四逆散合痛泻要方治疗肠易激综合征45例

维普资讯 http://www.cqvip.com 四逆散合痛泻要方治疗肠易激综合征４５例　宋家驹北海市人民医院　５３６０００　广西北海市和平路８３号　摘要　目的：观察四逆散合痛泻要方加味治疗肠易激综合征的疗效。方法：７６例肠易激综合征患者，随机　分为治疗组和对照组，分别采用四逆散合痛泻要方和丽珠肠乐治疗，治疗一个月后观察其疗效及不良反应。　结果：治疗组显效ｌ８例，有效２４例，无效３例，总有效率９３．３％，对照组显效５例，有效ｌ２例，无效ｌ４例，总有　效率５４．８％，两组疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：四逆散合痛泻要方加味治疗肠易激综合征有较好的　疗效且无不良反应。　关键词肠易激综合征；四逆散；痛泻要方；中医药疗法　中国分类号：Ｒ５７４．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３—０７１９（２００７）０６—００２１—０２　肠易激综合征为结肠的功能　肠易激综合征的罗马Ⅲ标准…。全　次。　性运动障碍，临床表现以腹痛、腹　部病例均经大便常规、结肠镜检　所有病例均给予　ｔＬ，理疏导及　泻或便秘为主，迄今为止，西药治　查，并排除　ｔＬ，、脑、肾、呼吸、血液、　饮食调整，１个月为１个疗程，２个　疗仍无满意疗效。笔者自２００２年７　内分泌、胃肠道器质性病变。　月后评定疗效。　月　２１３０４年７月采用四逆散合痛　泻要方加味治疗此病４５例，并与　２治疗方法　３　疗效观察　同期口服丽珠肠乐胶囊治疗的３ｌ　２．１　治疗组予四逆散合痛泻要　３．１　疗效标准依据《临床疾病　例进行对比观察，现总结报道如　方化裁：柴胡１２ｇ，枳壳１５ｇ，白芍　诊断依据冶愈好转标准》　拟定。　下。　１５ｇ，炙甘草ｌＯｇ，陈皮ｌＯｇ，防风　显效：全部症状消失，肠道功能正　ｌＯｇ，白术１５ｇ。脾虚加党参１５ｇ，茯　常，随访３个月未见复发；有效：症　１临床资料　苓１５ｇ。便秘者白术用至３ｏｇ，加川　状明显好转，大便次数明显减少，　１．１　一般资料观察的７６例均　厚朴ｌ　，莱菔子ｌＯｇ；腹痛加延胡　粪便性状接近正常或便秘明显减　为我院中医科门诊患者，按照随机　索１５ｇ；腹泻加木香ｌＯｇ，焦山楂１５ｇ；　轻；无效：症状改善不明显或者加　数字表法将患者分为治疗组和对　粘液便加黄连ｌＯｇ，秦皮１５ｇ。水煎　重，或停药后时有复发，或出现其　照组。治疗组４５例，其中男２６例，　服，日一剂，早晚分服。　他不良反应。　女ｌ９例，年龄２３—６０（４２．７４±　２．２　对照组给予口服丽珠肠乐　３．２　治疗结果见表１。　ｌ０．８７）岁，病程１—６（４．４－４－１．５）　胶囊（每粒０．５ｇ），每次２粒，每日２　年。发病诱因：平素性情急躁或忧　表１两组疗效比较　（例）　郁、焦虑、紧张等七情诱发者ｌ４　例；饮食不调者ｌ２例，不明原因者　ｌ９例。对照组３ｌ例，男ｌ４例，女ｌ７　例，年龄２２～５９（４１．４５±９．２５）岁，　病程１　７（４．８±１．７）年。发病诱　注：经Ｒｉｄｉｔ分析，ｕ＝３．３６７２，Ｐ＜０．０１，治疗组疗效优于对照组　因：七情所致者９例，饮食不调者８　３．３　不良反应两组治疗期间无　痛、泄泻反复２年，加重２天就诊，　例，不明原因ｌ４例。两组病例的性　不良反应。　曾在本院做过肠镜检查，未发现器　别、年龄、病程等均经统计学处理，　质性病变，大便常规检查多次均为　无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　４　典型病例　正常，无痢疾病史，亦无内分泌等　１．２　诊断标准所有病例均符合　患者，女性，３５岁，因腹胀、腹　全身疾病，确诊为肠易激综合征，　广西中医药２００７年１２月第３０卷第６期　维普资讯 http://www.cqvip.com 曾服中西药治疗，效果欠佳。近二　脊髓背角神经元兴奋性，从而提高　纤维肌病综合征（ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ　天因恼怒而诱发腹痛、泄泻、便意　内脏痛阈，消除肠道过敏而达到治　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＦＭＳ）是引起腰背痛和颈　不尽，每日３至４次，无便血，无发　疗目的Ｉ引。对于此病的治疗，笔者　肩痛及关节周围痛的常见病。临床　热呕吐，舌淡红，苔薄白．，脉弦细。　认为用药贵在轻灵，重在调理气　表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与　中医诊断：泄泻，证属肝郁脾虚。治　机。临床上对大便秘结型的患者，　发僵，并在特殊部位有压痛点，同　疗宜疏肝健脾，予四逆散合痛泻要　尽量少用生大黄，元明粉等峻泻药　时伴有疲劳、睡眠障碍等。常见病　方加减：柴胡ｌ２ｇ，枳壳ｌ０ｇ，白术　来通大便，因其虽能取一时之快，　因是损伤和风、寒、湿，发病机理尚　１５ｇ，白芍１５ｇ，炙甘草ｌＯｇ，陈皮　但长期滥用，反而可扰乱肠胃正常　不清楚。此病在临床上并不少见，　ｌＯｇ，防风ｌＯｇ，党参１５ｇ，茯苓１５ｇ。　功能，加重大肠传导失常，使便秘　易复发，缠绵难愈。ＦＭＳ可与多种　每日ｌ剂，水煎早晚分服。３剂后症　加重。临床运用时可加大白术用量　风湿性疾病合并存在。如类风湿性　状减轻，半月后，症状全部消失，肠　道功能恢复正常。２个疗程后停药，　随访３个月，未见复发。　５　讨论　肠易激综合征是一种胃肠功　能障碍性疾病，病因至今未完全阐　明。此病属于中医腹痛、泄泻、便秘　等范畴，中医学认为与外邪六淫、　内伤七情、脾胃功能虚弱有关，但　此病在临床中多数是由于情志致　病，正如《素问・举痛论》云：“百病　生于气。”忧思恼怒，肝气郁结，不　得疏泄，肝脾不调，升降失常，不通　则痛；气机郁滞，致大肠传导失司，　糟粕内停而为便秘。肝乘脾则脾不　健运，水湿不化，而为溏泄。叶天士　云：“肝病必犯土是侮之所胜也，克　脾则腹胀，便或溏或不爽。”可见肝　郁脾虚，气机不畅，运化失司，大肠　传导失常，是该病的主要病因病　机。故治疗以疏肝健脾，调理气机　为主要治则。方中柴胡苦平，条达　肝木而疏少阳之郁；枳壳、陈皮理　气醒脾和中；白术燥湿健脾；白芍　养血泻肝，配甘草缓急止痛；防风　可散肝、舒脾，并能升阳止泻；甘草　调和诸药。全方补脾土而泻肝木，　调气机而止痛泻。　现代药理研究表明：四逆散具　有抗溃疡、促进胃肠动力、镇静催　眠作用　；白术、枳壳对胃肠道运　动有双向调节作用【４　；痛泻要方　能降低内脏高敏感性ＩＢＳ模型大　鼠血清５一ＨＴ、血浆ＳＰ水平，减弱　・２２・（总３３２）　至３０ｇ温运脾阳以通便，对于腹泻　关节炎、骨性关节炎等。我们用隔　的患者不宜过早应用收敛止泻药，　姜灸合消遥散治疗纤维肌痛综合　慎防留邪，大热大寒更非所宜。此　征３０例，取得了良好的疗效，报道　方之所以取得满意疗效，是由于切　如下　中病机，痛泻得除。　１　临床资料　参考文献　１．１　病例选择　诊断采用１９９０　［１］ＤｒｏｓｓＩＴ￣ｎ　Ｄ　Ａ．，ｌ１ｈｅ　ｆｕｎｃｉｔｏｎａｌ　ｇａｓｔｒｏｉｎ－　年美国风湿病学会纤维肌痛综合　ｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｒｏｍｅ　ｍ　ｐｒｏ－　征分类标准：【　】①持续３个月以上　ｅｅｓｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，１３０　的全身性疼痛；②用拇指按压（压　（５）：１３７７—１３９０．　力约为４ｋｇ）颈、背、胸、腰、臀、膝等　［２］孙传兴．临床疾病诊断依据冶愈好　部位９对压痛点中至少有ｌ１个压　转标准［Ｓ］．２版．北京：人民军医出　痛点，同时满足上述２个条件者可　版社，１９９８：７９，　诊断为纤维肌痛综合征。主要伴随　［３］王梦，钱红美，陈玉俊，等．四逆散提　症状：情绪抑郁或烦燥易怒、胁肋　取物对胃溃疡及胃肠功能等作用研　胀痛或不适、纳差、舌质淡、苔白或　究［Ｊ］．江苏中医药，２００３，２４（９）：５５．　腻、脉弦或细，中医辨证符合肝郁　［４］马晓松，樊雪萍，陈忠，等．白术对离　脾虚证型。同时排除下列情况：年　体豚鼠回肠收缩的影响［Ｊ］．新消化　龄ｌ８岁以下或７０岁以上者；合并　病学杂志．１９９６，４（１１）：６０３．　有心脑血管、肝、肾、造血系统等严　［５］李仪奎，姜名瑛、中药药理学［Ｓ］、　重原发性疾病及精神病患者。　北京：中国中医药出版社，１９９２：１９９、　１．２　一般资料全部病例均来自　【６］李佃贵，赵玉斌．痛泻要方对肠易激　２００４年１月～２００６年１月我院风　综合征作用机制的实验研究［Ｊ］、中　湿病门诊患者，共计３０例，其中男　草药，２００６，３７（１１）：１６８１—１６８２．　性４例，女性２６例；年龄２５～６０　岁；病程０．７～５年。所有病例均为　（２００７—０７—２７收稿／编辑刘强）　原发性ＦｌＶＩＳ，无合并类风湿性关节　炎、干燥综合征、骨性关节炎以及　其它疾病。　２　治疗方法　隔姜灸法：找准压痛点，用鲜　姜切成直径约２～３ｅｒａ，厚约Ｏ．２～　０．３ｅｒａ的薄片，中间以针刺数孔，然　后将姜片置于压痛点处，将艾炷放　广西中医药２００７年１２月第３０卷第６期