半夏白术天麻汤加味治疗内耳眩晕症52例

２００６年第２７卷第５期　云南中医中药杂志　２１　加昧四妙散治疗腰椎间盘突出症６８例　张学华　（云南省临沧市公安边防支队沧源大队卫生所，云南沧源６７７４００）　关键词：四妙散；腰椎间盘突出症；疗效　减轻；无效：腰痛无缓解。　３．２治疗结果效率９５．６　。　４讨论　中图分类号：Ｒ６８１．５　文献标识码：Ｂ　本组显效２Ｏ例，有效４５例，无效３例，总有　文章编号：１００７－－２３４９（２００６）０５－－００２１－－０１　笔者自２００４年５月～２００６年３月运用自拟加味四妙散　腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出　症，是骨科ｌ临床常见多发病，其主要病因是椎骨盘组织在退变、　治疗腰椎间盘突出症６８例，取得较好疗效，现报告如下。　１临床资料　‘　本组６８例均为门诊病人，年龄２５￣６５岁，平均４３岁，其中　男３８例，女３Ｏ例；病程２个月～６ａ。诊断依据：腰痛，俯仰困　老化等内因基础上，因扭伤、劳损、受寒等外因，使纤维环破裂、　松驰，髓核突出于核管或神经根管，刺激或压迫神经，引起神经　组织发炎、变性等功能障碍，从而引起腰痛、运动障碍，坐骨神　经走向区域放射痛，下肢麻木，棘突旁压痛，并沿坐骨神经走行　向下肢放射等一系列神经症状。属祖国医学腰痛、痹证范畴。　加味四妙散适用于腰椎间盘突出症的湿热偏盛型，方中　苍术、黄柏、牛膝、苡仁为主药，苍术苦温，善能燥湿，黄柏苦　寒，寒以清热，苦以燥湿，人下焦，淮牛膝能祛风湿，补肝肾，且　引药下行，苡仁清热利湿，四药合伍，共成清热祛湿之剂；葛根　善人足太阳膀胱经，现代药理研究证实，葛根的主要活性成分　难，单侧或双侧下肢麻木疼痛，行走不便，Ｉ　～ＳＩ之间棘突旁压　痛，并沿坐骨神经走行向下肢放射，多为刺痛，胀痛，麻痛，掣　痛。腰椎ＣＴ平扫示：腰椎骨质增生，　～ＳＩ椎间盘向后膨出　或脱出，椎管狭窄或不窄，伴或不伴神经根受压。　２治疗方法　加味四妙散组成：苍术１５ｇ，黄柏１５ｇ，淮牛膝２０ｇ，苡仁　５０ｇ，当归１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，川芎２０ｇ，丹参２０ｇ，葛根　５０ｇ，白芍３０ｇ，川断２０ｇ，忍冬藤３０ｇ，乳香１０ｇ，没药１０ｇ，甘草　葛根素能改善微循环，提高局部血流量，佐以乳香、没药、川　芎、当归、桃仁、红花、丹参活血祛瘀，行气止痛；因本症以肝肾　亏虚为本，肝主筋，肾主骨，故以ＪＩＩ断、牛膝补肝肾，强筋健骨，　１０ｇ。加减：腰腿屈伸不利加威灵仙２０ｇ，伸筋草２０ｇ；腰痛为　主加杜仲１０ｇ，枸杞３０ｇ，桑寄生３０ｇ；下肢痛为主加独活１５ｇ，　桑枝３０ｇ。水煎服，每日１剂，日服３次。１０ｄ为１疗程。３个　疗程统计疗效。　３疗效标准与治疗结果　壮腰止痛；白芍、甘草缓急止痛；忍冬藤清热通络止痛。诸药　合用，共奏清热利湿，补肝肾，活血祛瘀，行气止痛等功效，使　湿热清、筋骨健、气行、瘀祛、络通，诸症消失。　（收稿日期：２００６—０７—１２。）　３．１疗效标准显效：腰痛症状、体征全部消失；有效：腰痛　半夏白术天麻汤加昧治疗内耳眩晕症５２例　杨延军　（云南省昌宁县漭水卫生院，云南昌宁６７８１１１）　关键词：眩晕；半夏白术天麻汤；疗效　１５ｇ，白术１５ｇ，甘草５ｇ，生姜３片，大枣５枚。临床中随兼症加　中图分类号：Ｒ２５５．３　文献标识码：Ｂ　味，若气虚加党参，黄芪各２０ｇ；血虚加当归、白芍各２０ｇ；若眩　晕较甚，呕吐频作者加代赭石２０ｇ，竹茹１０ｇ，重用生姜以镇逆　文章编号：１００７－－２３４９（２００６）０５－－００２１－－０２　止呕；若耳鸣重听，加郁金、菖蒲各１５ｇ以通阳开窍；若痰阻气　笔者采用半夏白术天麻汤加味治疗内耳眩晕症５２例，取　得较好疗效，现报告如下。　１一般资料　机，郁而化火，症见头目胀痛、心烦口苦、口渴不欲饮、苔黄腻，　加竹茹、黄芩各１５ｇ；髓海不足、腰酸膝软、少寐多梦、遗精者，　加熟地、萸肉、菟丝子；兼有烦躁易怒肝阳上亢证者加钩藤、菊　５２例中男２８例，女２４例；年龄最大５８岁，最小１８岁；首　次发作者２８例，复发在２次以上２４例；发病最长１２ａ，最短　花、石决明。水煎服，每日１剂，分３次服，５天１疗程，４个疗　程后统计疗效。　３疗效标准与治疗结果　７ｄ。Ｉ临床表现为：自觉头晕目眩，如坐舟车，恶心呕吐、视物旋　转，难以直立，耳鸣重听，胸闷气短，乏力，舌淡苔薄白，脉细。　２治疗方法　３．１疗效标准３．２治疗结果治愈：自觉症状全部消除，听力恢复正常；显　治愈４１例，显效ｌｌ例。　效：眩晕停，呕吐止，听力明显好转，耳鸣减轻。　治予燥湿化痰，平肝熄风，方用半夏白术天麻汤：半夏　维普资讯 http://www.cqvip.com

２２　云南中医中药杂志　２００６年第２７卷第５期　益气摄血汤治疗血尿型隐匿性肾炎２７例体会　李文江，欧阳波，指　导：梁建勋　（云南省昆明市官渡区中医医院，云南昆明６５０２００）　关键词：益气摄血汤；血尿型隐匿性肾炎；中医药疗法　中图分类号：Ｒ６９２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—２３４９（２００６）０５－－Ｏ０２２一Ｏ１　５４８个／ＨＰ，隐血＋＋＋。予益气摄血汤基本方加藕节ｌＯｇ，　白茅根６ｇ治疗，每次复诊随症稍有增减用药；此患儿体虚易　感，治疗期间曾数次因感冒发热而中断治疗，故血尿反复发　作，至２００４年８月尿检完全正常，巩固治疗１月期间均无反　复，于９月停药。此后每３４６月复查尿样一次，至２００６年３　月尿检均正常。　５体会　自１９９６年４２００６年来，笔者自拟益气摄血汤治疗血尿型　隐匿性肾炎２７例，疗效显著，现报告如下。　１临床资料　本组病例２７例，其中男２４例，女３例；年龄最大１２岁，最　小５岁；病程最短为半年，最长者２ａ。所有病例均符合《中医　病证诊断疗效标准》中“尿血”及《实用内科学》中“单纯血尿型　隐匿性肾炎”的诊断依据。　２治疗方法　血尿型隐匿性肾炎是指持续出现血尿，红细胞＞５个／　ＨＰ，无红细胞管型，不伴有蛋白尿和肾功能损害的肾小球病。　此病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变　多较轻，为隐匿起病，起病前常有感染，以上呼吸道感染为多，　但病原不明确。临床需作相差显微镜尿红细胞形态检查以鉴　别血尿来源。本病可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大　采用补益脾肾，益气摄血法，自拟益气摄血汤结合临床症　状随症加减。处方：党参ｌＯｇ，口芪ｌＯｇ，白术ｌＯｇ，菟丝子ｌＯｇ，　枸杞ｌＯｇ，覆盆子ｌＯｇ，车前子１５ｇ，生三七６ｇ，紫草ｌＯｇ，甘草　６ｇ。加减：镜下红细胞多于５个／ＨＰ者加藕节ｌＯｇ，白茅根　６ｇ；伴夜尿频、遗尿者加桑螵蛸６ｇ，益智仁ｌＯｇ，淫羊藿６ｇ；伴　食少面黄易感者加茯苓１５ｇ，淮药ｌＯｇ，苡仁ｌＯｇ。水煎服，每　Ｅｌ服药３次，２　Ｅｌ　１剂。１月为１疗程。如服药期间遇感冒发　热等，则停此药而先治其表证，待表证治愈再继续治疗。　３治疗结果　２７例患者，治疗最短者１月，最长者２年半。经治疗全部　患者均尿检镜下无红细胞，尿隐血阴性，连续１年复查尿检均　正常。　多数患者的肾功能可长期维持正常，仅１８％患者出现肾功能　减退转变成慢性肾炎。　中医认为本病属“尿血”之范畴，多因先天不足、后天失养　致脾虚统血无力，肾虚不能封藏固摄，以致血溢脉外，渗入水　道而尿血；肾虚不能约束水道则遗尿、夜尿频多。《灵枢・四　时刺逆从论篇第六十四》说：“少阴……，涪则病积，溲血。”《诸　病源候论・小便不禁候》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷　也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故　小便不禁也。”故治以补益脾肾，益气摄血，使脾肾得固，血宁　气活，尿血自止。方中党参补中益气，生津养血；口芪补气升　阳；白术补气健脾，三药合用益气补脾摄血；菟丝子补阳益阴　缩尿；枸杞滋补肝肾；覆盆子、桑螵蛸、益智仁益肾固精缩尿；　淫羊藿补肾壮阳；紫草凉血活血；生三七化瘀止血；藕节、白茅　根散瘀止血；车前子利水通淋；甘草益气健脾，调和诸药，全方　４典型病例　曾某，男，５岁，２００２年５月２４日初诊。于２０００年初感冒　发热１天后发现镜下血尿，２～４个／ＨＰ，尿隐血＋，热退后１　周尿检恢复正常。经省市级医院检查，诊为“单纯血尿型隐匿　性肾炎”。症见：夜尿频，３次／夜，无不适。查：镜下红细胞　４病案举例　共奏补益脾肾、益气摄血之功。　（收稿日期：２００６—０５—３１　）　颇多。早在《素问・至真要大论篇》有：“诸风掉眩，皆属于肝”　《灵枢・海论》篇“髓海不足”以圾《素问・玄机原病式・五运　主病》认为本病发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，　阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述，《丹溪心法・　头眩》则偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为　杨某，男，４８岁，１９９１年３月１６日初诊。患者有眩晕病　史７年，此次因劳累而发作，经西医用安定片、山莨菪硷、三磷　酸腺苷等治疗半月而罔效，来我处就诊。自觉头晕目眩，如坐　舟车，耳鸣，恶心欲吐，视物摇晃旋转，难以自立，胸闷，气短乏　力，舌淡苔薄白，脉细，诊为内耳眩晕症，用半夏白术天麻汤加　先”的方法。《景岳全书・眩晕》强调“无虚不能作眩”，治疗当　以“治虚为主”，这些理论从各个不同角度阐发和丰富了眩晕　党参、黄芪各２０ｇ，２剂。复诊：诸症大减，效不更方，续服５　剂，症状消失，病告痊愈，再服５剂，巩固疗效，追访３年未再　复发。　５体会　的病因病机，有效的指导着临床实践，笔者经过多年的临床实　践，认为内耳眩晕症当以丹溪的“治痰为先”的治法最为有效。　痰浊内蕴，蒙蔽清阳则发眩晕、耳鸣、耳聋，浊阴不降，气机不　利，则胸闷，恶心呕吐，故取《医学心悟》燥湿化痰、平肝熄风的　内耳眩晕症，又名美尼尔氏综合征，为一突然发作的眩　晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感为主要症状的非炎性　迷路病变，其病因学说甚多，尚无定论，如变态反应，内分泌障　碍，维生素缺乏及精神神经因素等引起植物性神经功能紊乱。　属中医“眩晕”范畴，祖国医学关于眩晕的病因，历代医籍论述　半夏白术天麻汤加味治疗，本方用二陈汤燥湿祛痰，白术健　脾，天麻熄风而止眩晕，是标本兼顾之法。该方专治痰浊内蕴　之证，药证合拍，治疗内耳眩晕症确有良效。　（收稿日期：２００６—０６—１２　）