睡眠呼吸暂停低通气综合征CPAP治疗压力预测公式的验证

１１８６　床肺科杂志２００７年１１月第１２卷第１１期　睡眠呼吸暂停低通气综合征ＣＰＡＰ治疗压力预测公式的验证　吕红李敏李庆云　曹蓓黄绍光　【摘要】　目的验证睡眠呼吸暂停低通气综合征ＣＰＡＰ治疗压力简易预测公式的准确性，探讨适用范围。方法　回顾分　析４０例ＯＳＡＨＳ患者的临床资料。依据实测压力值，分别计算国外预测值（公式１）及瑞金预测值（公式１）的符合率。再将实测　压力值与瑞金预测值差值范围不同分为２组，即符合组（差值＜±１．５　ｃｍＨ２０）３０例和对照组（差值≥±１．５　ｃｍＨ２０）１０例，比较　２组问体重指数（ＢＭＩ），颈围，呼吸紊乱指数（ＡＨＩ），血氧饱度＜９ｏ％占总睡眠时间（ＴｓＴ）百分比（＇ＩＳ　９０％），最长呼吸暂停时间，　最低氧饱和度（ＬＳａＯ，），以及微觉醒指数等之间是否存在差异。结果国外预测值与瑞金预测值符合率相比有显著差异，以差　应用简易公式预测治疗压力适用于颈　值１．５　ｃｍＨ　Ｏ为界时公式１符合率明显小于公式２（Ｐ＜０．０５）。另瑞金预测符合组颈围，体重指数（ＢＭＩ）与对照组有明显差别，　其颈围，体重指数（ＢＭＩ）小于对照组（Ｐ＜０．０５），其余各项指标组间无明显差异。结论围，体重指数（ＢＭＩ）在一定范围的患者。　【关键词】预测公式，睡眠呼吸暂停低通气综合征，ＣＰＡＰ，体重指数（ＢＭＩ）　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＬＵ　，ＬＩ　Ｍｉｎ，ＬＩ　Ｑｉｎｇｙｕｎ，ｅｔ　ａ１．　Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｒｕｉｊｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００２５，Ｃｈｉａ；ｎ２．Ｔａｉ　Ｎｏ．２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉ　Ｊｉａｎｇｓｕ　２１５４００，Ｃｈｉａ　ｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｏｆ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＳ）ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＯＳＡＨＳ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｃｔｕａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｌｕｅ（ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｉｔｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ）ａｎｄ　ｔｗｏ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｌｕｅ（ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ：ｏｎｅ　ｗａｓ　ｆｒｏｍ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｃｏｕｎｔｒｙ　（ｆｏｒｍｕｌａ　１）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｗａｓ　ｆｒｏｍ　Ｒｕｉｊｉｎ（ｆｏｒｍｕｌａ　２）．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｔｕａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａ　２　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：Ｇｒｏｕｐ　Ａ（３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｗｈｏ　ｈａｄ　ｌｏｗｅｒ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ１．５　ｃｍＨ２Ｏ　ｔｈａｔ　ｔｈａｔ　ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ（ｏｔｈｅｒ　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ａｌｓｏ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ＢＭＩ　ｎｅｃｋ　ｃｉｒｃｌｅ　ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｉｎｄｅｘ　ＴＳ　９０％（ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ｕｎｄｅｒ　ＳＰＯ２＜９０％ｏｖｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｓｌｅｅｐ　ｔｉｍｅ），ｔｈｅ　ｌｏｎｇｅｓｔ　ａｐｎｅａ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ　ＳＰＯ２　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｒＯＵＳａｌ　ｉｎｄｅｘ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｏｆ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ａｎｄ　Ｒｕｉｊｉｎ，ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎｅｃｋ　ｃｉｒｃｌｅ　ａｎｄ　ＢＭＩ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｒｕｉｊｉｎ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｆｏｒｅｉｎ．Ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ　ｃｉｃｌｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＢＭＩ　ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆｏｒｍｕｌａ　ｏｆ　ＣＰＡＰ　ｉｓ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｈｅ　ｔｃｅｒ－　ｔａｉｎ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ａｇｅａｎｄ　ＢＭＩ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｅｑｕａｔｉｏｎ；ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ＣＰＡＰ；ＢＭＩ　经鼻持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）是治疗睡眠呼吸暂停低　通气综合征（ＯＳＡＨＳ）首选最有效方法　Ｊ，临床得以广泛应　用，最佳ＣＰＡＰ压力（Ｐｍ）的确定，是治疗成功的关键。目前　通过较复杂的多导睡眠监测及气道内正压治疗的联机系统测　出最佳Ｐｍ，此方法耗时较多所需仪器昂贵，难以在基层医院　推广。我们曾报导以ＴＳ　９０％公式预计压力　，临床获得显　著疗效。我院自２００３～２００４年３月ＯＳＡＨＳ患者最佳实测压　力与预测压力进行比较，以进一步验证此公式适用范围。　材料和方法　一暂停时间４３～１４３秒（平均７２．４±１８．７秒），最低氧饱和度　（ＬＳａＯ　）４２％～９０％（平均７１．３％±９．５％），以及微觉醒指数　３０．９％～９２．２（平均６３．１±１３．６）。　二、方法　运用ＤｕｅｔＢｉｐａｐ型或Ｒｅｍｓｔａｒ型ＣＰＡＰ呼吸机作经鼻罩持　续正压通气，调至最佳压力（Ｐｍ），即病人能耐受并保持睡眠，　又能消除睡眠时各种体位的呼吸暂停，维持指氧饱和度大于　９０％所需的压力。依其回归方程国外预测公式　Ｐ＝０．１３×　ＢＭＩ＋０．１６×颈围＋０．１４×ＡＨＩ一５．１２及瑞金预测公式　Ｐ　＝７．６６３±０．０２５７×＇ＩＳ　９０％计算其预测值，按两者与实测压　力差计算各自符合率。将实测压力与瑞金预测压力差分为２　组，符合组（差值＜１．５　ｃｍＨ：Ｏ）３０例和对照组（差值≥１．５　ｃｍＨ　Ｏ）１０例，比较２组间ＢＭＩ，颈围，ＡＨＩ，ＴＳ　９０％，最长呼吸　、一般资料　４０例来自我院门诊及病房，经ＡｌｉｃｅＩＶ全夜多导睡眠系统　确诊为中、重度ＯＳＡＨＳ的患者，均排除慢性阻塞性肺疾病，支　气管哮喘、癫痫以及鼻咽部疾病等。其中男性３２例，女性８　例，年龄２８—７０岁（平均４９．２±１１．２岁），体重指数ＢＭＩ　２２．３　～暂停时间，ＬＳａＯ　，以及微觉醒指数等之间是否存在差异。　统计学处理：应用ＳＰＳＳ　１１．０软件，组间符合率比较用　检验，公式２组间均数比较用团体ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计　学意义。　结　一３５．４　ｋｇ￣ｍ　（平均２８．Ｉ±３．Ｉ　ｋｇ￣ｍ　），颈围３３～５１　ｃｍ（平均　颈围４１±３．５　ｃｍ），呼吸紊乱指ＡＨＩ　２３～９２．４次／ｈ（平均ＡＨＩ　６１．０±１９．９次／ｈ），血氧饱度＜９ｏ％占总睡眠时间（１＇ｓＴ）百分　比（＂ＩＳ　９０％）７．３％～９４％（平均３３．７％±２４．２％），最长呼吸　果　、国外预计公式（公式１）的符合率明显低于瑞金预计　作者单位：２１５４００江苏省太仓市第二人民医院　２０００２５　上海第二医科大学附属瑞金医院肺科（吕红　李　敏李庆云曹蓓黄绍光）　公式（公式２），当预计压力与实测压力差值为＋１．５ｅｍｉｌ２０　时，有显著意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　二、瑞金符合组（差值＜＋１．５　ｃｍＨ　０）与对照组（差值≥　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００７年１１月　第１２卷第１１期　１１８７　＋１．５　ｃｍＨ　Ｏ）两组患者，ＡＨＩ，ＴＳ　９０％，最长呼吸暂停时问，　ＬＳａＯ　，以及微觉醒指数均无差异，（Ｐ＞０．０５）。而两组颈围、　ｃｍＨ　Ｏ时预测压力与实测压力值符合率为７５％，当差值为±　２　ｃｍＨ　Ｏ时预测压力与实测压力值符合率为９２．５％，两种预　计压力的差别可能与人种有关。文献也报导，７５％以上的患　ＢＭＩ均值有明显差别，符合组颈围、ＢＭＩ均小于对照组（Ｐ＜　０．０５），见表２。　表１公式１与公式２预计压力的符合率比较（％）　表２公式２组间颈围、ＡｔｔＩ、ＴＳ　９０％、最长呼吸暂停时间、　ＬＳａＯ２、以及微觉醒指数、ＢＭＩ比较　讨　论　ＯＳＡＨＳ的发生系上气道发生反复的阻塞或狭窄导致问　歇性的阻塞性呼吸暂停或低通气，严重者可出现缺氧和（或）　二氧化碳潴留，进而引起各种近、远期并发症。ＯＳＡＨＳ的发　生涉及上呼吸道的口咽部在睡眠过程中舌根后坠及口咽部软　组织松弛等多种因素　Ｊ。　ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ作用机制是在整个呼吸过程中，施以　一定程度气道内正压，由于一定正压的空气进入呼吸道，可使　患者功能残气量增加，可以抵消咽腔关闭负压，减少上气道阻　力，刺激上气道机械受体，增加上气道肌张力，阻止睡眠时上　气道塌陷，使患者保持上气道开放，以保持醒觉状态一样的口　径　Ｊ。ＣＰＡＰ呼吸机压力设定主要有两种方法　Ｊ：一是根据　临床经验来设定，如轻度用０．５９—０．６９　ｋＰａ，中度用０．７８—　０．８８　ｋＰａ，重度用０．９８　ｋＰａ以上，但这种方法缺乏科学依据。　二是在睡眠时用人工的方法逐渐将压力调至合适的水平，但　费时费力，工作量太大。因此力求寻找一种新的压力测定方　法以简化滴定过程或方便基层应用。　治疗ＯＳＡＨＳ患者所需的ＣＰＡＰ压力与上气道阻塞程度　有关　，后者虽不能直接测定，但可从ＰＳＧ的多项指标中反　映出来。多项研究发现Ｐｍ与ＬＳａＯ，、ＡＨＩ、Ｔｓ　９０、Ｔｓ　９０％、　ＢＭＩ等有关，可应用这些指标预计Ｐｍ，按其回归方程均提示　后者相关性较差，这可能与国人肥胖程度低有关。若按国外　预计公式　ＣＰＡＰ压力＝０．１３×ＢＭＩ＋０．１６×颈围＋０．１４×　ＡＨＩ一５．１２，与实测压力相较，发现差值在１．０　ｃｍＨ，Ｏ为　３２．５％，±１．５　ｃｍＨ２Ｏ时为４５％，±２　ｃｍＨ２Ｏ时为６ｏ％。而　参照李敏等　所建立的预计公式Ｐ＝７．６６３±０．０２５７×ＴＳ　９０％计算压力值，与实测压力值符合率较高，预测压力疗效与　实测压力值疗效相似无显著差异。本组研究认为５２．５％的　患者预测压力在实侧压力±１　ｃｍＨ　Ｏ范围内，当差值为±１．５　者所需的ＣＰＡＰ治疗压力在６～１２　ｃｍＨ　Ｏ之间　，与此公式　基本近似。　肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，其危险度是性别　的４倍，年龄的２倍，随着体重的增加其呼吸暂停的严重程度　也增加，这已为ＭＲＩ所证实。一个快速简单的评价体重的方　法是利用体重指数ＢＭＩ，超过３０　ｋｓ／ｍ　就认为是肥胖。美国　的Ｙｏｕｎｇ等　对６００名年龄３０—６０岁的受试者进行调查发　现，体重指数增加一个标准差，睡眠呼吸紊乱的危险性就增加　了４倍。Ｓｖａｎｂｏｒｇ等　也证实低氧和呼吸暂停的加重同体　重的增加密切相关。因肥胖可引起咽部脂肪沉积，使上气道　塌陷性增加易于闭合　，可引起胸壁的肥厚和腹部横膈向下　运动的阻力，从而造成功能残气量减少，上气道阻力增加。故　肥胖患者所需的压力相对于非肥胖者要高。而颈围男性＞４３　ａｍ，女性＞３９　ａｍ于ＡＨＩ正相关，到目前为止它是反映睡眠时　上气道Ｉ＝１径及功能最特异的指标　。故可解释颈围偏大的　患者压力偏高。而颈围与体重指数与压力的相关性有待进一　步大样本的研究确定。　以上说明按ＴＳ９０％计算公式可预测患者所需压力，便于　临床应用时可较快选择合适的ＣＰＡＰ压力，简化压力调试过　程，可节省劳力和费用。但需考虑颈围及体重指数因素。随　着ＯＳＡＳ发病的上升，ＣＰＡＰ治疗逐渐被人们所接受，家庭治　疗也为发展趋势，按预计公式为家庭调压奠定基础。但其发　病机制涉及多种因素，且个体差异大，预计公式仍需大样本临　床研究进一步完善。　参考文献　１　曾运祥，钟南山．经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停　综合征中华结核和呼吸杂志１９９６．１０（１９）：３６９—２７２．　２　Ｆｒｅｄｅｒｉｃ　Ｓ．Ｍａｒｅ　Ｉ　Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ａｕｔｏｍ　ａｔｉｃｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｍｓｓｕｍ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｈａｔ　ｕｓｅｄ　ａｔｄｅ　ｒｅｐｕｉｒｅｄ　ｐｍｓｓｕｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ａｎｎ．Ｉｎｉｃｍ　Ｍｅｄ，１９９７，１２７：５８８．　３李敏，黄绍光．持续气道内正压治疗睡眠呼吸暂停综合征上海第　二医科大学学报２０００．２（２Ｏ）：１２２—１２４．　４　Ｌｏｕｂｅ　ＤＩ．Ｔｅｃｈｎｏｌｏｉｃ　ａｄｖａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐ－　ｎｅａｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，１９９９，１１６（５）：１４２６．　６　Ｋｉｅｌｙ　Ｊ１．Ｍｕｓｈｙ　Ｍ．ＭｃＮｉｃｈｏｌａｓ　ＡＰ．Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｅｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐ　ｒｅｌａｔｄｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｉｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌ—　ｅｃｄ　ｓｔｕｄｙ　Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，１９９９，１３（５）：１０８６．　６　Ｈｏｒｍａｎｎ　Ｋ，Ｈｉｒｔｈｋ，Ｍａｕｒｅｒ　ｊｔ．Ｓｕｒｓｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｅｓｐｉｒ－　ｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｏｒｄｅｒｓ．ＨＮＯ，１９９９，４７（４）：２２６．　７　Ｌｏｊａｎｄｅｒ　Ｊ，Ｍａｓｓｉｈａ　Ｐ，Ｐａｒｉｎｅｎ　Ｍ，ＥＴ　ＡＬ．Ｎａｓａｌ—ＣＰＡＰ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａｒ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ　Ａ　ｒｎａｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ．ｃｈｅｓｔ，１９９６，１１０：１１４．　８罗慰慈，主编．现代呼吸病学．北京：人民军医出版社。１９９７．１０３２．　９龙学明，柳广南，苏红，等．应用ＰｏｌｙＷｉｎ多导睡眠仪滴定ＣＰＡＰ呼　吸机压力的研究广西医科大学学报，２０００，１７（６）：９８２—９８４．　１０　Ｄａｒｉｄ　ＷＨ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａｒ　Ｃｈｅｓｔ，１９９６，１０９：　ｌ３４５．　１　１　Ｈｏｆｆｓｔｅｉｎ　Ｖ，Ｍａｔｅｉｋａ　Ｓ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｎａｓａｌ　ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓ—　ｓｕｒｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．１９９４．１５０：４８６—４８８．　１２　Ｙｏｕｎｇ　Ｔ，ＰａｈａＭ，Ｄｅｍｐｓｅｙ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　维普资讯 http://www.cqvip.com １１８８　临床肺科杂志２００７年１１月　第１２卷第１１期　ｗｉｈ　ｎＣＰＡＰ　ｉｔｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｅｕｒ　Ｒｅ．　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ａｍｏｎｇ　ｍｉｄｄｌｅ　ｇｅｄ　ａｄｕｌｔｓ．Ｎ　ＥｎＳｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９３，３２８：１２３０—　１２３５．　１３　Ｓｖａｎｂｏｒｇ　Ｅ，Ｌａｒｓｓｏｎ　Ｈ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｃｔｕｒｎａｌ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｕｒｂ・　ｓｐｉｒＪ，１９９６，９（５）：９３９—９４１．　１５美国俄亥俄．州克利夫兰市，凯斯西部保留地大学（ＣＷＲＵ），退伍　军人医疗中心（ＶＡＭＣ）睡眠实验室．　ａｎｔｅ　ｉｎ　ｕｎｔｒｅａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｏｂｓｔｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｃｈｅｓｔ，１９９３，１０４：３４０．　［收稿日期：２００７—０５—０４］　１４　Ｐｉｅｔｅｒｓ　Ｔ，ｃｏｌｌａｒｄ　Ｐ，Ａｕｂｅｒｔ　ｅｔ　ａ１．Ａｃｃｅｐｔ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｐ　、　・中医研究・　大承气汤治疗慢性阻塞性肺病腹胀的临床观察　刘军　吴国伟　【摘要】　目的观察慢性阻塞性肺病用大承气汤灌肠对于治疗腹胀的ｌｆ缶床疗效。方法８７例慢性阻塞性肺病患者分为治疗组　４５例采用大承气汤治疗，对照组４２例未采用大承气汤治疗。结果（Ｐ＜０．０５）。结论两组对照治疗组肠功能恢复明显优于对照组差异有显著性　大承气汤治疗以理气散淤、润肠排毒、通肠通便疗效确切。　临床资料　一一失调：广谱抗生素使用，大量杀灭敏感菌群为致病力较强的非　常居菌留下定植空间同时大量繁殖出现菌群失调，肠道菌群　失调在临床上表现为腹胀；（２）胃肠道黏膜水肿与毛细血管　渗漏、低蛋白血症、黏膜缺血缺氧、脓毒血症等有关；（３）腹水　增加腹内压阻碍静脉回流降低动脉灌注压加重肠胀气；（４）　电解质紊乱尤其是低钾血症影响肠蠕动；（５）右心功能不全、　肝、消化道淤血引起腹胀；（６）长期卧床胃肠道蠕动减慢、床　上排便不习惯或无力排便使粪便在肠管内停留时间延长、粪　便干结发生腹胀。　表１治疗组与对照组腹胀比较　、般资料　患者均系２００４年１月一２００６年１２月我院呼吸科住院的　慢性阻塞性肺病的患者，诊断均符合２００２年中华医学会呼吸　病学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》　。其中８７例　患者除咳喘、心悸、胸闷、气短等症状外，还伴有腹胀，大便干　结，数日不排便，不能进食等不良病症。男性５９例，女性２８　例，平均年龄６５岁（４８—８４岁）。随机将患者分为治疗组４５　例，对照组４２例。　二、中药大承气汤成分：ＪＩｌ朴３０　ｇ，桃仁１０　ｇ，炒莱菔子３０　ｇ，枳实１０　ｇ，赤芍１０　ｇ，生大黄１５　ｇ，芒硝１０　ｇ（冲服）水煎至　５０—１００　ｍｌ每日２次高位保留灌肠。　三、治疗方法　治疗组：常规予以吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、纠正失　衡的电解质。同时采用中药大承气汤５０～１００　ｍ１保留灌肠　并抬高臀部２０—２５　ｃｍ，每日２次。对照组：常规予以吸氧、抗　感染、解痉平喘、化痰、纠正失衡的电解质。未予以中药保留　灌肠治疗。　结　一数据采用ｔ和　检验，治疗组与对照组腹胀程度差异有显著性Ｐ　＜０．０５　大承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗阳阴腑实证的主要　方剂具有通里攻下作用，主治“痞、满、燥、实”四症。　中医辩证中分析：肺与大肠相表里，大肠中浊气不降，肺　中洁气不能形成，故发生咳喘、胸闷、大便干结，不排泌等一系　列病症、采用大承气汤，清去大肠的浊气，导浊气从大肠排出，　果　、通过７—８　ｄ治疗后，治疗组患者腹胀明显较对照组　疗效好，好转标准：腹胀标准：无腹胀：胃脘及腹部无不适；轻　度腹胀：患者自诉胃胀及腹部轻度胀气；重度腹胀：腹胀持续　４８　ｈ患者自诉恶心腹胀明显，可见明显腹部膨隆叩诊为浊音。　清气上升，腹胀消失，咳喘也好转　ｊ。现代医学证实：大黄芒　硝等具有抗感染抗内毒素的作用，能加速血中内毒素的清除，　还能促使肠管蠕动，降低毛细血管的通透性，提高血浆渗透　压，以达到扩容和改善微循环的作用，减少内毒素的吸收从而　腹部Ｂ超检查示肠腔积气。　二、统计学分析　数据采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件并对数据行相关分析，数　据采用ｔ和）（２检验，治疗组与对照组腹胀程度差异有显著性　Ｐ＜０．０５有统计学意义。　讨　论　加快肠壁功能的恢复。利用大黄、芒硝导滞泻下、泻热排毒；　枳实通腑利水等作用，促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄，　通过“结肠透析”作用使积热、积毒、积水排出体外，达到辅助　治疗的目的　。　参考文献　１　中华医学呼会吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺　疾病诊治指南．中华内科杂志，２００２，４１：６４０—６．　慢性阻塞性肺病患者出现腹胀的原因可能有：　（１）菌群　作者单位：３２４３００浙江省开化县中医院呼吸科　２邓文龙．中医方剂的药理与应用．重庆：重庆人民出版社，１９９０．　８９．　［收稿日期：２００７—０４—１９］