中西医临床医学专业实习大纲
一、实习时间
本年度7月至下一年6月，实习时间共52周，临床实习时间为48周，其中机动1周，参加招聘会，考研等3周。因为中西医临床专业培养方案的特殊性，所以实习过程中学生会涉及中医和西医两个临床的技能培训。为了保证学生培养质量，同时便于实习医院根据医院情况更好的安排实习工作。我系学生实习计划分两套方案安排如下：
1.在综合性西医院实习学生的实习计划
中医科10周（病房和门诊轮转），内科16周，外科10周（有肛肠科的医院安排4周肛肠科实习），骨科4周，妇产科4周，儿科4周。
2.在中西结合医院或中医院实习学生的实习计划
心内科6，呼吸科6，消化科4，神经内科4，肾内科4，儿科4，妇产科4周，外科10周（有肛肠科的医院安排4周肛肠科实习），骨伤科6周
二、实习内容
【中医内科】
(一)目的
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通过实习，使学生系统掌握中医内科常见病、多发病的病因病机，辨证施治和处方用药规律，并基本掌握内科病、危重病症的中医治疗原则及处理技能。
（二）教学内容
1、实习生应按内科规定参加门诊、病房工作。
2、能熟练地运用祖国医学望、闻、问、切等基本诊断方法，逐步掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证方法。要求四诊合参，辨证准确，培养临床诊疗疾病的正确思维方法和严谨的科学态度。
3、在治疗上要求掌握调整阴阳、扶正祛邪、标本缓急、正治反治等基本原则，并逐步掌握汗、吐、下、和、温、清、消、补、理气、祛痰、开窍、活血化瘀和镇肝熄风等主要治疗方法的临床应用。
4、掌握常用中药的药性、功用、主治、用法、用量、配伍、禁忌、毒性及副作用等，严格按规定用药；熟练掌握组方的基本配伍原则和常用方剂在内科疾病中的临床作用。处方用药要求既有法度又有一定的灵活性。
5、根据实际情况，要特别注重学习所在医院对某些疾病的独特诊治方法及经验，以丰富实习内容，扩大知识范围。
6、掌握下列常见病、多发病的辨证论治：发热、感冒、咳嗽、哮喘、肺胀、肺痨、胃痛、腹痛、腹泻、痢疾、黄疸、胁痛、鼓胀、淋证、水肿、头痛、眩晕、中风、痹证、心悸、胸痹心痛、不寐、痰饮、郁证、消渴、血证、腰痛等。
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7、熟悉肺痿、肺痈、噎膈、癫狂病、疟疾、痿证、阳痿、遗精、呃逆等病证的辨证施治。
8、通过实习，要求基本掌握常见急症，如心衰、厥证、血证等常规处理原则。
9、能够熟练而准确地书写中医内科完整住院病历、门诊病历及各种临床记录，熟练掌握住院病历的排列次序。
10、熟悉内科病房管理工作及门诊工作程序，为今后从事临床工作打好基础。
【中医儿科】
（一）目的
通过学习，使学生进一步巩固儿科学理论知识，掌握儿科常见病、多发病的辨证施治，了解儿科危重病的急救处理。
（二）教学内容
1、学会询问中医儿科病史，熟悉病史采集的内容及意义。掌握儿科体格检查的方法和步骤，熟练书写儿科门诊病历和住院病历，正确使用和填写各种儿科诊疗记录及申请报告单。
2、掌握小儿的生理、病理特点在临床上的指导意义，如“稚阴稚阳”和“纯阳之体”、“脏腑娇嫩，形气未充”、“生机蓬勃，发育迅速”、“生机旺盛，易趋康复”等对小儿疾病的发病、转归、防治等方面的指导作用。
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3、基本掌握儿科治疗技术的操作，如静脉穿刺、头皮穿刺、鼻饲、吸氧、吸痰、结核菌素试验等。条件允许时操作腰穿、胸穿、腹穿、骨髓穿刺等诊疗技术。
4、掌握儿科常用方剂的组成、配伍、功用、主治及其具体运用与加减变化，熟练掌握儿科抢救药物的用法、用量。
5、掌握小儿感冒、咳嗽，肺炎喘嗽、佝偻病、积滞、疳证(包括营养不良)、泄泻、夏季热、惊风、急性肾炎、肾病综合症、紫癜、贫血等病的病因病机，以及辨证施治的常法和变法。
6、掌握小儿常见传染病的发病规律、辨证施治及其预防，如麻疹、水痘、白喉、猩红热、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、乙脑等。
7、熟悉小儿惊厥(尤其是高热惊厥)、心力衰竭、感染性休克等急重病的诊断要点和临床处理方法。
【中医妇科】
（一）目的
通过实习，使学生巩固和加深女性生理、病理的基本理论，能比较熟练地对妇科常见病进行辨证施治。
（二）教学内容
1、了解妇科医疗常规制度，学会询问病史，掌握妇科病史特点，经、带、胎、产史，
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熟练书写妇科病历，正确使用和填写妇科常用各种诊疗记录和申请报告单。
2、熟悉妇科的生理、病理特点。
3、熟练掌握妇科经、带、胎、产等病的病因病机及辨证施治，如月经不调、闭经、痛经、崩漏、月经前后诸证、带下、恶阻、胎漏、胎动不安、异位妊娠、产后发热、恶露不绝、缺乳、不孕、阴痒和癥瘕等。
4、基本掌握经行吐衄、妊娠肿胀、妊娠腹痛、产后排尿异常、阴挺等病的辨证施治。
5、了解妊娠腹痛、妊娠心烦、产后痉症等病的辨证施治。
6、掌握妇科常用中药的功效和常用方剂的配伍、适应症和禁忌症及其具体变化运用。
7、掌握一般的妇科检查的指征和临床意义及具体操作步骤，学习了解产科各种特殊诊疗技术的原则、操作规程及其应用范围和注意事项，如阴道涂片、阴道分泌物检查、基础体温测定、诊刮等。
8、熟悉无菌术在妇产科的应用。
9、熟悉月经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期卫生及预防保健工作。宣传计划生育的重要意义，了解各种避孕方法的适应症、禁忌症、操作原则及其并发症的防治。
【中医外科】
（一）目的
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通过学习,使学生巩固中医外科基本理论,掌握病历书写以及外科常见症、多发病的病因、诊断、内外治法和手术操作技能。了解外科中西医结合的基本知识和防治外科疾病的新成果。
（二）教学内容
1、实习生按照规定参加病房、门诊和急诊工作。熟悉外科病治疗常规。
2、熟练掌握外科病史采集和体格检查的方法，能规范地书写外科门诊病历和住院病历，除同内科病历要求外，要在查体最后写明\"外科情况\"，重点详细描述阳性体征。正确填写外科各种诊疗记录和申请报告单。
3、掌握外科常用方剂的组成和适应症以及注意事项，包括常用的内服和外用方剂，处方用药既遵循原则，又具备灵活性。
4、掌握以下常见外科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则和辨证施治：
(1)外科感染：疖、痈、脓肿、丹毒、急性淋巴结炎、急性蜂窝组织炎、急性乳腺炎、疔疮、淋巴结核等。
(2)周围血管疾病：血管闭塞性脉管炎、闭塞性肢体动脉硬化症、深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、下周静脉曲张、雷诺氏病等。
(3)肛门疾病：内痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等。
(4)皮肤病：脓疱疮、毛囊炎、带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、过敏性皮炎、神经
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性皮炎、脂溢性皮炎、手足癣等，并对白癜风、扁平疣、硬皮病、玫瑰糠疹、酒渣鼻等有所了解。
(5)其他疾病：疝、乳腺增生症、冻疮、烧伤、急、慢性睾丸炎、睾丸鞘膜积液等疾病的诊断和一般处理原则及方法。
5、掌握外科最基本的内、外治法和手术操作技能、无菌技术、简单的麻醉方法、一般清创缝合术、脓肿切开引流术、体表良性肿瘤切除术、肛镜检查、痔核结扎术等。
6、熟练掌握换药技术和局部常用中药(药膏、药粉等)的应用。
7、严格遵守手术室各项规章制度。
【中医骨科】
（一）目的
通过实习，使学生进一步巩固和加深所学的课堂知识，并在实践中得到具体应用，培养学生的临床诊断和鉴别诊断能力；
(二) 教学内容
1.掌握接诊病人、收集病史、体格检查、书写住院病历、开医嘱等临床常规技能、熟练填写各类化验和X 光片的检查申请单；
2.掌握骨科病人的术前检查、术前准备、术后观察及并发症的处理方法等；
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3.掌握骨折、脱位、伤筋，骨病的临床诊断和鉴别诊断；
4.掌握骨科常见病的辨证施治规律与用药特点。熟悉骨折和基本复位手法（拔伸牵引、旋转对位、折顶复位等）
5.熟悉普通X光片的阅读步骤和方法；
6.熟悉股骨下端牵引术，胫骨结节牵引术、跟骨牵引术、骨盆牵引术及皮牵引术等；
7.熟悉骨科的理疗、熏洗发、敷贴法、清创缝合术、伤口换药法、囊肿切除术、囊肿挤压术、腱鞘封闭术、痛点封闭术、肩关节穿刺术、肘关节穿刺术及膝关节穿刺术等；
8.了解四肢骨干、骨端、关节内骨折和脊柱骨折等整复手法及固定方法；
9.了解肩关节切开引流术、肘关节切开引流术、髋关节切开引流、膝关节切开引流、腹腔穿刺术、椎板减压术、脊柱融合术、骨结核病灶清除术、关节融合术、髓内针内固定术钢板内固定术、肌腱缝合术、截肢术、关节置换术、膝关节半月板摘除术、关节造影术、硬膜外封闭术、肿瘤切除术等。
【针 灸】
（一）目的
通过实习，掌握经络学说、常用腧穴的定位及主治功效、特定穴的应用和刺灸操作等针灸学的基本理论。较熟练地应用针灸操作技术防治常见病、多发病。
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（二）教学内容
1、实习生应按针灸科规定，参加门诊及病房工作。
2、实习过程中要理论联系实际。在运用祖国医学理论进行辨证时，要密切结合针灸学的特点，运用经络、腧穴、刺灸、配穴等基本理论，正确地阐明理、法、方、穴等施治的道理。能规范地书写针灸科门诊病历和住院病历，正确填写针灸科各种诊疗记录和申请报告单。
3、对经络、腧穴、刺灸、治疗方面的具体要求：
3.1经络学说：熟悉经络的组成和循行规律，掌握经络的生理病理及其临床应用。
3.2 腧穴：
(1)要求熟练地运用骨度分寸和简便取穴法。
(2)比较熟练地掌握运用本科常用的200个左右腧穴的定位、主治和刺灸方法。
3.3 刺灸法：
(1)刺法：
进针法：要求熟练掌握和运用指切、夹持、提捏、舒张等方法，正确运用针剌角度和深度。
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行针手法：要求能熟练掌握和运用提、插、捻、转、刮、弹、震、颤等基本操作方法。
补泻手法：能正确地掌握和应用提插、捻转疾徐等基本补泻手法。
正确选择患者的针灸体位，掌握处理针刺异常的方法，如遇晕针、滞针、气胸等异常情况时能及时进行抢救，妥善处理。
(2)灸法：要求掌握并熟练地使用艾灸、隔姜灸、温针灸等常用灸法。
(3)拔罐法：能熟练掌握运用拔罐法，如闪火及走罐法等。
(4)三棱针点刺法：能熟练掌握运用三棱针点刺法。
3.4 治疗：要求能够熟练地应用中医基本理论，通过四诊和必要的现代医学手段进行辨证，结合针灸学的特点组方配穴进行施治，做到初步诊断明确、治疗无误，书写病历能正确地反映所患疾病的病因病机、症状体征、诊断和针灸的处方施治等基本情况。
要求熟练掌握下列疾病的诊疗技术：
中风、感冒、咳嗽、哮喘、泄泻、痢疾、腰痛、胃痛、腹痛、痹症、痿症、眩晕、疟疾、头痛、胁痛、尿闭、坐骨神经痛、面瘫、三叉神经痛、肩周炎、阴挺、乳少、胎位不正、疳积、遗尿、风疹、扭伤、落枕、耳鸣、耳聋、目赤肿痛、鼻渊、牙痛、急慢惊风、咽喉肿痛等疾病。
【西医内科】
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（一）目的
通过临床实习进一步巩固和加深西医基础理论和临床知识，掌握常见病多发病的诊治及临床基本技能。
（二）教学内容
1、实习生应按照规定参加各西医内科实习工作。
2、基本掌握以下各病的病因、病理、临床表现、诊断和防治：上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，肺炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病，心力衰竭，高血压病，冠心病，胃炎、消化性溃疡、上消化道大出血，急、慢性肾炎、肾病综合征、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑等。
3、熟悉下列各病的病因、病理、临床表现、诊断及防治：肺脓肿、肺结核、胸膜炎、心律失常、、心肌炎与心肌病、脑血管意外、肝硬化、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎，慢性肾功能不全、特发性血小板减少性紫癜、白血病。
4. 熟悉抗感染的应用原则。
5、了解内科常见症状的鉴别诊断及处理方法和原则：发热、休克、意识障碍、咯血、腹痛、黄疸等。
6、基本掌握常用诊疗技术操作的指征、禁忌症、方法步骤、注意事项（如胸膜腔穿刺术，腹膜腔穿刺术，心肺复苏，骨髓穿刺术，腰椎穿刺术等）。在上级医师、护理人员指导下或独立操作以下技术：吸氧、吸痰鼻饲、皮内试验、肌注、洗胃、灌肠、十二指肠引流、
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导尿、人工呼吸、胸外心脏按压，胸膜腔穿刺术，腹膜腔穿刺术等。
6、基本掌握内科常用药物的剂量、药理作用，使用方法及其毒副反应。
7、了解本科门诊、病房、急诊室的管理及工作程序。
【西医外科】
（一）目的
通过实习，使学生逐步熟悉和掌握外科常见病的诊断、治疗和外科急症的基本处理原则。掌握外科的基本临床技能。
（二）教学内容
1、严格执行无菌操作技术，正确进行敷料更换。遵守外科手术室各项规章制度。
2、掌握外科常见疾病的检查方法和外科病历的书写，正确填写外科各项表格和记录。
3、熟悉下列外科常见症的诊断、鉴别诊断及其防治原则：一般感染(软组织感染)、软组织损伤、溃疡病及并发症、阑尾炎、肠梗阻、急性化脓性腹膜炎、化脓性胆囊炎、胆道结石、腹外疝、甲状腺和乳腺疾病、常见消化道肿瘤、鞘膜积液等。
4、了解以下外科疾病的诊断处理原则：泌尿系结石和损伤、肺癌、肝癌、梗阻性性黄疸、门脉高压症等。
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5、熟悉外科常见疾病的手术指征、禁忌症、手术原则和注意事项，以及麻醉方法、术前准备和术后处理等。在上级医师及护理人员的指导下，参加必要的中小手术操作，着重于切开、止血、结扎、缝合等基本技能的训练，如清创缝合术、脓肿切开术、包皮环切术、鞘膜翻转术以及剖腹探查术等。
6、了解出血性休克、烧伤及各种外伤的抢救。
7、熟悉外科常用诊疗技术和基本方法，如肛门指诊、窥肛、浅表包块穿刺、常见引流术及胃肠减压的使用方法等。
【西医妇产】
(一)目的
通过实习，熟悉妇产科基本知识，掌握妇产科常见病的诊断方法、处理原则及预防知识，掌握妇产科一般手术指征及禁忌症，加强妇产科临床基本技能的训练。
(二)教学内容
1、通过实习能掌握妇产科常见疾病的病史采集，全身检查及妇科检查，并结合实验室报告及B超检查作出诊断及鉴别诊断。
2、能初步掌握妇产科常见疾病，如子宫肌瘤、慢性宫颈炎、阴道炎、盆腔炎及流产、早产、足月分娩、宫外孕等的治疗原则。
3、能熟悉宫颈病变、宫体肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等妇科疾患手术治疗基本
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原则。
4、能初步掌握产程观察、绘制产程图，判断产程进展情况。
5、能掌握中孕引产方法、了解剖宫产指征。
6.能掌握产前测量、检查方法；能监测胎心，会应用电子胎心监护仪。
7、熟悉妇产科病房的各项医疗常规，如手术前后处理，各类伤口换药的方法及各类申请单填写等。
8、能掌握下腹部及会阴部手术的常规消毒及铺巾与外科基本技术操作。
【西医儿科】
（一）目的
通过实习，使学生进一步巩固西医儿科学理论知识，掌握儿科学常见病、多发病的治疗，了解儿科危重病的急诊处理。
（二）教学内容
1、掌握儿科病史采集，熟悉病史采集的内容及意义，掌握儿科体格检查的方法和步骤，熟练书写儿科门诊病历和住院病历，正确使用和填写各种儿科诊疗记录及申请报告单。
2、掌握儿科的治疗技术操作，如头皮穿刺、鼻饲、吸氧、吸痰、结核菌素试验等。
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3、掌握婴幼儿腹泻的诊治及液体疗法，掌握小儿肺炎、支气管哮喘、急性肾炎、肾病综合征、小儿惊厥等疾病的诊断要点和处理方法。
4、熟悉、新生儿窒息、新生儿黄疸、维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症、营养不良，川崎病等疾病的诊断要点和处理方法。
【西医骨科】
（一）目的
通过学习进一步巩固和加深骨科基础理论和临床知识，能运用所学知识防治骨科常见病、多发病，能对常见急症进行抢救。
（二）教学内容
1、掌握运动系统的检查方法，掌握骨折的移位机理、临床表现、合并症、急救措施和治疗原则。
2、基本掌握锁骨骨折，肱骨骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、脊柱骨折、截瘫、骨盆骨折和肩关双肘关节、髋关节脱位等的诊断方法及治疗原则。
3、掌握急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的诊断、鉴别诊断和外科治疗原则。
4、掌握腰腿痛、颈肩痛的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
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