助产士对HIV感染孕产妇的自我防护及管理

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００８年８月第８卷第８期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｕｇ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　８　助产士对ＨＩＶ感染孕产妇的自我防护及管理　蓝惠玲　ＭＩＤＷＩＦＥＳ’ＳＥＬＦ—ＰＲＯＴＥＣＴＩＯＮ　ＡＮＤ　ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ　ＯＦ　ＨＩＶ　ＩＮＦＥＣＴＥＤ　ＭＡＲＴＥＲＮＡＬ　ＰＡＴＩ　ＥＮＴＳ　ＬＡＮ　Ｈｕｉｌｉｎｇ　【摘方法要】　目的探讨在ＨＩＶ感染孕产妇分娩过程中助产士的自我防护和预防交叉感染的管理措施。　６例（包括４例剖宫产和２例自然产）ＨＩＶ感染产妇顺利分　产前助产士有充分的思想准备和做好充分的环境物品准备，产时实施与产妇的血液、羊水、分泌物阻　断的措施及规范助产士操作行为的管理。结果娩，其中一例自然分娩３天后发现ＨＩＶ阳性，对怀疑ＨＩＶ暴露的有关人员马上采取补救措施，未造成助产士　感染及交叉感染（包括怀疑ＨＩＶ暴露的有关人员暴露后二年追踪），同时总结出一套有效的针对ＨＩＶ感染孕　产妇的防护管理措施，并制定成临床工作路径，消除助产士顾虑心理，提高工作效率。结论措施是完全可以预防ＨＩＶ感染的孕产妇对助产士的感染和预防交叉感染。　科学有效的防护　【关键词】助产士ＨＩＶ自我防护管理措施　重视助产士的自我防护和预防交叉感染的措施。从表１看　出，其中一例产前未做ＨＩＶ检测，自然分娩（臀助产）后发现　ＨＩＶ阳性，说明孕产妇作包括ＨＩＶ等各项检测的重要性。　表１　ＨＩＶ感染孕产妇的一般资料　我国目前处于ＨＩＶ感染的增长期。随着ＨＩＶ感染人数　的急剧增长，孕产妇感染ＨＩＶ的几率随着增加，产科医护人　员，特别是助产士在工作中接触孕产妇的血液、羊水、阴道　分泌物，在医疗环境中感染ＨＩＶ的危险性增加。所以重视　助产士做好对ＨＩＶ感染的孕产妇的自我防护，预防交叉感　染，实施有效的管理措施非常重要。我院从２００４年１１月～　２００７年１１月，接诊ＨＩＶ感染孕产妇６例。现结合我院的预　防和管理措施作回顾探讨。　１临床资料　１，１一般资料　～轳～一理一　见表１。我院从２００４年１１月收住第１例ＨＩＶ感染孕产　妇后，至今陆续收住了６例ＨＩＶ感染孕产妇。分娩方式有　自然产、剖宫产，近年ＨＩＶ感染孕产妇在知情的情况下仍然　坚持选择自然产，所以在ＨＩＶ感染孕产妇分娩过程中必须　，１．２感染特征　　，～　／　见表２。　表２　ＨＩＶ感染孕产妇的感染特征　２分娩过程中的感染防护　助产士预防ＨＩＶ感染的措施是避免与ＨＩＶ感染孕产妇　蓝惠玲：广州市番禺区妇幼保健院（何贤纪念医院）　广东广州　５１１４００　的血液、羊水、阴道分泌物直接接触。而助产士在产程护　理和接产过程中必须与ＨＩＶ感染孕产妇的血液、羊水、阴　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代医院２００８年８月第８卷第８期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｕｇ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　８　道分泌物直接接触。因此，在产程护理和接产过程中，助产　娩方式减少新生儿感染ＨＩＶ的危险性。为避免围产期感染　和保护护理人员，建议ＨＩＶ感染孕产妇应剖宫产结束分娩。　士应有充分的思想准备，并做好充分的预防及隔离管理措　施。否则有感染ＨＩＶ病毒的危险。　２．１　阻断ＨＩＶ感染孕产妇的血液、羊水、阴道分泌物对　环境的污染　对于不愿选择剖宫产分娩的孕妇或产程进展顺利者，阴道分　娩时应尽量不做会阴侧切，尽量减少创口出血，以减少新生　儿、助产士与血液接触的时间和机会。　孕产妇转入隔离　２．３．３避免助产操作中的针刺伤及锐器伤针刺伤是医护　人员最常见的一种职业事故…，导致医务人员职业暴露的　罪魁祸首是污染的针刺伤及其它锐器伤，如针头、缝针、刀　２　１．１　产床用不透液的一次性胶单覆盖产房时，产床用不透液的一次性胶单完全覆盖，尽量避免血　液、羊水、阴道分泌物污染产床。我院使用的不透液的一　次性胶单有两种：一种为１５０　ｃｍ×８Ｏ　ｃｍ单层不透液单，用２　片等，约占８６％－２　。若胎儿过大或产妇会阴发育不良，会阴　—３张将产床完全覆盖．另一种为６０　ｃｍ　ｘ　５０　ｃｍ的三层中　单，上层为无纺布，中层为卫生纸，下层为塑料膜，主要置于　臀部，便于随时更换。　２．１．２备好专用垃圾袋用双层红色污物袋反套在污物桶　上，盛装分娩过程中使用过的污纸、清洁消毒用的棉球、一　次性单及污水等。污物袋用后袋口扎紧，标记注明，直接送　焚化炉焚化，污水以浓度为５０００　ｔｒ￣ｊ／Ｌ含氯消毒液消毒处　理。接产器械、布类物品放人浓度为５　０００　ｍｇ／Ｌ含氯消毒　液消毒处理后再清洗，打包高压蒸气消毒。　２．１．３血液、体液溅出的处理首先戴上手套，用一次性手　巾或其他吸水性能好的物品清除溅出的血液、体液，用肥皂　水和清水清洗，再用含氯消毒液消毒处理被污染处。　２．１．４环境消毒使用过的桌椅台面、车柜、产床等用含氯　消毒液擦拭，地板用含氯消毒液拖洗消毒处理。　２．２助产士的个人防护　助产士皮肤有破损不要直接接触ＨＩＶ感染孕产妇，也　不要接触污染的仪器设备。分娩过程中，如果手被血液、体　液污染，必须立即清洗。当可能有血液、体液污染双手时，一　定要戴手套，脱去手套后也要彻底清洗双手。　２．２．１　一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋分娩过程中，助产　士很难避免被血液、羊水、阴道分泌物污染手术衣。待产　护理时穿一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋，接生时使用一次　性产包和一次性脐带剪断器。一次性手术衣有不渗液的塑　料薄膜，防止血液、羊水、阴道分泌物渗透穿手术衣、洗手　衣，防止接触到助产士的皮肤，再穿高桶橡胶防水鞋会更安　全。　２　２．２戴上双层手套助产士的手污染最直接，接生前选　好大小合适的无菌手套，洗手后戴上一双，穿好手术衣后再　戴上一双，以防止接生过程中的手套破损。　２．２，３　口罩、防目镜助产过程中血液、羊水有可能溅出　污染眼睛，助产士一定要戴防目镜。台下的辅助人员也应和　台上助产士一样做好个人防护。　２．３规范助产操作行为　２．３．１适时进行人工破膜ＨＩＶ感染的孕产妇，密切观察　产程很重要。在实行助产士专人陪护的同时，选择好适宜的　破膜时机进行人工破膜。如果自然破膜，尤其是前羊水量　多，水囊张力大，破膜时会引起羊水四溅，造成产床、地面及　其它环境的污染。　２．３．２尽量不做会阴侧切　分娩方式是影响到ＨＩＶ传播　的一个重要的因素。最新结果表明，剖宫产分娩可比正常分　撕裂伤难以避免，助产士也要按会阴侧切指征进行会阴侧切　术，但一定要规范操作行为。操作中要保证充足的光线，缝　合时不要用手指去探测缝针的深浅，出针时应使用镊子或血　管钳接针，千万不要用手去接针，以防止缝针不慎刺破手套，　扎伤手指。处理针头时保持动作稳重准确，针头锐器不要对　着他人。助产士自己处理残局，避免意外刺伤的发生。　３讨论　ＨＩＶ病毒在正常的环境下的生存能力不强，其外膜由糖　蛋白构成，厚约０．０１４　Ｉｘｍ，易受热、家用清洁剂、漂白粉及　酒精等破坏。助产士掌握ＨＩＶ知识，重视防护的同时，要明　确防护的方法，避免惊慌失措。研究资料表明：针刺的平均　血量为１．４　，一次针刺伤感染ＨＩＶ病毒的几率为０．３３％，　若暴露于较多的血液量或高病毒载量的血液时，其传播危险　率将会更高，可能大于等于５％。黏膜表面暴露后感染ＨＩＶ　病毒的几率为０．０９％；无破损的皮肤表面暴露者感染ＨＩＶ　病毒的几率为０　。所以，助产士如有皮肤破损、伤口、皮　炎不要直接接触ＨＩＶ感染孕产妇，也不要接触污染的仪器　设备；阴道分娩时应尽量不做会阴侧切，尽量减少创口出血，　减少助产士与血液接触的时间和机会；避免助产操作中的针　刺伤及锐器伤等防护措施，尽可能减少助产士感染ＨＩＶ病　毒。如果血液、羊水、阴道分泌物不慎溅洒于皮肤表面，应　立即用肥皂水和流动水清洗；溅人眼睛口腔黏膜等用生理盐　水反复冲洗。发生皮肤针刺伤等出血性伤口，应立即脱去手　套，对伤口自近心端向远心端不断轻挤压，挤出损伤处的血　液，再用清水和肥皂水冲洗后，用７０％乙醇、０．５％碘伏涂　抹，包扎伤口。并执行有关报告、登记及暴露后预防程序。　本报导中１例事后发现为ＨＩＶ感染产妇后，马上执行有关　报告、登记及助产人员暴露后补救防护程序。暴露后二年　内追踪观察，血清检测为阴性。　对ＨＩＶ感染孕产妇临床工作路径如下：加强妇女防治　ＨＩＶ感染的宣传教育工作，对于ＨＩＶ感染的育龄妇女，应劝　其不生育。如坚持妊娠，从妊娠到分娩要采取一系列预防性　控制工作。入院后安置在单人病房，分娩时安置在隔离产　房。遵守保密制度，做好产妇心理护理。在执行治疗护理接　生时，严格按ＨＩＶ感染防护的隔离措施执行。　参考文献　［Ｉ］戴青梅，王立英，刘素美，等．医护人员职业性损伤的危险因素　及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２．　［２］魏丽丽．护理职业防护管理［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，　２Ｏｏ６：２６—２８．