慢性肺原性心脏病中医诊疗指南(2014版)

2014，Vol．55，No．6中医杂志2014年3月第55卷第6期JournalofTraditionalChineseMedicine，

DOI：10．13288/j．11-2166/r．2014．06．022

标准与规范

慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）

中华中医药学会肺系病专业委员会

基金项目：国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2012029）

慢性肺原性心脏病（简称慢性肺心病）是指

由肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病引起肺组织结构和（或）功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，引起右心扩张、肥厚等损害，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变

［1］

引起者。慢性肺心病的主要病理变化为肺动脉高压（肺血管的器质性和功能性改变）和心功能的改变（右心功能和左心功能的改变）。慢性肺心病为常见病，在各种失代偿性心功能衰竭中占10%～30%［2］，其主要原因为慢性阻塞性肺疾病（COPD）［3－4］，其发病率随年龄增长而增高。从肺部基础疾病发展为慢性肺心病一般需10～20年。本病急性发作以冬、春季多见，以急性呼吸道感染为心肺功能衰竭的主要诱因。本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的临床症状和体征外，主要表现为进行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累症状，常表现急性加重和缓解期交替出现。慢性肺心病属”、“喘病”、“水肿”等范畴。于中医学“肺胀

为进一步完善慢性肺心病的诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，为从事慢性肺心病防治的中医、中西医结合临床医师提供指导性意见，课题组成立了由中医、中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学、卫生经济学等多学科人员组成的《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南》制定小组，依据指南研究与评价的评审（AppraisalofGuidelinesＲesearchandEvaluation，AGＲEE）工［5－6］

、指南标准化会议（ConferenceonGuide-具

linesStandardization，COGS）确定的评价指南标［7］

准和苏格兰指南制定组织（ScottishIntercollegi-ateGuidelineNetwork，SIGN）所归纳的指南制定步［8］［9］骤，以循证医学思想为指导，注重中医特色，对既往和现有的相关证据进行充分收集、评价。证据来源包括：①中国学术期刊全文数据库（1915—

2012.7）1117篇、中国生物医学文献数据库（1978—2012.7）246篇、维普数据库（1989—2012.7）824篇、万方数据库（1982—2012.7）601篇；②教科书；③相关专著［10－11］；④相关国家、行业学会颁布的诊疗规范等；⑤正在进行的相关慢性肺心病临床研究报告等。共收集2905篇，根据制定的推荐意见的证据质量分级

［12］

共分5级

别8等次，获得了26篇不同质量等级的相关证据

（其中Ⅰa级4篇、Ⅰb级6篇、Ⅱa级5篇、Ⅱb级2篇、Ⅲa级1篇、Ⅲb级1篇、Ⅳ级3篇、Ⅴ级4篇），并采用专家共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指南，以供参考。11.11.1.1

诊断依据诊断要点病史

有慢性呼吸系统疾病病史，主要是

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。1.1.2症状。1.1.3

体征有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。

1.1.4辅助检查X线胸片、心电图检查有1项符合诊断标准。有条件可作心电向量图、超声心动图以增加诊断的可靠性。

X线征象：具备以下①～④项中1项可提示，2项或以上者可以诊断，具有第⑤项情况者即可诊断。①右肺下动脉干扩张：横径≥15mm；右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；经动态观察，较原右肺下动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm。⑤右心室增大（结合不同体位判断）。

症状

有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床

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心电图检查：具有1条主要条件即可诊断，2

条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件：①额面平均电轴≥+90°；②V1导连Ｒ/S≥1；③重度顺钟向转位（V5导连Ｒ/S≤1）；④ＲV1+SV5＞1.05mV；⑤aVＲ导连Ｒ/S或Ｒ/Q≥1；⑥V1～3导连呈Qs、qr、Qr（除外心肌梗死）；⑦肺型P波：a：P电压≥0.22mV；或b：电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴＞+80°，或c：当低电压时P电压＞1/2Ｒ，呈尖峰型，结合电轴＞+80°。次要条件：①可有肢导连低电压；②右束支传导阻滞（完全性或不完全性）。

超声心动图检查：凡有胸肺疾病的患者，具有以下2条者（其中必具1条主要条件）均可诊断，仅适用于心前区探测部位。主要条件：①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径≥20mm；③右心室前壁的厚度≥5.0mm，或前壁搏动幅度增强；④左/右心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干内径≥20mm；⑥右心室流出道/左心房内径比值＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或幅度＜2mm，有收缩中期关闭征等）。参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象；②右心房增大，直径≥25mm（剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢、延长、呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm/s。

心电向量图检查：具有右心室及（或）右心房增大指征。1.1.5

急性加重期可有发热、血白细胞和（或）

中性粒细胞增高。痰培养或痰涂片可获得有价值的具有以上病史、症状、体征加上X线胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏疾病即可诊断。1.21.2.1

临床分期

代偿期与失代偿期根据肺、心功能状态分为：①肺、心功能代偿期：咳嗽、咯痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压体征等。肝颈回流障碍，颈静脉充盈，可在右肋缘触及肝下极。②肺、心功能失代偿期：表现为呼吸衰竭、右心衰竭及其他系统器官损害症状和体征等。

1.2.2急性加重期与缓解期根据肺、心功能代偿或失代偿的发病缓急和病程情况分为急性加重期

与缓解期。缓解期为病情缓解稳定；急性加重期为病情急性加重，表现为代偿或失代偿期原有症状的加重，常因急性呼吸道感染所诱发，表现为咳嗽、咯黄色脓痰，发热，呼吸困难，气喘明显加重，肺部可闻及明显干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞明显升高等。2

辨证论治

慢性肺心病多由肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。本病的证候要素以痰、火（热）、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主，病位以肺、肾、心为主。痰、火（热）多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺；气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚；阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等；瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火（热）。本病的病机为本虚标实、虚实间杂，本虚多为肺、心、肾的阳气虚损，邪实为痰、饮、火（热）、瘀血。病情发作时的病机以痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻为关键，壅阻肺系，时或蒙扰心脑而致窍闭风动；邪盛正衰，可发生脱证之危候。病情缓解时，痰、瘀、水饮减轻，但痰、瘀稽留，正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损，见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚，多兼有痰、瘀

［13－14］

。

本病的证候大致为实证类（寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证）、虚证类（心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气

［14］

阴两虚证）、兼证类（血瘀证）三证类九证候。

临床常见证候中各证候可单独存在也常兼见，如心肺气虚兼痰湿阻肺、肺肾气阴两虚兼痰热壅肺证等。血瘀既是慢性肺心病的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。急性加重期以实证为主常兼见虚证，缓解期以虚证为主常多兼见血瘀、痰湿，临床诊断时应予以注意。本指南中证候诊断标准依据《慢性肺原性心脏病中医证候诊

［14］

断标准（2012版）》。

病原。

、“缓则治其本”原则，急遵“急则治其标”

则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼固正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼祛痰活血。

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2.12.1.1

实证类

寒饮停肺证主症：喘满不得卧，咳嗽，

痰多、色白、质清稀或呈泡沫状，气短，恶寒，遇

地黄15g；痰少质黏，口渴，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，减法半夏，加西洋参9g、沙参15g、麦冬15g；尿少浮肿者，加车前子（包煎）12g、泽泻12g、大腹皮12g；兼有血瘀者，加赤芍12g、桃仁12g；外感风寒者，加麻黄6g、紫苏梗9g。

中成药：丹葶肺心颗粒，冲服，每次10g，每日3次；症状较轻者可选用肺力咳胶囊（每粒0.3g），口服，每次3～4粒，每日3次；亦可选用痰热清注射液20～40ml静脉滴注，每日1次；病情较重，兼有瘀毒互结者，可选血必净注射液50～100ml，静脉滴注，每日2次［15］。

2.1.3痰湿阻肺证主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰黏稠，痰白，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌苔白、腻，脉滑。次症：咯痰不爽，气短，痰多，痰清稀，乏力，腹胀，便溏，舌苔薄，脉弦。

诊断：①喘促或胸闷气短，甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰多、色白或清稀或黏稠；③纳呆或食少；④胃脘痞满或腹胀；⑤舌苔白腻，或脉滑或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。

治法：燥湿化痰，宣降肺气。）和三子养方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》

）加减。姜半夏9g，厚朴9g，亲汤（《韩氏医通》

茯苓15g，葶苈子（包煎）12g，白芥子9g，紫苏

子9g，莱菔子9g，薤白12g，枳壳9g，生姜6g。脘腹胀闷，加木香9g、陈皮12g；口黏、纳呆者，加豆蔻9g、白术12g；大便秘结者，加焦槟榔12g、枳实9g；尿少浮肿者，加车前子（包煎）12g、防己12g、大腹皮12g；外感风热者，减薤白，加金银花12g、连翘12g、僵蚕9g；外感风寒者，加麻黄6g、荆芥9g、防风9g。

中成药：祛痰止咳胶囊（每粒0.45g），口服，每次4粒，每日2次。2.1.4

阳虚水泛证主症：咳嗽，喘促，气短，

肢体浮肿，痰白，胸闷，不能平卧，乏力，紫绀，舌苔白。次症：心悸，痰少，肢冷，畏寒，纳呆，神疲，尿少，舌苔滑，脉沉、滑、弦。

诊断：①喘促或胸闷气短，甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②肢体浮肿；③神疲乏力、动则加重；④心悸，动则尤甚；⑤肢冷，或畏寒；⑥舌苔白或白滑，或脉沉滑或沉弦；具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中3项。

治法：温补心肾，化饮利水。

）和五苓散（《伤方药：真武汤（《伤寒论》

）加减。炮附片（先煎）9g，肉桂（后下）寒论》

寒发作或加重，舌质淡。次症：周身酸痛，发热，

舌体胖大，舌苔白、滑，脉弦、紧。

诊断：①咳逆喘满不得卧或气短；②咳痰、色白、清稀或呈泡沫状；③恶寒或并发热，遇寒加重；④周身酸痛；⑤舌苔白或白滑，脉紧或弦紧。具备①、②2项，加③、④、⑤中1项。

治法：疏风散寒，温肺化饮。）加减。炙麻黄方药：小青龙汤（《伤寒论》

6g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，白芍12g，五味子6g，法半夏9g，厚朴9g，茯苓12g，泽泻12g，紫苏子9g，苦杏仁9g。饮郁化热，烦躁口渴者，减桂枝、干姜，加黄芩12g、桑白皮12g；咳而上气，喉中如有水鸡声，加射干9g；喘息不得卧者，加白芥子9g、葶苈子（包煎）12g；肢体痛者，加羌活9g、独活9g；头痛者，加白芷9g、葛根9g。

中成药：小青龙颗粒，冲服，每次6g（无糖型）或13g（含糖型），每日3次。

2.1.2痰热壅肺证主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰黏稠，痰黄，胸闷，口渴，尿黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，烦躁，紫绀，不能平卧，纳呆，咯痰不爽，气短，舌苔干燥。

诊断：①喘促或胸闷气短、甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰色黄或黏稠，咯痰不爽；③发热或口渴；④大便干结；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。

治法：清热化痰，宣降肺气。

）加减。瓜蒌方药：清气化痰丸（《医方考》

15g，胆南星6g，法半夏9g，浙贝母9g，栀子9g，桑白皮12g，黄芩12g，苦杏仁9g，玄参12g，陈皮12g，桔梗9g。痰鸣喘息而不得平卧者，加厚朴9g、紫苏子9g、葶苈子（包煎）12g；咯痰黄多者，加薏苡仁12g、败酱草15、鱼腥草18g、冬瓜仁12g；痰多质黏稠、咯痰不爽者，减法半夏，加百合12g、百部12g、荸荠30g；胸闷痛明显者，加延胡索9g、枳壳12g；大便秘结者，加酒大黄9g、枳实12g，甚加芒硝（冲服）6g；热甚烦躁、面红、大汗出者，加生石膏（先煎）20g、知母12g；热盛伤阴者，加天花粉12g、生

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6g，细辛3g，茯苓15g，白芍12g，白术12g，猪苓12g，泽泻12g，防己9g，赤芍12g，生姜6g。

怯寒肢冷甚者，去生姜，加干姜9g；血瘀而紫绀明显者，加川芎9g、泽兰12g、益母草12g；水肿，心悸，喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫者，加椒目6g、葶苈子（包煎）12g、牵牛子6g；脘腹胀满者，加大腹皮12g、焦槟榔15g、枳壳12g；恶心呕吐者，加姜半夏9g、黄连6g、竹茹3g；浊邪上犯而呕吐严重者，可用大黄9g、姜半夏9g，水煎灌肠；浮肿消失者，重在温补心肾，可减猪苓12g、泽泻12g，加淫羊藿9g、人参9g；兼有伤阴而口渴、舌红者，减生姜、猪苓，加阿胶（烊化）12g、玄参15g、天冬15g。

中成药：济生金匮肾气丸，口服，每次1丸，每日2次；正气欲脱者，参附注射液20～100ml，

［16］

静脉滴注，每日1次。

2.1.5痰蒙神窍证主症：喉中痰鸣，痰黏稠，喘促，动则喘甚，头痛，烦躁，恍惚，嗜睡，谵

闷，气短，心悸，怔忡，乏力，动则气短、乏力、心悸加重，神疲，自汗，易感冒，舌质淡，舌苔白。次症：咳嗽，脉结、代。

诊断：①喘促或气短，动则加重；②心悸或怔忡，动则加重；③易感冒；④神疲乏力或自汗，动舌苔白，脉沉细或则加重；⑤面目虚浮；⑥舌质淡、

细弱。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中2项。

治法：补益心肺。）加减。人参方药：养心汤（《医方集解》

9g，黄芪15g，肉桂6g，茯苓15g，麦冬12g，远志12g，五味子9g，僵蚕9g，浙贝母9g，赤芍12g，陈皮9g，炙甘草9g。咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏9g、厚朴9g、苦杏仁9g；动则喘甚者，加蛤蚧粉（冲服）3g；面目虚浮、畏风寒者，加淫羊藿9g、泽泻12g、车前子（包煎）15g；心悸、怔忡、自汗者，加煅龙骨（先煎）15g、煅牡蛎（先煎）15g、浮小麦12g；肢体浮肿者，加车前子（包煎）12g、泽泻12g。血瘀较甚者，可选

［17］

择补阳还五汤化裁治疗。

中成药：偏心气虚者，选用补心气口服液，口服，每次10～20ml，每日3次；心肺气虚兼有血瘀者，选用补肺活血胶囊，口服，每次4粒，每日3次。2.2.2

肺肾气虚证主症：喘促、胸闷、气短，

动则加重，咳嗽，面目浮肿，头昏，神疲，乏力，易感冒，腰膝酸软，小便频数，夜尿增多，舌质淡，舌苔白，脉沉、弱。次症：痰白，耳鸣，咳时遗尿，舌苔腻，脉细。

诊断：①胸闷气短，动则加重，甚则喘促；②神疲乏力或自汗，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤头昏或耳鸣；⑥面目浮肿；⑦小便频数，或夜尿增多，或咳时遗尿；⑧舌质淡、舌苔白，或脉沉细或细弱。具备①、②、③中2项，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中3项。

治法：补肾益肺，纳气平喘。

）加减。人方药：人参补肺饮（《症因脉治》

参9g，黄芪18g，麦冬15g，山萸肉9g，五味子9g，补骨脂9g，浙贝母9g，紫苏子9g，赤芍12g，枳壳12g，陈皮12g。咳嗽明显者，加白果9g、百部12g；咳喘痰多、舌苔白腻者，加姜半夏9g、厚朴9g、茯苓15g、白术12g；动则喘甚者，加蛤蚧粉（冲服）3g；腰膝酸软者，加菟丝子12g、鹿角胶（烊化）6g；小便频数明显者，加益智仁12g、莲子12g、桑螵蛸9g；畏寒、肢体欠温

妄，昏迷，瘛疭甚则抽搐，舌苔腻，脉滑、数。次症：舌苔白、黄。

诊断：①神志异常（恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷），或伴瘛疭甚则抽搐；②烦躁或伴头痛；③喘促，动则加重；④喉中痰鸣；⑤舌苔白腻或黄腻，或脉滑或脉数。具备①、②中1项，加③、④、⑤中2项。

治法：豁痰开窍醒神。

）加减。法半夏方药：涤痰汤（《奇效良方》

9g，橘红12g，郁金12g，天竺黄9g，枳实9g，人参9g，川芎9g，细辛3g，石菖蒲6g，远志9g。舌苔白腻、脉滑为痰湿者，法半夏易为姜半夏，减天竺黄，加白芥子9g、莱菔子9g，或配用苏合香丸；痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，减川芎、细辛，加水牛角（先煎）50g、胆南星6g、连翘12g、黄连6g、炒栀子9g，或选加用安宫牛黄丸、至宝丹；腑气不通者，加大黄（后下）6g、芒硝（冲服）6g；抽搐明显者，加钩藤9g、全蝎9g、羚羊角粉（冲服）0.6g。

中成药：偏痰浊蒙窍者，苏合香丸（每丸3g）口服或灌胃或鼻饲，每次1丸，每日1～2次；偏痰热蒙窍者，安宫牛黄丸或至宝丹口服或灌胃或鼻饲，每次1丸，每日1～2次；清开灵注射液20～40ml或醒脑静注射液20ml，静脉滴注，每日2次。2.2虚证类2.2.1

心肺气虚证

主症：喘促，动则喘甚，胸

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者，加淫羊藿6g、鹿角胶（烊化）9g；面目虚

浮、肢体浮肿者，加桂枝6g、车前子（包煎）12g、泽泻12g。

中成药：兼有脾虚者，选用固本咳喘胶囊，口服，每次3粒，每日3次；气虚甚而肾阳虚者，右归丸，口服，每次9g，每日3次；偏肺肾阴虚而内热咳喘者，选用蛤蚧定喘胶囊（每粒0.5g），口服，每次3粒，每日3次；正气欲脱者，参附注射

［16］

液20～100ml，静脉滴注，每日1次。亦可选用百令胶囊（每粒0.2g），口服，每次5～15粒，每日3次。2.2.3

肺肾气阴两虚证主症：喘促、气短、动

则加重，不能平卧，气不得续，胸闷，咳嗽，少痰，咯痰不爽，自汗，盗汗，神疲，乏力，易感冒，手足心热，腰膝酸软，舌质红，舌苔少，脉数、沉、细、弱。次症：面红，耳鸣，头昏，头晕，少气懒言，紫绀，舌质淡，舌苔花剥。诊断：①胸闷气短或喘促，动则加重，甚则不能平卧；②神疲乏力或自汗，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，或头昏；⑥干咳或少痰，咯痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。具备①、②、③中2项加④、⑤中1项加⑥、⑦、⑧、⑨中2项。

治法：补肺滋肾，纳气定喘。

）合生脉散方药：人参补肺汤（《证治准绳》

（《内外伤辨惑论》）加减。人参9g，黄芪15g，熟地黄15g，山萸肉12g，麦冬15g，五味子9g，浙贝母12g，百部9g，牡丹皮9g，当归12g，陈皮9g，炙甘草6g。痰黏难咯明显者，加百合15g、玉竹12g、沙参12g；手足心热甚者，加知母9g、黄柏9g、鳖甲15g；盗汗者，加煅牡蛎（先煎）20g、糯稻根须15g、地骨皮12g；腰膝酸软者，加杜仲12g、补骨脂9g；头昏、耳鸣者，加阿胶（烊化）12g、龟甲18g。

中成药：生脉饮口服液，口服，每次10ml，每日3次；百令胶囊，口服，每次5～15粒，每日3次；偏肺阴虚而有燥热者，养阴清肺丸，口服，每次6～9g，每日2次；偏肾阴虚者，左归丸，口服，每次9g，每日2次；偏肺肾阴虚者，百合固金丸，口服，每次9g，每日2次；麦味地黄丸，口服，每次8粒，每日2～3次；偏肺肾阴虚而内热咳喘者，选用蛤蚧定喘胶囊（每粒0.5g），口服，每次3粒，每日3次；可选用参麦注射液20～

100ml，静脉滴注，每日1次［18］。2.3

兼证类

血瘀证：主症：面色紫暗，唇甲青紫，舌下脉络迂曲、粗乱，舌质暗红、瘀斑、瘀点、紫暗，脉

涩、结、代。次症：胸闷，胸痛。

诊断：①面色紫暗；②唇甲青紫；③舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；④舌下脉络迂曲、粗乱。具备①、②、③、④中的1项。

治法：活血化瘀。

方药：川芎9g，赤芍12g，桃仁9g，红花9g，莪术12g等。

中成药：血府逐瘀口服液（胶囊），口服，每次10ml（6粒），每日3次；复方丹参注射液8～16ml，静脉滴注，每日2次［19］；丹红注射液8～16ml，静脉滴注，每日2次［20］；苦碟子注射液每

［21］

次10～40ml，静脉滴注，每日1次；川芎嗪注［22］

射液40～80mg，静脉滴注，每日1次。

33.1

其他治法天灸

主穴选取肺俞、大椎、风门、天突、膻中等穴。药物组成：白芥子30g、生甘遂15g、细辛15g、延胡索10g、干姜10g、丁香10g，将上述药物共研细末，装瓶备用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉2g，用鲜姜汁调和，做成直径约为1.5cm，厚约0.5cm的圆饼贴于上述穴位上，用4cm×4cm大小胶布固定，成人贴4～6h后取下即可，小孩贴2～3h后取下。治疗时间为三伏天3.2

［23］

，常用于缓解期。

舒肺帖

舒肺贴由白芥子、芫花、延胡索、干姜、细

辛、椒目、肉桂等组成。第1组穴为大椎、肺俞、定喘、脾俞、肾俞；第2组穴为天突、膻中、肾俞、膏肓俞、中府。把舒肺贴药物软膏放入无纺布胶布中间的材料圈内，灌满材料圈，使软膏表面与材料圈相平，然后让药物对准穴位，固定好无纺布胶布，一般6～12h后取下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼感可延迟12h，在贴药的局部可出现不同程度的红肿、水泡、麻痒现象，两组穴位交换贴［24－25］

。常用于缓解期。敷

该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床

使用。适合于慢性肺心病的中医辨证治疗，对于合并支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病及慢性呼吸衰竭患者的辨证治疗可参考使用，对于急

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2014，Vol．55，No．6中医杂志2014年3月第55卷第6期JournalofTraditionalChineseMedicine，

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性肺心脏病或慢性肺心病合并有气胸、肺栓塞、急

性呼吸窘迫综合征者不建议使用。该指南中的药物剂量为参考剂量，供临床应用时参考。

指南研制小组将对该指南的临床使用情况进行评估，并继续收集、评价新的临床证据，以对指南进行补充与更新。

项目组主要成员：李建生，余学庆，王海峰，王明航，王至婉，李素云，张洪春，晁恩祥，王永炎

*

执笔人：李建生，余学庆

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［编辑：侯建春］

*通讯作者：li_js8@163.com，（0371）65676568致谢：参加本指南制定讨论的专家有：北京中日友好医院晁恩祥、张洪春，中国中医科学院西苑医院张燕萍，上海中医药大学曙光医院张炜，天津中医药大学第二附属医院魏葆琳，辽宁中医药大学附属医院徐艳玲，辽宁中医药大学第二附属医院于雪峰，江苏省中医院朱佳、孙子凯，华中科技大学同济医学院附属同济医院张珍祥，四川大学华西医院毛兵，陕西省中医院马战平，成都中医药大学附属医院董艳，广州中医药大学第一附属医院张伟、孙志佳，广东省中医院林琳，河南中医学院第一附属医院周庆伟，河南中医学院第三附属医院周淼，长春中医药大学附属医院宫晓燕，吉林省中医药科学院蔡鸿彦，山东中医药大学附属医院张伟，青岛市中医医院周兆山，安徽中医学院李泽庚，安徽中医学院第一附属医院张念志，浙江省中医院王真，福建省漳州市中医院洪敏俐，江西中医学院附属医院薛汉荣，贵阳中医学院第一附属医院葛正行，宁夏医科大学中医学院刘敬霞，新疆维吾尔自治区中医医院李风森等。在本指南制定过程中得到王永炎院士、晁恩祥教授的悉心指导，特此一并致谢。

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