护理干预对于原发性高血压药物治疗依从性、血压控制及生存质量改善效果的影响

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　ＡＢＰ分析如Ｆ：　１资料与方法　不同病因、不同病期、感染与否出发，做出不同考虑，进而选择适合　的治疗方式。ＡＢＰ早期出现的大量腹腔积液，多种胰源的有害物质　以及胰腺和胰周组织的感染、坏死，对ＡＢＰ的病程演变起着重要的　作用。通过早期手术治疗清除胰腺坏死组织、小网膜囊及腹膜后减　１．１一般资料２００５年１月～２０１２年６月我科共手术治疗ＢＡＰ患者　７２例，其中男性３５例，女性３７例，年龄２６～８７岁，平均（５３．１±０．７１　岁。经术前Ｂ超、ＣＴ，ＭＲＣＰ检查诊断：胆囊结石伴肝内外胆管结石和　４１例（占５６．９％），单纯胆总管结石２８例（占３８．９％），肝内外胆管结石　１２例（占１６．７　，先天性胆总管囊肿１例（１．５％）。　１．２诊断标准①具有急性胰腺炎的症状和体征，有胆绞痛病史；②　血、尿及腹水中淀粉酶升高超过正常数倍；③Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ等检查　提示有胆道结石或，和胆总管扩张、胰腺有不同程度的坏死及渗出：　④血生化检查提示血清胆红素值均＞３４ｕｍｄ／Ｌ．ＡＬＴ、ＡＬＰ均明显升　高。⑤排除其他原因引起的胰腺炎。　１＿３治疗方法所有ＢＡＰ病例人院后均采用以下常规治疗：予以充分　的液体复苏，禁食、胃肠减压、解痉止痛、胰酶抑制剂、预防性抗生　素、全胃肠外营养。治疗过程中严密观察：巩膜、皮肤黄染及血胆红素　变化，腹部体征，有无高热寒战，血中自细胞的变化；根据Ｂ超、动态　ＣＴ观察胆道直径及胰腺出血坏死进展情况，适时选择手术治疗，手　压引流，建立有效的胰周灌洗引流系统，对降低ＡＢＰ患者的死亡率　十分重要。　重型ＡＢＰ的主要手术治疗指征是胰腺坏死感染以及胆道硬阻，　手术时机分为：①早期手术：对于并发胆道梗阻或化脓性胆管炎的胆　源性胰腺炎患者，并发腹腔感染及弥漫性腹膜炎、腹腔内出血、胰腺　脓肿等严重并发症的重症胰腺炎患者要主张采取早期手术治疗的方　式，以便于迅速去除病因，缓解病情。②延期手术：对于合并休克及　呼吸衰竭的患者，应待患者生命体征基本平稳后再行手术；对于合并　胆囊结石而胆道梗阻不明显者，应在胰腺炎控制以后行择期手术。　虽然目前手术治疗重症急性胰腺炎已经获得了可靠的效果，但由于　延期手术并不能降低患者的病死率，相反与早期手术比较其病死率　更高，所以应把握手术时机。对于手术时机的选择，应根据患者的具　体情况具体分析，治疗中若出现：①体温持续升高；②ＷＢＣ持续升高　或降低；③出现化脓性梗阻性胆管炎表现；④腹痛不减或加剧，腹膜　术分早期和延期，早期手术是发病１ｗ以内手术治疗，延期手术是１ｗ　以后进行手术干预，包括清理坏死组织及引流，合并有胆道梗阻行　胆囊切除胆总管切开取石，疏通胆总管下段放置Ｔ型管，有肝内外　胆管结石者应尽量取尽结石，通畅引流。术后加强护理，妥善固定引　流管，术后冲洗，保持冲洗时出入量平衡，观察引流量颜色、性质，并　记录。　２结果　炎有扩散倾向；⑤出现腹腔内出血及其它急腹症；⑥胰腺液化甚至坏　死，必须早期手术治疗以挽救生命。　手术方式的选择应根据ＡＢＰ的病程和患者一般情况作一综合　考虑，一般患者行胆囊切除，胆总管探查、Ｔ管引流，清除胰腺坏死组　织，酌情置空肠营养管，并放置多个腹腔引流管，且保持通畅。对于　高龄、病情危重、合并心肺肾等重要脏器功能障碍不能耐受开腹手术　的患者，可实施内镜检查，奥狄括约肌切开取石，以解除胆管梗阻，引　流胆汁，在患病２４ｈ内急诊行ＥＲＣＰ和ＥＳＴ治疗急性胆源性重症胰　腺炎，有效率可达９６％～９８％。手术结束后，密切观察患者的生命体征　变化，持续胃肠减压、抑制胰腺分泌治疗、抗感染、输氧，同时观察手　手术治疗的７２例ＡＢＰ患者，死亡３例，其中早期手术３８例，死　亡ｌ例，死于应激性溃疡消化道大出血；延期手术３４例，死亡２例，　死于多器官衰竭。随访３￣６月，无手术并发症和胰腺炎及胆系结石　复发。本组的早期与延期手术数据比较，经卡方检验病死率差异无　统计学意义。　３讨论　术效果及并发症的发生情况。　对本组病例的分析，我们认为对胆源性急性胰腺炎的治疗，应强　调个体化治疗力案，不应一味强求非手术治疗、早期或晚期手术。根　据患者的年龄、病变程度及病情发展等个体差异，结合影像检查决定　手术时机，并根据患者病情选择恰当的手术方式，是提高临床治愈　率、降低并发症和死亡率的重要措施。　编辑／孙杰　ＡＢＰ发病率近年有所增高，对于重症急性胰腺炎的治疗，目前　主要存在非手术治疗和手术治疗两种治疗方式。近年来，随着新药　物的出现，非手术治疗的疗效获得显著进步，但在为重症急性胆源　性胰腺炎患者选择治疗方式时，还是应遵循个体化原则，从患者的　护理干预对于原发性高血压药物治疗依从性、　血压控制及生存质量改善效果的影响　屈晓萍　（永州市冷水滩区疾病预防控制中心，湖南永州４２５０００）　摘要：目的探讨护理干预对原发性高血压患者依存性、血压控制以及生存质量的改善作用。方法将我院２０１２年１月￣１０月间收治的２５６例原　发性高血压患者随机均分为常规组与护理组，护理组在常规组护理基础上进行优质的护理干预，对比两组患者治疗依存性、总有效率及生存质　量评分情况。结果护理组患者治疗依存性、总有效率以及生存质量测评得分显著高于常规组，两组比较差异具有统计学意义，（Ｐ＜０．０１）。结论　对原发性高血压患者给予优质护理干预，患者治疗依存性较高，血压控制良好，生存质量较高，值得在临床护理中推广应用。　关键词：原发性高血压；生存质量；护理干预　原发性高血压是一种严重威胁人类健康的常慢性疾病，患者极　易产生焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性不良情绪，长期持续的负性情　绪可以增加血管紧张性，阻力加大，加重高血压病情，形成恶性循　环。随着现代人类生存压力的不断增加，原发性高血压发病率呈上　升趋势，该病起病缓慢、隐匿，病程较漫长，要快速全面恢复较困难，　其护理干预与治疗效果有着非常密切的联系ｌｌ】。本研究对１２８例原　发性高血压患者采取优质护理干预，取得了较为满意的疗效，现具　体报道如下：　１资料与方法　血管、呼吸系统及神经系统疾病　。常规组１２８例患者中男７５例，女　５３例，年龄２３－８５岁，平均（６９．７５￣５．８４）岁；文化程度：初中以下３７　例，中学５６例，高中及高中以上３７例。护理组１２８例患者中男６９　例，女５９例，年龄２２～７９岁，平均（６８．９８￣５．８５）岁；文化程度：初中以　下３４例，中学６７例，大专及大专以上２７例。两组患者在性别、年龄、　受教育程度等方面比较差异不明显，Ｐ＞０．０５，具有统计学可比性。　１．２方法常规组患者给予常规治疗和包括饮食引导、常规监控、术　后并发症预防教育等在内的日常护理，了解患者基本情况，密切观　察患者的生命体征以及心理变化情况，叮嘱谨遵医嘱正确及时的使　用降压药物。护理组患者在常规组基础上给予优质的护理干预：①　基本资料维护：建立个性化的患者管理档案，详细了解患者一般资　料、家庭生活、饮食习惯、身体情况、生活行为及高血压相关知识知　晓情况等，据此制订有针对的干预措施，取得患者信任，促进医患交　１．１一般资料本实验研究病例为我院２０１２年１月～１Ｏ月间收治原　发性高血压患者２５６例，所有患者均符合《中国高血压防治指南》中　关于原发性高血压诊断标准，均已排除继发性高血压，无严重心脑　收稿日期：２０１３—０３—０５　医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　流效率　。②心理干预，充分体现人性化服务理念。入院后热情接待，　表１两组患者各项数据对比　态度和蔼、诚挚、关心、体贴患者，根据患者基本情况和性格特征，给　予音乐疗法、爱好培养等心理训练，保持情绪稳定，保持心理平衡；　并动员家属提醒、督导患者按时用药，平时多进行感情交流，增加患　者的情感支持；③饮食行为干预：指导患者清淡饮食，戒烟限酒，忌　食辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、菌藻类水果类食物，并控制单　糖、双糖、胆固醇、钠盐、脂肪等的摄人，注意控制总热量，避免暴饮　３讨论　暴食，维持身体热能平衡，保持体重。④其他干预，指导患者日常准　原发性高血压是一种慢性病，占总高血压患者的９５％以上，存　备充分后进行适当运动，强度以感到轻度劳累，无不舒适感为佳；指　在高发病率、病程长、高致残率等特点，患者需要终身服药，但患者多　导患者按时按量遵医嘱服药，熟悉常用药物名称及代名称、作用及　存在低知晓水平、低服药率、低控制率、不规则服药、无症状不服药、　不良反应；加强高血压并发症预防教育，指导患者随身常备急救药　不愿意服药等现象，因此，有针对的优质护理干预对高血压患者日后　品。如特殊情况要及时就诊。⑤加强健康教育：创办高血压防治活动　生存质量有着非常重要的意义【引。对原发性高血压患者进行优质的　中心，举办义诊、咨询活动，定期进行高血压知识讲座，讲解高血压　护理干预，我们主要从患者基本资料维护、心理干预、饮食行为干预、　防治知识，降压药物知识，日常注意事项等，并通过墙报、橱窗等进　运动干预、服药干预、特殊情况干预、加强健康教育等不同方面人手　行知识宣教　，对患者家属及陪伴者进行健康指导，组织患者定期交　Ｉ６］，对患者日常生活的方方面面进行指导。　流治疗感受，端正服药态度，定期回访，根据反馈信息给予有针对性　本研究结果显示，实施优质护理干预的护理组患者，服药、运动、　的指导和帮助。　监测、饮食以及体重控制等依存性显著提高，生活方式显著改变，治　１．２评价指标对比分析两组患者治疗依存性、疗效以及生存质量。　疗有效性显著提高，且生活态度、心理状态、血压维持情况、合理生活　依存性评价：患者出院８ｗ后，应用依存性评价表格进行医嘱依存性　以及并发症发生情况均显著较好，生存质量较高。由此可见，对原发　评价，表格主要包括服药依存、运动依存、监测依存、饮食依存以及　性高血压患者给予有针对的优质护理干预疗效显著，可以较大的提　体重控制依存等五个维度，总分１００分，得分越高，依存性越好；疗　高患者治疗依存性和生存质量，值得ｌ｝缶床推广应用。　效判定标准：舒张压下降超过２０ｍｍＨｇ，或达到正常范围判定为显　参考文献：　效；舒张压有下降，但降幅未超过２０ｍｍＨｇ判定为有效；血压持续８　【１】张欣华护理干预对中青年原发性高血压治疗依从性的影响Ｕ】．齐鲁护理　周未达到相应标准判定为无效，总有效为显效与有效之和。生存质　杂志，２００８。１４（１９）：１５３—１５４．　量：患者出院５个月后应用生存质量评价表格进行生存质量评价，　ｆ２］彭思庆，邓科丽．以家庭为中心的干预对高血压患者治疗依从性的影响Ⅱ】　主要考察维度包括生活态度、心理状态、血压维持情况、合理生活以　现代医疗卫生．２０１０．２６（１４）：２２０６—２２０７．　及并发症发生情况等，总分１００分，得分越高，生存质量越高。　［３】柯月兰，黎观妹，孙晓霞．综合护理干预对原发性高血压患者治疗依存性　１．３统计学方法运用ＳＰＳＳ　１３．０软件对数据进行分析，计量资料采　和血压控制的影响Ⅱ】．实用医技杂志，２００８，１５（２３）：８—９　ｌ４Ｊ王芳英，耿记录，周涛娟．老年高血压患者治疗依存性调查及健康教育对　用ｔ检验，显著性水平仃设定为０．０５。　其影响【Ｉ】．山东医药，２００８，４８（１９）：１０６—１０７　２结果　［５１唐新华，邓袁静重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率Ⅱ】　研究数据显示：在治疗依存性测评中，护理组患者各维度总分显　脑血管病防治，２００８，０５（０８）：２８５—２８７．　著高于常规组，疗效判定所得总有效率显著高于常规组，生存质量　【６】陈德美，袁霞怡综合护理干预对原发性高血压患者出院后服药依从性和　测评各维度总分显著高于常规组，两组比较差异具有统计学意义，　血压控制率的影响【７１．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（０７）：８０—８１　编辑，许言　（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），见表１。　分形理论在肝脏ＣＴ影像分割中的应用研究　陈明桥　（贵州省沿河县人民医院，贵州沿河５６５３００）　摘要：目的探讨分形理论在肝脏ＣＴ医学影像分割中的应用特点，为临床提高肝脏ＣＴ医学影像分割效果，最终提高肝脏疾病诊断正确率以　及患者治疗效果提供可靠依据。方法对３０例患者均进行ＣＴ医学影像检查，均采用分形分割法、边缘分割法、遗传分割法进行肝脏ＣＴ影像　分割．所有患者的检查过程均由指定１～２名专业人员进行检查，且应进行复查或手术病理检查。观察并记录所有患者进行肝脏不同ＣＴ医学影　像分割技术检查结果．如分割成功情况及计算使用时间等，并对结果进行统计学分析，得出结论。结果对肝病患者进行ＣＴ医学影像检查后给　与不同方法的分割处理，分形分割法分割成功率最高，为１００．００％，边缘分割法平均计算时间最短，为（２．Ｏ１±Ｏ．３２）ｓ，且Ｐ＜０．０５，三种方法对比结　果具有统计学意义。结论在计算时间较短范围内能够达到较高的肝脏ＣＴ医学影像分割成功率，为医生提供准确的影像信息，帮助患者尽早　确诊及治疗疾病，提高患者治疗效果及生活与生存质量，值得临床推广应用。　关键词：分形理论；肝脏；ＣＴ影像分割；应用研究　本文将选取２０１１年１月１日～１２月３１日前来就诊并进行肝脏　５例、肝腹水患者２例、肝癌患者１１例。　ＣＴ医学影像检查的３Ｏ例患者给予ｆｌ缶床分析，从而探讨分形理论在　１．２方法对３０例患者均进行ＣＴ医学影像检查，指导患者行仰卧　肝脏ＣＴ医学影像分割中的应用特点，为临床提高肝脏ＣＴ医学影像　位，采用ＧＥ公司生产的型号为ｌｉｇｈｔ　ｓｐｅｅｄ　ＱＸ／ｉ４层螺旋ＣＴ扫描　分割效果，最终提高肝脏疾病诊断正确率以及患者治疗效果提供可　仪，调整层厚为１０ｒａｍ。层距为５～７．５ｍｍ，窗位为４０Ｈｕ，窗宽为　靠依据，现结果如下。　２５０Ｈｕ～４００Ｈｕ之间。根据患者实际病情确定具有针对性的扫描范　１资料与方法　围，若为疑似肝癌患者，可对其适当扩大扫描范围，如对其肝脏周边　１．１一般资料本文将选取２０１１年１月１日～１２月３１日前来就诊并　淋巴结等部位进行扫描。根据患者实际情况可选用ｃＴ增强扫描，使　进行肝脏ＣＴ医学影像检查的３０例患者给予临床分析，其中男性患　用的增强扫描对比剂为优维显，浓度为３００ｍｇＵＬ，剂量为ｌＯＯｒｒｄ，对　者为１９例，女性患者为１１例，年龄在１８～８１岁之间，平均年龄在　患者注射速度应控制在２．５ｍｌ／ｓ～３ｒｏｌｌｓ之间。所有肝脏疾病患者进行　ｆ５４．７￣１．６１岁，疾病类型为甲肝患者５例、乙肝患者７例、脂肪肝患者　ＣＴ医学影像检查时，均采用分形分割法、边缘分割法、遗传分割法进　收稿日期：２０１３—２—２０　行肝脏ＣＴ影像分割，所有患者的检查过程均由指定１～２名专业人