方法　体，冷敷及热敷，尤其是按摩干预，能够松弛肌肉，促进局部　毛细血管扩张，加快局部血液循环，有利于致痛物质的吸　收，从而减轻患者的疼痛。④有效镇痛：术后患者适时给予　自控镇痛泵进行镇痛，患者可通过计数电子仪自行给药，根　据疼痛的程度选择泵人止痛药，以此来达到镇痛的目的。　１－１临床资料　选择２０１２年１Ｏ月至１２月来我院就诊的进行外科手　术治疗的患者２８３例，根据护理干预情况进行随机分组，为　目前自控镇痛泵技术广泛应用于术后镇痛，具有给药准确、　镇痛确切的优点［２］。⑤护理干预培训：积极开展疼痛知识　的学习，指导患者学习疼痛相关知识，印制及发放关于疼痛　对照组和干预组。其中对照组１２９例，干预组１５４例，女性　１１８例，男性１６５例，年龄ｌ７～７５岁，平均（３９－－＿７）岁。２组　４－患者年龄、性别、文化程度、病种及病情等方面差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　健康宣传教育方面的宣传册或折页，让患者及家属了解有　关疼痛方面的知识，包括术后疼痛、止痛方法、术后康复及　注意事项、护理措施等，从而达到共同防范及干预的目的。　１．３评估方法　１．２　方法　１．２．１分组：对照组患者采用常规外科护理，护士根据患　采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对患者术后疼痛的程度进　行评估：术后患者的疼痛用０～１Ｏ分来表示，数字越大，表　者主诉疼痛时遵医嘱予以给药止痛。干预组患者术后实行　综合性护理干预措施，包括心理疏导、舒适护理、按摩理疗、　有效镇痛等。　１．２．２护理干预措施：①心理疏导：首先与患者建立互信　友好的关系，给予患者一定的心理安慰，鼓励患者能够真　示疼痛越强烈，无痛为０分，１～３分为轻度疼痛，４～６分为　中度疼痛，重度疼痛为７～１Ｏ分，患者根据自己对疼痛的评　估进行打分。　１．４统计学处理　利用ＳＰＳＳ　１３．０软件，采用ｚ　检验和ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５　实、正确地表达疼痛，减轻其心理负担；同时分散患者疼痛　的注意力，引导术后患者想象愉悦、高兴的事情，有效忽略　疼痛的刺激；术后责任护士尽可能守在患者身边，一旦患者　发生疼痛时，护士可以及时给予心理支持，以减轻患者疼痛　的程度。②舒适护理：协助术后患者采取舒适的体位，病情　为差异具有统计学意义。　２结　果　研究发现，干预组患者术后疼痛程度明显低于对照组；　且干预组ＶＡＳ评分及７２　ｈ患者满意度调查经比较，均好　于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　表１　２组患者术后７２　ｈ疼痛程度满意度的比较　３讨　论　预，从中发现：干预组患者疼痛程度比对照组常规护理患者　的疼痛度要低，ＶＡＳ评分也低，且干预组患者及家属对护　理的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ（０．０５）。　由此可见，针对普外科患者进行的术后疼痛护理干预，能够　有效降低患者术后疼痛评分，增强患者对疼痛的忍耐力，有　外科患者术后疼痛是手术患者常见的反应，给患者带　来直接或间接的生理或心理伤害及刺激【３］。因此，对于术　后患者的外科疼痛护理亦不容忽视。随着医学的不断进步　及疼痛学等新兴学科的兴起，患者及家属对术后患者疼痛　的护理的要求也越来越严格，这就要求广大医护人员对术　后疼痛的护理更加人性化。笔者通过对术后患者疼痛的干　利于术后患者的治疗与康复，这与师艳红＿４］的研究基本一　致。　山西医药杂志２０１３年１０月第４２卷第１Ｏ期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　・１１９７・　现代医学模式的发展，护理工作的重心将向患者身心　整体健康转移，护理人员要及时转变观念，不断强化自身专　［３］Ｋａｗａｎｏ　Ｙ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｊｏｂ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｔｒｅｓｓ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙ—　ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄ　ｓｏｍａｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｍｏｎｇ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｎＨｒ—　ｓｅｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　业知识，提高对术后疼痛控制的认知度，及时与患者进行有　效地沟通，尊重患者权限，注意观察术后患者疼痛的程度，　Ｊ　Ｏｃｃｕｐ　Ｈｅａｌｔｈ，２００８，５０（１）：７９—８５．　合理使用镇痛药物，加强对疼痛的宣传、治疗及关注，使患　者得到优质、高效的镇痛效果，提高患者术后生活质量，尽　早康复，值得在Ｉｊ缶床广泛推广＿５］。　参考文献　Ｅｌｉ王晓伟，毕越英．开胸术后使用自控镇痛减少肺部并发症的观　察及护理．实用护理杂志，２００１，５（１９）：１４—１５．　Ｅ４］师艳红．护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察．河南　外科学杂志，２０１２，１８（４）：１２６—１２７．　ｒ－ｓ］董加萍．成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展．中国现代医　生，２００８，４６（１９）：４２—４３．　（收稿日期：２０１３－０７—０３）　作者简介：符冬梅，女，１９７４年１Ｏ月生，主管护师，辽宁省本　溪市中心医院，１１７０００　Ｅ２］刘秋燕．综合护理干预对普通外科手术后疼痛的影响．护理实　践与研究，２００８，５（ｉ１）：Ｉ８—２Ｏ．　呼吸机相关性肺炎危险因素及护理预防对策　江苏省南通市第三人民医院（２２６００６）　徐云芳　机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，机械通　气为原发病治疗赢得时间，但也导致通气并发症发生，最常　见的为呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ），ＶＡＰ是经气管插管或气　管切开进行机械通气４８～７２　ｈ后发生的医院获得性肺炎，　一体拮抗杂质泵抑制剂）、预防应用抗生素、胃内容物反流、机　械通气时间、不良心理反应等变量相关性。　１．３统计学处理：应用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行单因素条件　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　２　结　果　　一—１　６　３　２　旦发生ＶＡＰ需延长机械通气时间，增加住院费用和病死　率＿１］。本文回顾性分析实施机械通气患者的临床资料，探　讨ＶＡＰ的影响因素及护理预防对策，报告如下。　１资料和方法　１７６例患者合并ＶＡＰ共４２例（２３．９　，４２／１７６），ｌｏｇｉｓ—　ｔｉｃ回归分析引起ＶＡＰ的危险因素包括：年龄大（ＯＲ一　３．１２）、胃内容物反流（ＯＲ一４．０２）、白蛋白低（ｏＲ一３．０８）、　机械通气时间长（ＯＲ一４．１６）、抗酸剂（ＯＲ一２．６７）、预防应　Ｏ　３　１．１一般资料：２００５年１Ｏ月至２０１３年２月我院应用实施　机械通气治疗患者１７６例，男性８６例，女性９Ｏ例；年龄２２　～用抗生素（０Ｒ一２．６９）、存在不良心理反应（ｏＲ一２．８７），见　表１。ＶＡＰ组发生呼吸机依赖发生率２３．８　（１０／４２）、住院　时间（３４±１０）ｄ、病死率１４．３　（６／４２）高于无ＶＡＰ组的　ｌ１．２　（１５／１３４）、（１７±４）ｄ、２．２　（３／１３４）（Ｐ＜０．０５），见表　１　８３岁，平均（５７±１７）岁，机械通气时间１～１７　ｄ，平均（６±　３）ｄ。　１．２方法：回顾性分析１７６例患者临床资料，统计ＶＡＰ（诊　断参考ＶＡＰ诊断标准＿２　）发生率，观察ＶＡＰ与患者年龄、　性别、营养不良状态（血清白蛋白水平表示）、制酸剂（Ｈ：受　表１引起ＶＡＰ相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　观察指标　性别　男性　例数８６　９０　８５　９１　９８　＿　１９　２３　３０　１２　１４　ＯＲ值　Ｐ值　０．２２　女性　年龄　白蛋白水平　≥６０岁　＜６０岁　≥３５．０　ｇ／Ｌ　＜３５．０　ｇ／Ｌ　０．０１４　０．０１３　７８　１１５　２８　３４　０．０２０　抗酸剂　胃内容物反流　应用　未应用　６１　６８　１Ｏ８　１１４　８　２７　１５　３１　０．０１５　有　无　０．００８　预防应用抗生素　机械通气时间　不良心理反应　是　否　６２　９０　８６　７０　１０６　１１　３６　６　２６　１６　０．０１８　０．００４　≥７　ｄ　＜７　ｄ　有　无