23G玻璃体切割联合剥膜手术治疗特发性黄斑前膜的手术配合

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摘要】目的 探讨23G玻璃体切割联合剥膜手术治疗特发性黄斑前膜的手术护理配合要点。方法 回顾性总结2014年4-10月65例特发性黄斑前膜患者行23G玻璃体切割联合剥膜手术的临床资料及手术配合。结果 65例手术均顺利完成，术后随访视力均有所提高，无感染发生，所有患者黄斑前膜均消失。 结论 有效的手术护理配合对23G玻璃体切割手术的成功提供了有力的保障。 【关键词】 玻璃体切割 黄斑前膜 手术配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0284-02

随着玻璃体切割手术的仪器设备的不断更新以及手术技术的日益完善，微创玻璃体切割联合剥膜手术成为了黄斑前膜主要的治疗手段[1]。23G玻璃体切割手术是通过微小创伤进行的玻璃体切割，具有手术切口小、损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点[2]，倍受患者和医生的青睐。临床上，该手术更多应用于治疗特发性黄斑前膜的治疗。我院于2014年4-10月应用玻璃体切割联合剥膜治疗特发性黄斑前膜65例，取得良好效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料

我院2014年4-10月收治例特发性黄斑前膜患者65例（65只眼），男27例，女38例，年龄25-78岁。所有患者术前完善裂隙灯、OCT以及常规检查。常规采用神经阻滞麻醉。手术时间25-36分钟。 1.2 结果

患者术后无相关并发症发生，视力均有所提高，无感染，黄斑前膜均消失。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理准备

术前一天到病房认真查阅患者病历，了解病情及各项检查是否完善，了解术眼准备情况，通过观察、交谈，评估患者的心理承受能力。告知手术过程中的配合要点以及教会患者放松心情的方法。术日热情接待患者，态度友善和蔼，让患者感受到温暖，放心的接受手术。 2.1.2 手术间的准备

玻璃体切割手术属于1类手术，需在百级手术间进行。室温22-25℃，湿度50-60％。

2.1.3 手术仪器的准备

连接Alcon玻切机，调节好压缩空气的压力，开启显示屏等待机器自检完毕，根据各位主刀医生的习惯选择模式并调节各项参数，将其脚踏放于主刀医生右脚下。开启莱卡显微镜，调节主刀医生及助手的瞳距及放大倍数，将其脚踏放于主刀医生左脚下。连接Alcon激光机，脚踏放于右脚下。 2.1.4 药品准备

术眼交替滴倍诺喜及美多丽眼药水，目的分别为表麻和散瞳。每次1-2滴，每次间隔5分钟，共点3次。配制灌注冲洗液：Alcon玻璃瓶装500ml内加入1％的肾上腺素0.3ml，根据情况可加入万古霉素20mg。准备好左氧氟沙星凝胶及阿托品眼膏。

2.1.5 手术器械的准备

常规基础器械、常规显微器械、特殊23G专用器械，23G玻切头、导光纤维、气液交换管道、穿刺刀、灌注管、激光光纤、各种规格的角膜接触镜。 2.2 手术配合

2.2.1 手术开始，常规消毒铺巾，协助助手正确安装集液盒，连接好各种管道，连接Alcon专用灌注液进行过机。上开睑器，眼内滴5％的聚维酮碘1-2滴消毒，在颞下方距角巩膜缘3.5mm处做经结膜巩膜隧道自闭切口，23G钝性插头套入灌注头进入，明确灌注头在玻璃体腔后，打开灌注开关。然后在颞上及鼻上距角巩膜缘3.5mm处做穿刺口，通过这两个套管进入眼内进行玻璃体切割、注药及剥膜。巡回护士要了解手术的三个切口的作用，关注每一个手术步骤，及时调节玻切机上各参数，需要激光机时，能快速而准确提供激光光纤以及开启机器自检，调节到最佳使用状态。及时提供医生所需物品：23G膜镊、视网膜钩、视网膜剪、笛针、C3F8膨胀气体。密切关注灌注液的高度及使用情况，及时配制及更换。

2.2.2 手术采用的是局麻，患者意识清楚，容易紧张及躁动，术中需密切观察、询问患者的情况，实时做好心理护理。常规低流量吸氧。 2.3 术毕配合 2.3.1 患者护理

协助医生涂左氧氟沙星凝胶和阿托品眼膏于结膜囊内，用9x10cm无菌敷贴覆盖术眼。交代注气的患者要头低位，安全护送回病房。 2.3.2 器械、仪器的整理

认真清点常规器械，特殊23G的显微器械、光导纤维、激光光纤精细容易折断而且价格非常昂贵，收拾整理时要动作轻柔，有足够的细心与责任心。按正常程序关闭显微镜及玻切机，做好使用记录。 3 体会

3.1 23G玻璃体切割联合剥膜手术是目前治疗特发性黄斑前膜的主要治疗手段，是眼科最新的手术之一。所需的仪器设备、高值耗材以及手术操作都具有特殊性[3]，这对手术巡回护士提出了更高的要求。做好充分的术前准备，术中密切的配合，了解手术过程，积极主动的供应手术医生所需物品，准确调节各项参数，要求有较好的英语水平及熟练的电脑操作技能，要有一定的仪器常见故障的排除能力[4]。

3.2 23G玻璃体切割联合剥膜手术所用的显微镜、玻切机、激光机以及特殊显微器械精细而昂贵，一定要专人保管，定期维护。由于手术时间短、手术多、连台快，巡回护士要统筹安排接送患者，保证，仪器设备的正常运转以及特殊23G显微器械的消毒灭菌，做到心中有数，确保手术的顺利进行，提高医生及患者的满意度。

3.3 此手术为微创內眼手术，无菌技术操作要规范，巡回护士要严格监督手术医生的每一项操作，并以身作则，具有慎独精神，严格消毒手术所需的敷料、器械，认真检查一次性物品的有效期。

3.4 患者整个手术过程中都是清醒的，手术过程可能会导致情绪的变化，巡回护士要密切关注并经常询问，做好心理安抚，减轻紧张和恐惧，若有不适，要立即报告医生并协助处理，若患者有特殊疾病，需请麻醉老师安心电监护监测生命体征。 参考文献

[1] 周宇，孟倩丽等.25G微创玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜[J].眼外伤职业

病杂志，2010，32(9):661-662.

[2] 陶海，候宝杰等.微创玻璃体切割的现状[J].中华眼底病杂志，2004，20(3):200-201.

[3] Pieramici D J，Fujii G.Vitreoretinal surgery enters near era? Less surgical

trauma and more rapid recovery mark today，s retinal procedures[J].Rev Ophthalmol，2003(10):1-5.

[4] 闫海娜，陶海，微创玻璃体切割手术的配合护理[J]，护理研究，2005，19(6):1087-1088.