子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预

右江医学２００８年第３６卷第６期　・　７７３　・　子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预　韦秀芬　（广西南宁市第三人民医院妇产科，广西南宁５３Ｏ０Ｏ３）　【关键词】子宫肌瘤；介入术后；护理干预　文章编号：１０ｏ３—１３８３（２ＯＯ８）Ｏ６一Ｏ７７３一Ｏ２　中图分类号：Ｒ　７３７．３３Ｏ．４７　文献标识码：Ｂ　子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来　国内外开展子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤，其原理是通过　栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤达到去血管化，肿瘤失去营养而　液化、坏死，肿瘤内纤维组织形成，使肌瘤缩小或消失，达到　治疗目的＿１］。这种新技术具有保留子宫，损伤小，不需开腹，　疗效确切等优点，而被普遍推广应用。我科２ＯＯ６年４月份　开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗　子宫肌瘤共１６例，有效率达１Ｏ０　。子宫肌瘤栓塞治疗成　功，除了需要医生熟练的技术操作，术前护理人员的充分准　备，术中密切的配合外，术后的护理也是一个不容忽视的关　键环节。本文总结１６例子宫肌瘤介入治疗后实施了相应的　护理对策，效果满意，现将护理总结如下。　资料与方法　１．一般资料本组１６例，年龄３６～５Ｏ岁，平均年龄４３　岁，均已生育，单发肌瘤９例，占５６．２５　，多发肌瘤７例，占　４３．７５　，肌瘤合并腺肌症５例，占３１．２５　。肌瘤最大直径７　ｃｍ，最小直径３　ｃｍ。月经过多９例，中度贫血７例，轻度贫血　３例，月经正常５例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压　迫症状６例。　２．方法　（１）术前准备　１６例患者均选择在月经干净后３～１５天　行介入治疗，术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查了　解血色素、肝功能及肾功能情况，Ｂ超检查了解子宫肌瘤的大　小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，做心电图、胸　透检查，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前４小时禁食　禁饮，留置尿管。　（２）治疗方法栓塞前给患者肌注盐酸哌替啶１Ｏ０　ｇ，采　用ｓｅ１ｄｉｎｇｅｒ法经皮一侧穿刺股动脉，穿刺成功后，在电视监　视下将５ＦＵ同侧导管置入对侧髂内动脉处，进行动脉行数字　减影血管造影，以观察盆腔血管走行、分布以及肿瘤的血供　来源．用碘油１Ｏ　ｍｌ加平阳霉素８　ｍｌ均匀搅拌直至混成白色　乳状，如为单侧供血，在子宫动脉供血一侧注入７　ｍ１，另一侧　注入３　ｍｌ，如为双侧供血，每侧注入５　ｍｌ，于透视下随时观察　血流及栓塞剂的栓塞情况，直至肿瘤被深染，注入完毕用海　绵微粒再注入加强栓塞，将导管缓慢退出至髂动脉分叉处，　采用成绊技术超选择插入同侧子宫动脉进行栓塞，术毕拔除　导管，在股动脉穿刺点加压包扎，穿刺侧下肢制动１２小时。　结　果　１６例患者栓塞术后均有不同的护理问题。１６例均出现　不程度的疼痛，表现为盆腔区疼痛，持续１～２天，２例疼痛较　剧烈。７例有心理问题；出现低热１Ｏ例，未做任何处理，３天　内自然恢复正常，７例患者术后第２天阴道有少许血性黏稠　样分泌物。４例出现恶心呕吐。本组术后均未发生栓塞所致　的子宫损伤，如宫壁坏死、子宫穿孔、卵巢损伤、输尿管损伤、　膀胱损伤等组织器官坏死，无穿刺部位出血及血肿，无盆腔　感染。无文献报道口　的出现尿潴留、迷走神经反射、肺动脉　栓塞等并发症。　护理干预　１．疼痛表现为盆腔区疼痛。本组１６例均出现不同程　度的下腹疼痛，一般持续１～２天。术后疼痛是机体应激反　应的一个重要表现，也是介入栓塞治疗后患者必须经历的过　程。有资料报道心理因素可以影响疼痛的程度，通过认知、　行为干预，建立患者对手术的正确认识，降低患者对周围环　境的感应力，从而降低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放　松，患者术后疼痛明显减轻口］。我们通过向病人解释下腹部　疼痛及腰骶部疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的不良反应，　主要是由于栓塞后局部盆腔器官组织缺血、肌瘤肿胀坏死、　子宫肌瘤痉挛收缩等引起的［４］，教会患者缓解疼痛的放松方　法，将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面，心理放松，　通过心理疏导，多数患者能忍受疼痛，２例疼痛较剧烈，肌注　度冷丁１００　ｍｇ后，第３天疼痛逐渐消失。　２．焦虑７例病人术后由于担心出血以及怕痛而不敢　动，出现烦躁紧张、焦虑不安等情绪。我们通过与病人的沟　通以及观察，主动与病人交谈，了解引起不良情况的因素，鼓　励及协助做好手术伤口肢体的规范动作，帮助患者采取舒适　体位，同时通过与病人交谈，分散病人的注意力，减少引起焦　虑，紧张不安的心理因素。调节好室内的温度，注意保暖及　肢体的遮盖，减少会阴部暴露，从而消除病人的不安心理，保　持室内的安静，避免过多的陪人以及探视，从而保证病人足　够的休息，也减少病人的焦虑紧张情绪。　３．体温的改变本组１Ｏ例出现低热，均在３８℃以下，１　～２天降至正常。用关心的语言告知患者术后发热多为子宫　作者简介：韦秀芬（１９６８一），女，广西环江县人，主管护师。　・　７７４　・　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｊｃａ１　Ｊｏｕｒｎａ１　２ＯＯ８，Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．６　栓塞后肌瘤缺血性坏死吸收引起发热，鼓励患者术后进食饮　水，以补充术前禁食引起的血溶量不足，术后发热只要患者　全有效的治疗方法ｌ５　，它的成功与否以及治疗的效果，虽与　医生手术操作的熟练程度有关，术后的护理问题也不容忽　视，术后细心观察，精心护理，及时发现患者不良的心理，疼　痛，发热，恶心呕吐，阴道出血等问题，通过护理干预，减少了　并发症的发生，提高了治疗效果。　参考文献　［１］杨智敏，张云山．子宫动脉栓塞术、肌瘤术后自然妊娠［Ｊ］．国外医　学妇产科学分册，２ＯＯ６，２３（４）：２７９．　能够耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物吸收。出汗多　时要及时更换衣服，多饮水，防止体液丧失过多引起水电解　质紊乱。　４．阴道出血　子宫肌瘤栓塞后，由于肌瘤坏死组织脱　落，阴道常有少量出血，多为淡红色血水样，无血块。多数为　黏膜下肌瘤术后，本组有７例患者术后第２天阴道少许血性　样分泌物流出，此时向患者讲解阴道出血的原因，此属正常　反应，无不良后果，消除病人的顾虑，做好心理护理及卫生宣　教工作。　５．恶心呕吐恶心呕吐是栓塞术后最常见的消化道反　［２］徐阳，傅文莉，王华．９例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及　护理口］．中华护理杂志，２０Ｏ７，８（４２）：８．　［３］钱保侠，杨雅．护理干预对介入治疗子宫肌瘤术后疼痛的影响　应，主要与栓塞后反射性引起迷走神经兴奋及化疗药物副作　用有关，本组病人术后常规输液中加入ＶｉｔＢ　２Ｏ¨Ｏ　ｍｇ，４例仅　有轻度恶心，未作其他处理，自行缓解。　护理体会　［Ｊ］．淮海医药，２Ｏ０７，２５（２）：１　５５～１５６．　［４］柳曦，冯敢生，梁慧明等，选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的　临床研究［Ｊ］．介入放射学杂志，２（）（］１，ｌＯ（１）：１３．　［５］陈小明，罗鹏飞．子宫肌瘤导管栓塞治疗的安全性不容忽视［Ｊ］．　中华放射学杂志，２００４，３８（８）：７９Ｏ一７９２．　（收稿日期：２Ｏ０８一Ｏ７—１１修回日期：２ＯＯ８—１２一Ｏ４）　随着现代医学的发展以及医疗设备技术的不断引进和　创新，介入治疗也广泛地应用于妇科疾病中，目前认为此技　术具有微创、保留子宫和卵巢正常生理功能，是一种简单安　（编辑：凌　琼）　３６例乳腺癌患者围术期的健康教育　潘素萍　（江苏省淮安市第一人民医院，江苏淮安２２３３。０）　【关键词】乳腺癌；健康教育；心理疏导　文章编号：１ｏｏ３—１３８３（２ＯＯ８）Ｏ６一Ｏ７７４—０２　中图分类号：Ｒ　７３７．９，４７３．７３　文献标识码：Ｂ　乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要是手术　切除，包括乳腺癌根治术、扩大切除术、肿块切除术等。乳腺　癌患者除因惧怕癌症可能夺去生命和各种治疗带来的痛苦　而产生焦虑抑郁情绪外，还要承受女性体形改变的心理压　力ｌ】　。她们比一般癌症患者需要面对更大、更复杂的心理压　例，黏液腺癌３例，导管内癌２例，其它２例。　健康教育措施　１．入院评估　入院时由责任护士通过一对一询问的方　法收集患者的病史、文化程度及对乳腺癌相关知识的了解程　度，并对评估结果进行记录。评估结果分为３类，对乳腺癌　力，这些因素直接影响患者的心理健康状况。因此，做好乳　腺癌患者围手术期的健康教育，将影响着患者的预后及生存　质量，２ＯＯ８年６～８月我科对３６例乳腺癌患者从人院到出　有关知识完全不了解的１２例，部分了解的１９例，全面了解　的５例。　院及出院后进行全程计划性的健康教育，通过实施健康宣　教，了解患者相关问题，为其提供各方面的支持与照顾，增强　了患者战胜疾病的信心，提高了患者生存质量。　临床资料　本组３６例，均为女性患者，年龄２３～８８岁，平均年龄５５　２．健康教育的方式①个案宣教：让患者明确乳腺癌是　肿瘤中治疗效果较好的肿瘤类型之一，绝大多数患者生存率　较高，特别是早期乳腺癌，５年治愈率可达９０　以上，一般患　者经过治疗可重返工作岗位。同时向患者讲解乳腺癌目前　的诊治现状．让患者认知乳腺癌是一种全身性疾病，术后的　岁。术后病理证实浸润性导管癌１７例，浸润性小叶癌１　２　作者简介：潘素萍（１９６８一），女，江苏省淮安市人，主管护师。