新上岗护士的职业风险及防范措施

医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．№．８　责任制度》、《药品领发制度》、《差错登记制度》、《特殊药品管理制　度》、《效期药品管理制度》、《交接班制度》等，同时制定相应的奖惩　措施及量化考评指标，使药房的每一项工作、每一个岗位责任落实　到人，做到有章可循，有”法”可依。　否规范、完整，字迹是否清楚，药名、剂量、规格是否书写正确，药物是　否需做皮试，用药剂量与方法是否正确，给药途径是否恰当，处方用　药是否合理，特殊管理的药品使用是否符合规定等，如有不合理处方　及时与医师联系更正。调配处方中由于取药患者多，　［作量大，调配　每张处方无法都能真正做到”四查十对”，针对这一情况，我们加强双　人复核制度，以弥补调配处方可能审查不严造成的不足，复核止确后　１．３加强日常工作管理２药品质量管理　严格特殊药品交接班制度。工作人员上岗　时衣帽整齐、佩戴工作牌。每天夜班人员打扫一遍工作环境等。　２．１药品贮藏环境的管理药品的贮藏环境直接影响药品的质量。我　院门诊药房安装了空调，更新了药柜及冰箱，药品全部分类上架保　方可发药给患者。发药时细心交待用法用量，同时，我们还采用不于　胶贴签，签上印有每日／次，每次，粒（片）等字样，填写数字即可贴到　相应药品包装上，清楚表达用法用量，规范了服务，提高了患者用药　安全性，避免了工作混乱和差错发生。　４药品的经济管理　存，对温度和光线有特殊贮藏要求的药品按《中华人民共和国药典》　［１１凡例贮藏项下的规定保存。专人负责干湿温度计、冰箱温度计的日　常检查和登记，保证药品质量口Ｉ。　药房采用”金额管理、重点统计、实耗实销”的管理办法。金额管　理即总体实行金额管理，重点统计即对特殊管理药品和贵重药品实　行品种统计管理，实耗实销就是盘点时用收人数量减现存数量来确　定消耗数量　。为了将药品流失、损耗降到最低程度，应用汁算ｆＪｌ对　所有药品实行统计管理是我们今后发展的方向。　５开设药物咨询窗口　２．２效期药品的管理我们设专人负责效期药品管理，并建立一览　表，对有效期在６个月内的药品进行登记并设小卡片作出明显警　示，及时联系临床医生或药库及早处理。发出药品时遵循”先进先发、　先产先发”的原则，注意药品的外观与效期，如发现效期内药品变色、　潮解、浑浊等及时报废处理，杜绝变质、失效的药品流入患者手中。　发给患者的有效期药品必须计算在药品失效前１个月用完。　随着患者的用药、自身保护意识越来越强，药师往『Ｊ诊调剂药物　２＿３普通药品摆放管理首先按药品剂型分类摆放，然后各大类再按　药理作用与用途分成小类，结合使用频率定位摆放，要求排列整齐、　规范、易找。内服药与外用药分开摆放。建立抢救药品的专柜与新、　特药品的专柜。　受调配程序和工作量的限制，仅靠在窗口发药的短暂时间很难对患　者提出的用药问题进行全面详细的解释。另外，新药和联合用约的　不断增加，致使药物不良反应发生率也不断升高　因此，我院往门诊　药房设立专门的药物咨询窗口，由药学知识丰富的药师负责回答患　者提出的各类涉及药物的问题，对提高患者用药的依从性，指导患　２．４特殊药品管理　”麻、精一”药品严格执行”五专”管理制度，每日　交班，严格做到帐物相符；药品发放严格登记，其注射剂空安瓿交回　后，应有登记，同时安排专人负责监督销毁并有记录１３］。二类精神药　品管理采取药品专柜存放、定期清点，处方单独保管等措施，做到帐　者安全、有效、经济地使用药晶起了较好作用。　６小结与体会　上述各项管理措施，大多依据《药品管理法》、《药品经营质量管　物相符。对贵重药品除量化管理外，实行日销售统计制度，每天盘点　统计，做到账物相符。　２．５药品的分装与拆零管理分装药品必须保证准确无误。对分装的　原瓶与分装后的投药瓶或药袋的品名、规格、批号、有效期与数量必　理规范》、《医疗机构药事管理规定》、《处　莒理办法》等法律法规制　定。我们体会到，要搞好药房管理，必须坚持依法管理、科学管理、规　范化管理。只有严格执行各项法律、法规、规章制度和技术操作规程，　才能保证患者用药安全有效，更好地体现出医院以人为本、以病人为　中心的服务理念。虽然我们在门诊药房管理工作中取得了　些成绩，　但是还存在一些不足，特别是还需要进…步加强促进临床科学、合　用药的药学技术服务。　参考文献：　…国家药典委员会编．中华人民共和陶药典（■郎）【ｓ】．北京：中　医药科技出版　社，２０１０．　须两人检查，并及时记录相关信息，严防差错。分装要在专门的药品　分装室进行，小心操作，以防污染。一种药品分装结束清场后方可进　行另一种药品的分装。对需拆零的药品尽量使用原瓶存放，以便核　对药品信息，避免药品厂名、批号、有效期混杂。拆零药品的包装袋　上除应写明患者姓名、用法、用量外，还应注明药品的名称、批号、有　效期。　３调剂质量的管理　【２】钟月平．浅谈医院药房的管理【ＪＩｌ中国实用医药，２００９，４（２６）：２２６—２２７　［３］张跃琴．特殊药品的医院管理ｌ　Ｊｌｌ天津药学，２００７，１９（４）：８６　【４】杜明华．医院与药店药品管理技能ｌＭ］北京：化学ｒ１　ｆ十｛版衬．２０１０：４９　面对门诊药房大量取药患者，我们设置了收方一审核一调配一　包装贴标签一核对（复核）一发药的工作流程，前一环节没有完成不　得进入下一环节。药师在收到处方后要详细审核处方书写各项目是　编辑／雅　新上岗护士的职业风险及防范措施　王东梅．徐利娜　（安阳地区医院急诊科．河南　安阳４５５０００）　通过与高年资护士共同讨论及访问住　摘要：目的探讨新上岗护士的职业风险原因及有效的防范措施，提高护理质量，保障护理安全。方法院病人，找出新上岗护士职业风险的原因，并进行分析及采取相应的防范措施。结果新上岗护士发生职业风险的原因有：（　专业知识欠缺，临　床操作不熟练；②临床工作经验缺乏；③职业意识淡薄，执行制度及操作规程不严格；④环境、角色适应不良，　理承受能力差；　护惠沟通能力　差。采取的防范措施：①规范有效的岗前培训；②提高新上岗护士的应对能力；③合理调配人力资源，实行弹性排班；④注重人性化管理，提高其　ｌ心理素质。结论针对新上岗护士发生职业风险的原因制定防范措施，可减少护理缺陷及护理纠纷的发生　关键词：新上岗护士：职业风险：防范措施　安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制　度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划．确｛呆病人在治　疗和康复中获得身心安全…。随着人们生活水半的提岛和维权意识　收稿日期：２０１１－０６—２０　的增强，对护理服务的要求ｆ＝ｌ益提高，护理工作的职业风险也日渐增　瓣　医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８　加，特别是新上岗护士抗风险能力较差，出现的问题较多，极易引起　护患纠纷。因此，如何提高新上岗护士的职业风险防范能力尤为重　要。本文对新上岗护士的职业风险相关因素进行了分析，并提出了　相应的防范措施。　１材料与方法　和人际关系产生心理压力，新护士不能适应以护生到护士的角色转　变，心理压力较大，易出现紧张焦虑等情绪，导致护理工作应对不良，　注意力不集中而发生差错。新护士由于不熟悉医院环境、业务，存在　一些不良心理状态，遇到患者批评或挑剔时，易沮丧、自责、悲观，不　能理智对待；同时由于工作繁忙，频繁的昼夜倒班，生活节律紊乱，再　加社会心理支持不足，社会偏见，护理劳动价值得不到承认和尊重，　理想和现实的落差，常使护士身心疲惫，工作分心而出现差错事故。　２．５护患沟通能力差新护士工作时间短，接触病人少，对护患沟通　必要性认识不够，护患沟通方式不熟悉，不能合理应用，易引起患者　２００８年９月～２０１０年９月年河南省安阳地区医院急诊科、心内　科、神经内科、呼吸内科、儿科、普外科、心胸外科、／ｂＪＬ￣ｔ＂科、妇产科　等科室新上岗护士（未曾参加过护理工作）共６Ｏ人，通过与高年资　护士共同讨论及访问住院病人找出新上岗护士职业风险的原因，并　进行分析及采取相应的防范措施。　２新上岗护士护理行为与职业风险的相关因素　２．１专业知识欠缺，Ｉ临床操作不熟练新护士由于缺乏专科知识的积　累，缺乏评判性思维及观察能力，临床上遇到问题只知道其然而不　知其所以然，对病情演变观察不到位，未能及时报告医生处理，不能　有效地对患者进行相关护理指导及健康教育而延误病情，不理解治　疗方案、护理目的，机械地执行错误的医嘱等。　２．２临床工作经验缺乏临床工作经验是护士在护理工作中逐步积　累的宝贵财富，是为病人提供优质服务的重要保证，对处理各种突　发应急事件有十分重要的指导意义。新上岗护士由于缺乏工作经　验，存在着很大的风险。　２．２．１工作条件差，不能统筹兼顾新护士单独值班遇到患者较多　时，工作无条理、无计划、心中无数、顾此失彼、忙乱无序。经常表现　为漏做定点治疗，漏测生命体征，交接班不全面，不按时巡视患者，　液体外渗不能及时处理，病情有变化不能及时了解，均会引发护患　纠纷。　２．２．２应急应变能力差新护士经验缺乏，不能从整体角度出发对临　床情景进行分析与把握［２１。不能把理论知识与临床实践相结合，表现　为接诊急诊患者的应急处理不力，对科室抢救设备的使用、故障的　排除以及心肺复苏的程序与方法未完全掌握，抢救时手忙脚乱或动　作迟缓，与医生配合不默契，对危重患者护理不到位，遇到突发事件　应急反应能力差，惊惶失措，以致于失去最佳抢救时机。　２－３职业意识淡薄，执行制度及操作规程不严格　２．３．１职业意识淡薄所谓职业意识是指人们对于自己即将选择或　从事的某种职业的特点价值及可能面临的困难和挫折等的综合认　识。作为服务性行业应将患者的利益放在首位，牢固树立“以病人为　中心”的服务思想。但由于重医轻护的社会偏见，导致部分护理人员　不热爱自己的专业，不安心本职工作，难以保持较强的工作责任心　和建立视患者为亲人的服务意识。　２．３．２执行制度及操作规程不严格个别新护士上岗后，发现护理工　作又脏又累而且繁琐，个人职业满意度大大降低，往往出现消极情　绪，工作不安心，易烦躁、激动［３１。不能认真履行岗位职责，态度傲慢，　言语生硬，解释工作不到位，工作态度不严谨，不注意时间场合随意　谈论与治疗无关的话题或注意力分散，以至于造成不必要的护理纠　纷。另一方面由于新上岗护士未认识到执行各项规章制度和操作规　程重要性，缺乏风险意识，将导致查对不认真，观察不仔细，巡视不　及时，未尽告知义务，从而发生护理缺陷。我院从２００９年１月～２０１０　年１月共发生护理缺陷１７５起，其中口服药错误８起，肌内注射、静　脉给药错误４７起，标本采集方面１６起，皮肤并发症１１起，处理医嘱　错误３３起，漏测生命体征２９起，临时或按时处置有误ｌ５起，未尽告　知义务及暴露患者隐私引起纠纷ｌ６起，其中１０３起发生在新上岗护　士身上，占５８．９％，存在很大安全隐患。　２．４环境、角色适应不良，心理承受能力差新护士由于缺乏语言修　养和沟通技巧培训，踏人工作岗位后，面临新的工作环境，新的同事　及家属误解和不满造成护理纠纷，降低护理服务满意度。　２，５．１语言失度，解释工作不到位这种现象容易发生在非正式交流　场合中，如护士在做晨、晚间护理时，若不注意语言表达方式，不考虑　患者及家属的感受，很容易造成他们误解。　２．５．２专业技术不精湛而导致的不信任临床护理中，尽管新护士态　度和蔼，但对患者的疑问解释不到位或操作技术不熟练等，也易引起　他们的不信任甚至反感，以至于工作中遇事不但不能得到谅解，产生　不满甚至投诉。所有病人都会认为无痛而娴熟的穿刺技术其实也是　一种良好的交流。　３防范措施　３．１规范有效的岗前培训规范有效的岗前培训，能使新护士的护理　行为、职业道德修养、规章制度、法律意识等方面有全面的提高。　３．１．１强化新护士的职业道德规范化培训对新护士进行社交礼仪、　着装、语言等基本要求培训，组织观看录像，模拟情景训练，强化以病　人为中心的理念。护理部及科护士长应随时随地对新护士进行职业　道德和文明礼仪教育，使大家认识到护理学与人的生命和健康息息　相关，是一门独立而又神圣的学科，培养她们具有高尚道德修养和情　操。在工作中应不断确立积极情感，体现出高度责任感和慎独精神，　树立专业自豪感和自信心，为患者提供微笑服务和优质护理，只有具　备良好职业道德，才能用自己的行动赢得患者的信任和社会的认可，　在提高社会效益同时，减少医患纠纷　。　３．１．２开展普法教育，增强法律意识及自我保护意识组织新护士学　习有关法律法规知识、医护人员及病人权利、职责和义务，以及《医疗　事故的处理条例》和《护士管理办法》。加强护士对护理文书写能力　培训，使她们在护理记录中能及时、准确、完整的进行表达。强化新　护士的法律意识，提高回避风险的自觉性。　３．２提高新上岗护士的应对能力　３．２．１科室制定专科护理常规各科室针对本科室的专业特点制定　专科常见病护理常规，严重并发症以及产生原因、ｌ临床症状、应对措　施，系统组织新上岗护士学习，以提高专科护士的处理能力。　３．２．２制定常规抢救护理流程组织新护士认真学习应急风险预案，　让其熟悉各类突发事件的处理程序及方法，并对各种急危、重症的抢　救程序进行模拟场景训练，加深印象。护士长严格考核，在其熟练掌　握各种抢救设备的性能、抢救药品作用及用法后方可单独值班。　３．２．３开展业务学习，提高技能水平各临床科室每周组织一次业务　学习，护士长利用晨会提问，并针对危重病人、重大手术病人、特殊病　种病人进行护理查房，以提高新上岗护士分析问题、处理问题能力。　护理部定期组织国内外新业务、新技术讲座，对新仪器、新材料、新设　备的使用方法可能会出现的故障、产生原因以及处理方法进行严格　培训。　３＿３合理调配人力资源，实行弹性排班　首先护士长排班时注意新　老护士合理搭配，以便遇到特殊情况相互配合。其次根据不同的护　龄，安排不同的班次和工作任务。如有危重患者或患者较多时，可适　当增加护理人员，实行弹性排班，以科学合理地利用人力资源，真正　瓣　医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８　意义的体现高年资护士对新护士的传、帮、带作用。　３．４注重人性化管理，提高其心理素质　３．４．１建立良好的工作环境，注重人性化管理护理管理者应尽力为　护理人员提供良好的工作环境，新护士上岗后，护士长要以关心、提　醒、疏导、帮助、鼓励、理解为主导，主动找新护士谈心，了解其心理　状态和需求，根据不同的特点给予帮助和指导，缓解其心理压力，使　其合理安排生活与工作，处理好人际关系，顺利渡过工作适应期。　３．４．２提高承受各种压力能力，保持良好心态护士面对的是患者，　纷的热点，通过对其潜在职业风险因素的发现，并采取相应具有针对　性的措施进行预防，可一定程度减少医疗纠纷的发生。　参考文献：　［１】傅一明．影响医疗安全的相关因素及防范措施初探『Ｊｌｌ卫生职业教育，　２００３，２１（０２）：１２５—１２６．　［２１来鸣，泮淑慧，杨明丽，吴燕波．临床护理缺陷分析与危机管理【Ｊ　Ｊｌ中华护理杂　志，２００　，　０（１２）：９２２—９２３・　［３］余菁，俞立农，张学敏．新毕业护士的心理状态调查分析及对策【Ｊ　Ｊｌ南方护理　能减轻紧张和焦虑：　：　起到发泄愤怒和不满的作用，但应注意场所和　，环境。另外，可通过学习优秀护士的先进事例和相关的心理学知识，　培养正确的人生观和价值观，训练自我调节的能力，正确面对压力　与竞争、成功与挫折，使其保持健康良好的心态　。　当前医患关系紧张，新上岗护士因缺乏护理经验易成为医疗纠　【５】杨小文，．；　及新上岗护士的护理安全问题及　嘲　：　－。ｖ．……“……～……一　２００６，（１）：３２．　吕玲，董慧娟，等地市级医院护理纠纷调查分析【ＪＪ．护理学杂志，　２００４１９ｆｌ７１：５１—５３．　【６ｊ陆燕燕护士的职业风险和防范对策【川＿中国卫生质量管理，药品经营企业在中药药品不良反应的收集　王　月　（苏州天顺医药有限公司，江苏　苏州　２１５３００）　摘要：药品经营企业按照ＧＳＰ要求必须收集药品不良反应数据并分析。基于现行监管制度．明确中药安全性问题风险控制的责任及义务，通　过本公司对如何收集中药制荆的安全性监测进行探讨，为中药制剂安全合理应用服务。　关键词：中药制剂；不良反应；监控　Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｊｔｉｏｎａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＡＤＲ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｒｕｇ—ｈａｎｄｌｉｎｇ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ＷＡＮＧ　Ｙｕｅ　（Ｓｕｚｈｏｕ　Ｔｉａｎｓｈｕｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏ．Ｌｔｄ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５３００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｒｕｇ—ｈａｎｄｌｉｎｇ　ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅｓ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ＧＳＰ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｍｕｓｔ　ＡＤＲ　ｄａｔａ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ，ｃｌｅａｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｏｂｌｉｇａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｅｃｕｒｔｙ　ｒｉｓｋ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｂｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｎｙ　ｏｎ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｃｏｌｌｅｃｔ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｅｉｎｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．　中药在我国有着悠久的历史，在临床治疗和疾病预防中发挥独　和防止药品不良反应的重复发生。”针对中成药的特点，现介绍我公　司建立不良反应收集系统。　１建立药品销售推广不良反应收集系统　特的作用，目前正逐步走向国际市场。目前我国批准上市的中成药　有９０００多个品种，５８０００余个批准文号，约占医药工业总产值的　２６．５３％，中成药已成为临床应用药品的重要组成部分。由于研发时　间长，上市前ｌ｛缶床试验的观察时间长及观察对象的局限性，不可能　在上市前发现中药品种所有的安全性问题。当中成药上市后，由于　１．１便捷的药品呼叫中心２００３年公司成立至今，我公司吸收外资　及医疗机构不良反应收集方法。设立专门的药品咨询电话来解答来　自医疗机构和消费者的问题。在解答问题的过程中，即町收集到关　于产品的不良反应同时也可向制药企业及时沟通。在针对一些疑难　暴露人群的增加、原患疾病及合并用药等因素的影响，可能会出现　新的安全性问题。中药制剂主要指中成药，是药品的组成部分。大量　问题，我公司会及时上报江苏省不良反应中心。　１．２企业内部人员良好的不良反应报告意识　为提高不良反应报告　的临床实践和试验研究结果表明，任何药物均有两重性，在发挥防　病治病作用的同时，也可能导致药品不良反应，中成药也不例外。　意识，我公司要求每位业务人员在人职时均需接受药品安全培训，定　期考核，熟悉药品不良反应收集内容。与医务人员或客户沟通过程　中，如获知不良反应信息，均需上报至公司质量管理中心。　中药以其独特的理论和疗效生存并发展至今，足见其深刻的科　学内涵。由于中药的特殊性，我国也开展了中药的安全性检测，评价　和研究。　目前，许多药品经营企业普遍缺乏对报告信息的收集和分析工　作的足够重视。现江苏省药品药监局药品认证中心把报告信息的收　集和分析作为ＧＳＰ检查的重点抽查项。报告表信息收集的方法多种　多样，但医药企业在具体工作时要根据信息收集的目的及不同收集　方法的利弊，对不同监测对象选择不同的方法。一般我公司的主要　药品的用药安全性，关系着每一位使用者的生命健康。提高药　品的用药安全性，可通过对药品不良反应风险管理来实现。收集评　估药品不良反应是药品药品安全工作的核心内容。我国《药品不良　反应报告和检测管理办法》总则第二条规定：“国家实行药品不良反　应报告制度。药品生产企业、药品经营企业、医药卫生机构按规定报　收集方法有现场观察法，信息查阅收集法等。①观察法是一种直接　收集ＡＤＲ报告表信息的传统方法。采用实地收集、现场观察并准确　记录（包括填写报告表、拍照等）不良反应发生、发展及变化过程。在　实践中，我们利用观察法与医疗单位配合，这也是最广泛、最常用的　告所发现的药品不良反应。”法规中分别针对不良反应个案，定期汇　总和群体不良反应提出了明确要求。此外办法第二十二条规定：“药　品生产、经营企业和医疗卫生机构应经常对本单位生产、经营、使用　的药品所发生的不良反应进行分析，评价，并应采取有效措施减少　收稿日期：２０１１－０６—２０　方法。②信息查阅收集法是一种利用互联网络及文献查阅，及时收　集药品不良反应。通报各部门及时精准的收集本企业是否存在不良