乙醇性肝硬化腹水合并阴囊水肿1例的护理

吉林医学２０１２年１月第３３卷第ｌ期　・２１１・　乙醇性肝硬化腹水合并阴囊水肿１例的护理　杨淑萍（吉林省肝胆病医院，吉林长春１３００６２）　［关键词］肝硬化；阴囊水肿；护理　阴囊水肿是肝硬化腹水的合并症，由于肿大的阴囊皮肤　变薄，皮肤营养不良，加上尿液浸渍，特别是受压时间较长的　部位易发生溃疡、糜烂、皲裂，并可能有液体渗出，如果合并感　染伤口则难以愈合，出现红、肿、热、痛，增加了患者的痛苦，而　且使护理难度大大增加。我科２０１０年ｌ２月１１日收治１例酒　精性肝硬化代偿期并发高度腹水伴阴囊水肿的患者，经过积　极的治疗及多方式的精心护理，收到了明显的效果，现将我们　的护理体会报告如下。　１病历介绍　张某，男，６３岁，因间断性乏力，腹胀４年，加重２０　ｄ入　院。人院诊断：酒精性肝硬化失代偿期。人院时，Ｔ　３７．５＂Ｃ，Ｐ　８０次／ｒａｉｎ，Ｈｐ　１３０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３３　ｋＰａ），Ｒ　１６￣－．／ｍｉｎ。入院后查体：慢性病容，巩膜及皮肤轻度黄染，腹　部高度膨隆，腹围１１８　ｅｍ，有明显的移动性浊音，阴囊肿大呈　球形，大小为３０　ｅｍ×１６　ｅｍ　Ｘ　１７　ｅｍ，表面微红色，部分皮肤破　溃，大小为５　Ｃｍ×３　ｅｌＩｌ，皲裂，并有液体渗出，双下肢中度水　肿。辅助检查：ＡＬＢ　３１　ｇ／Ｌ，ＷＢＣ　１０．６×１０　／Ｌ，肝炎病毒标志　物均阴性。给予抗炎、保肝、利尿等对症治疗及护理８７　ｄ，患　者病情明显好转，腹围缩小为８７　ｃｍ，阴囊水肿缩小为１０　ｅｍ×　６　ｅｍ　ｘ７　ｃｍ，部分皮肤破溃、皲裂处已经愈合，炎性反应消失，　因患者要求回家休养，故办理出院。　２护理　２．１　肝硬化腹水的一般护理：首先要让患者绝对卧床休息，　避免长时间局部受压，以防皮肤破损，每２—４小时翻身１次，　给患者垫充气床垫，还可以减少患者翻身次数，减少患者翻身　时阴囊水肿牵拉给患者带来的痛苦。每天测量腹围，定时测　量体重，观察腹水消长情况，详细记录２４小时出入量，在使用　利尿剂时要注意抽查电解质，放腹水可改善腹压增高的不适，　但是放腹水不可过多过快，应于放腹水同时束腹带，松紧适　宜，放水后观察意识状态的变化，发现肝昏迷先兆要及时处　理。　．２　对阴囊水肿的护理：①该患者是老年肝硬化患者，阴囊　水肿较大，阴茎萎缩，被肿胀的阴囊埋没，出现排尿困难。每　次排尿后及时用软毛巾或手纸吸干尿渍，防止来回用力擦，以　免擦伤皮肤。保持阴囊的清洁和干燥　减少尿液的刺激。患　者不须穿内裤，外裤最好用棉织品，穿至大腿下段。②为减轻　阴囊下坠、牵拉引起疼痛，我们采用毛巾或棉垫折起来，上面　放置装有２／３左右温水的橡胶手套，或用扁圆形医用冰囊（水　温在４Ｏ一５０℃），上面垫上毛巾，用其托起阴囊，大小以阴虞水　肿的大小或稍大为准，高度以患者感觉舒适、无下坠感为宜。　此方法操作简单、方便实用、柔软舒适、刺激小、效果明显等优　点。③该患者肿大的阴囊呈微红色，并有疼痛感，已并发感　染，我们采用３３％的硫酸镁局部湿润，１次／ｄ，１次／ｈ，１周后　症状缓解。④对阴囊水肿部分皮肤破溃、皲裂，并有渗液，我　们在护理操作中动作轻柔，减少患者的疼痛。此时禁止用敷　料覆盖，是创面暴露，保持局部干燥。用０．０９％ＮａＣ１溶液和　３％过氧化氢交替清洗创面２—３次／ｄ，并用复合能量治疗仪　照射，３次／ｄ，３０　ｍｉｎ／次，２周以后创面结痂愈合。皲裂处每天　用１：２　０００呋喃西林清洗创口，３　０；／ｄ，并涂２％碘伏或红霉素　软膏治疗感染，２周后皲裂处基本愈合。　２．３饮食护理：通过对该患者进行评估我们给患者制订了详　细的饮食食谱，本着以高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生　素、适量脂肪、低盐少渣软食，忌食坚硬刺激性食品，有肝昏迷　倾向时，限制蛋白质的摄入，为防止便秘，加重阴囊水肿，可适　当增加纤维素较多的食物如水果、芹菜、菠菜、小白菜等。　２．４心理护理：该患者是老年肝硬化患者，子女均不在身边，　只有体弱多病的妻子照顾他，由于高度腹胀，阴囊水肿带来的　肿胀、疼痛，使患者非常痛苦，丧失了生活自理能力，表现出忧　郁、悲伤、易怒等不良情绪，我们及时与患者沟通，了解患者的　心理，给予耐心的解释，反复的开导，热情的鼓励，生活上给予　帮助、照顾。在护理操作过程中，尽最大限度减轻患者的痛　苦，使患者尽可能感到舒适，使其增强了战胜疾病的信心，积　极配合治疗和护理。　３讨论　阴囊水肿的形成与阴囊本身的特殊结构和全身情况有　关，腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成主要与低蛋白血　症有关。大量腹水使腹内压显著增加，低蛋白血症和腹内压　增加是引起阴囊水肿最主要的原因。同时阴囊皮下组织较疏　松，具有伸缩性，是水肿形成的好发部位。老年肝硬化患者阴　蜒水肿发生率较高，这与老年肝硬化患者肝脏合成蛋白能力　明显下降、营养状态低下、肌肉皮肤弹性差、皮下脂肪少有关。　通过临床护理实践，使我们体会到要预防阴囊水肿的发　生还要避免一切增加腹内压的因素，如注意保暖，预防感冒，　查体、搬运患者尽量减少暴露患者的身体，对脾气暴躁者要耐　心做好解释工作，稳定情绪。要掌握好复合能量治疗仪的照　射时间及距离，否则会出现烤伤，严禁阴囊穿刺防水，由于我　们护理得当，此患者阴囊水肿明显减小，破溃、皲裂的部分皮　肤已经愈合，感染得到有效的控制，收到了明显的效果。　［收稿日期：２０１１—０６一ｌ０编校：侯小玲／郑英善］