类风湿关节炎患者3项联合检测分析

检验医学与临床２０１１年１１月第８卷第２１期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ｌ　・论　著・　类风湿关节炎患者３项联合检测分析　石青峰，马　韵△，杨　峻，何永玲（广西壮族自治区桂林医学院附属医院检验科　５４１００１）　【摘要】　目的　分析类风湿关节炎（ＲＡ）患者类风湿因子（ＲＦ）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗ＣＣＰ抗体）、抗核抗体　（ＡＮＡ）检测结果，探讨这些指标在ＲＡ诊断中的临床应用价值。方法　ＲＦ检测采用胶乳凝集法，抗ＣＣＰ抗体检测　采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、ＡＮＡ检测采用间接免疫荧光法。结果　１２８例ＲＡ患者中，ＲＦ阳性率７５　，抗　ＣＣＰ抗体阳性率７２．７　，ＡＮＡ阳性率达７９．７　。联合检测ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ　３项指标可将ＲＡ诊断的敏感　性提高到９５．３％。抗ＣＣＰ抗体检测结果与ＲＦ检测结果呈正相关。ＲＡ患者中ＡＮＡ≥ｌ：３２０阳性时的荧光模式　主要是核均质型。结论　对ＲＡ患者进行ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ联合检测，可以明显提高ＲＡ诊断的灵敏度，并　且能提示患者血清中存在的自身抗体，从而为ＲＡ的诊断和疗效观察提供重要的参考指标。　【关键词】类风湿关节炎；　类风湿因子；　抗环瓜氨酸肽抗体；　抗核抗体　ＤｏＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．２１．０１ｌ　文献标志码：Ａ　文章编号：ｌ６７２－９４５５（２０１１）２１－２５８１－０２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ＳＨＩ　Ｑｉｎｇ．ｆｅｎｇ，ＭＡ　Ｙｕｎ　，ＹＡＮＧ　Ｊ　ｕｎ，ＨＥ　Ｙｏｎｇ　ｌｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｇｕａｎｇｘｉ　５４１００１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ　ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ＣＣＰ）ａｎｔｉｂｏｄｙ，　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ｆａｃｔｏｒ（ＲＦ）ａｎｄ　ＡＮＡ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＲＦ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　１ａｔｅｘ　ａｇ—　ｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ．Ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ＥＩ　ＩＳＡ．ＡＮＡ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　１２８　ｓａｍｐｌｅｓ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＲＦ，ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ａｎｄ　ＡＮＡ　ｗａｓ　７５　，７２．７　ａｎｄ　７９．７　，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ一　１　ｖ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９５．３　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＲＦ，ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ａｎｄ　ＡＮＡ．Ａｎｔｉ　ＣＣＰ　ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｓｉｇ　ｎｉｆｉｃａｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＲＦ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＡＮＡ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｔｉｔｅｒ（≥１：３２０），ＡＮＡ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ—Ｎｕｃｌｅｏｌａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＲＦ，ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ａｎｄ　ＡＮＡ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ＲＡ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｄｉｓｃｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＲＡ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ｆａｃｔｏｒ；　ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ａｎｔｉｂｏｄｙ；　ＡＮＡ　类风湿关节炎（ＲＡ）是常见的慢性、系统性自身免疫性疾　标准品的相对单位数和其吸光度为横、纵坐标作标准曲线，据此　病。对ＲＡ的诊断主要以临床表现、Ｘ线片检查及类风湿因子　求出血清中抗ＣＣＰ抗体的浓度，结果以抗　ＣＣＰ抗体大于或等于　（ＲＦ）检测及１９８７年美国风湿病协会修订的分类诊断标准为　５　Ｕ／ｍＩ　为阳性，抗ＣＣＰ抗体小于５　Ｕ／ｍＩ　为阴性。　依据ｌｌｌ，而ＲＦ检测的敏感性及特异性均较差。２０００年国外首　１．２．２　ＲＦ检测　采用胶乳凝集法检测ＲＦ，使用上海捷门生　次报道用酶联免疫吸附试验（Ｅ１　ＩｓＡ）检测抗环瓜氨酸肽抗体　物技术合作公司生产的ＲＦ试剂盒检测，严格按试剂盒说明书　（抗ＣＣＰ抗体），对ＲＡ的诊断具有很高的特异性和敏感　操作。以出现乳胶颗粒凝集判为阳性。　性　。］。ＲＡ作为自身免疫性疾病，患者体内可能存在多种自　１．２．３　ＡＮＡ检测　采用间接免疫荧光法检测ＡＮＡ，使用德　身抗体，而这些自身性抗体也成为自身免疫诊断的重要依　国欧蒙公司生产的ＡＮＡ试剂盒，严格按试剂盒说明书操作。　据　］。这些自身性抗体种类比较多，最常见的如抗核抗体　将患者血清以ｌ：ｉ００、１：３２０、１：１　０００稀释后滴加于包被有　（ＡＮＡ）、ＲＦ等。本文通过对１２８例ＲＡ患者的ＡＮＡ、ＲＦ、抗　人喉癌上皮细胞的膜条上。血清中的特异性抗体与固相上细　ＣＣＰ抗体等结果进行综合分析，以探讨这些指标在ＲＡ患者诊　胞中的抗原结合，再滴加荧光素标记的抗人抗体，与已经结合　断中的临床应用价值。　的抗体反应，若血清中有特异性的抗体，呈现特异性的荧光。　１资料与方法　使用欧蒙ＥＵＲＯＳｔａｒ１Ｉ型荧光显微镜观察，记录荧光强度与荧　１．１　一般资料ＲＡ患者１２８例，为２０１０年３月至２０１１年３　光模式。血清稀释度大于或等于１：ｉ００出现特异性荧光为　月在本院住院的ＲＡ患者，其中男４Ｏ例，女８８例，年龄９～８Ｏ　ＡＮＡ弱阳性，血清稀释度大于或等于１：３２０出现特异性荧光　岁，平均４５．６岁。均符合ｌ９８７年美国风湿病学会ＲＡ的诊断　为ＡＮＡ阳性。　标准。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析。计数　１．２检测方法抽取ＲＡ患者清晨空腹静脉血，分离血清，２　资料比较采用Ｙ。检验，Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。两变　～８℃保存，１周内检测完抗ＣＣＰ抗体、ＲＦ因子、ＡＮＡ。　量间的相关性分析采用Ｋｅｎｄａｌｌ　Ｓ　Ｔａｕｂ相关分析。计量资料　１．２．１抗ＣＣＰ抗体检测采用ＥＩ　１ＳＡ检测抗ＣＣＰ抗体，使用　采用中位数表示，两组均数比较采用Ｗｉｌｃｏｘｍ检验。　德国欧蒙公司生产的抗ＣＣＰ抗体试剂盒，严格按试剂盒说明书　２结　果　操作。血清做ｌ：１０１稀释，４５０　ｎｍ比色，分别以试剂盒内５个　２．１　ＲＡ患者的基本指标　】２８例ＲＡ患者中男４Ｏ例　通讯作者，Ｅ　ｍａｉｌ：ｙｕｎａｎｄａｍａ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ。　检验医学与临床２０１１年１１月第８卷第２１期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１　（３１．２　），女８８例（６８．８　）。ＲＦ阳性９６例（７５．０　）；抗ＣＣＰ　抗体阳性９３例（７２．７％）；ＡＮＡ≥１：１００阳性１０２例　（７９．７　），ＡＮＡ≥１：３２０阳性３２例（２５．０　）。　２．２　ＡＮＡ的荧光模式分布情况　ＡＮＡ阳性标本的荧光模式　有多种，不同的荧光模式可单独出现，也有两种甚至３种荧光　模式同时出现的情况，具体的荧光模式出现情况见表１。　表１　１２８例ＲＡ患者ＡＮＡ阳性荧光模式分布情况［　（　）］　２．３　ＲＡ患者血清中ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ的关系ＲＡ患　性率相比差异无统计学意义。抗ＣＣＰ抗体检测结果与ＲＦ检　测结果呈正相关性，相关系数为０．４９６，而与ＡＮＡ检测结果无　相关性。ＲＦ阳性率与ＡＮＡ阳性率相比差异无统计学意义，　ＲＦ与ＡＮＡ检测结果无相关性。采用ＭｃＮｒｍａｒ．）（　检验，ｘ　一　０．８０３，Ｐ　０．４５６；采用Ｋｅｎｄａｌｌ　Ｓ　Ｔａｕｂ相关分析，ｃＯ一０．０６７，　Ｐ一０．４４８　者血清中ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ的关系见表２、３。采用Ｍｅ　Ｎｒｍａｒ　Ｙ　检验两种指标阳性率之间差异，Ｐ＜０．０５判断为差　异有统计学意义，用Ｋｅｎｄａｌｌ　Ｓ　Ｔａｕｂ相关分析两种实验结果间　的关系，Ｐ（０．０５判断为二者之间呈显著相关。由表２、３可　见，在ＲＡ患者中，抗ＣＣＰ抗体阳性率与ＲＡ阳性率、ＡＮＡ阳　表２　ＲＡ患者抗ＣＣＰ抗体与ＲＦ、ＡＮＡ检测结果的比较　表３　ＲＡ患者ＲＦ与ＡＮＡ检测结果的比较　本文对ＲＡ患者的ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ进行了综合分析。　本组资料显示，１２８例ＲＡ患者中，ＲＦ阳性率７５．０　，抗　ＣＣＰ抗体阳性率７２．７　，与其他文献报道相近　。］。ＲＡ患者　自身抗体出现率也较高，ＡＮＡ滴度大于或等于１：１００阳性率　达７９．７　。　采用间接免疫荧光法检测ＡＮＡ，不仅可以检测ＡＮＡ的　阳性滴度，同时能观察ＡＮＡ阳性的荧光模式。间接免疫荧光　法测定ＡＮＡ是对总的ＡＮＡ筛查，阳性率较高但特异性不强。　２．４　ＲＡ患者联合检测ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体及ＡＮＡ的诊断价值　单项检测ＲＦ敏感９６例（７５．０　），单项检测抗ＣＣＰ敏感９３　例（７２．７　），单项检测ＡＮＡ敏感１０２例（７９．７　），联合检测　ＲＦ和抗ＣＣＰ抗体敏感１０７例（８３．６％），联合检测ＲＦ、抗ＣＣＰ　ＡＮＡ靶抗原分布由传统的细胞核抗原扩展到现在的整个细　胞，包括细胞核、细胞骨架、胞浆、细胞分裂周期相关蛋白等，　ＡＮＡ可与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特　异性¨ｌ　。本研究表明，ＲＡ患者中出现ＡＮＡ滴度大于或等于　１：１００的弱阳性荧光的比例较高，达７９．７　，出现ＡＮＡ滴度　大于或等于１：３２０的强阳性荧光的比例为２５．０　。在ＲＡ患　者的ＡＮＡ阳性标本中，可出现单独一种荧光模式，也有两种、　甚至３种荧光模式同时出现的情况。ＡＮＡ滴度大于或等于　１：１００阳性的ＲＡ患者中，各类荧光模式阳性率从高到低依次　为胞浆颗粒型（４３．０　）、核颗粒型（２７．５　）、核均质型　（２４．８　）、核仁型（４．０　）及着丝点型（０．７　）。而在ＡＮＡ滴　度大于或等于１：３２０的ＲＡ患者中，各类荧光模式阳性率从高　抗体和ＡＮＡ敏感１２２例（９５．３　）。　３讨　论　ＲＡ是临床常见的一种致畸性自身免疫性疾病，其特征性　的临床表现为多个受累的周围性关节疼痛、肿胀、功能下降，病　变呈持续、反复发作的过程。目前ＲＦ检测结合临床表现是诊　断ＲＡ的最常用方法。ＲＦ指针对免疫球蛋白ＩｇＧ　Ｆｃ段的自　身抗体，常和ＩｇＧ形成免疫复合物，ＲＦ除了在ＲＡ中出现阳性　外，在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征等其他自身免疫性　疾病也可出现，甚至少数健康人也可出现，因而并不具备诊断　的特异性ｌ＿５］。近年来国内外大量研究证明，抗聚丝蛋白抗体、　抗核周因子和抗角质蛋白抗体对ＲＡ诊断具有较高的敏感性　到低依次为核均质型（４６．８　）、胞浆颗粒型（２９．８　）、核颗粒型　（２１．３　）、核仁型（２．１　）。胞浆颗粒型ＡＮＡ阳性荧光表明主　要是针对胞浆成分出现的ＡＮＡ，而核颗粒型、核均质型、核仁型　ＡＮＡ阳性荧光主要是针对细胞核成分出现的ＡＮＡ，可以推测　ＲＡ患者血清中总的ＡＮＡ对细胞核成分的比例比针对胞浆成　和特异性＿６］。这些抗体识别的靶抗原是人类表皮细胞胞浆内　的聚丝蛋白（Ｆｉｌａｇｇｒｉｎ）。之后的研究发现，瓜氨酸是这些抗体　识别Ｆｉｌａｇｇｒｉｎ表位的主要组成成分。根据该主要表位合成的　ＣＣＰ抗体枪测已应用于临床诊断。文献［７　９］报道抗ＣＣＰ抗　体与ＲＦ相比，具有高度的特异性和较好的敏感性，可用于ＲＡ　的　期诊断。ＲＡ患者还可出现针对其他自身成分的自身抗　体，为了解ＲＡ患者体内自身抗体与ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体的关系，　分的比例高，特别是当ＡＮＡ结果为强阳性时。　本资料表明，在ＲＡ患者中，抗ＣＣＰ抗体阳性率与ＲＡ阳　性率、ＡＮＡ阳性率相比差异无统计学意义。抗ＣＣＰ抗体检测　结果与ＲＦ检测结果呈正相关，相关系数为０．４９６，而与ＡＮＡ　检测结果无相关性。ＲＦ阳性率与ＡＮＡ阳（下转第２５８４页）　检验医学与临床２０１１年１１月第８卷第２１期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅ　无生育要求的输卵管脓肿患者行输卵管切除术，其余病例行脓　肿切开引流术，并用大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连　松解术，术中ｌ２例取脓液培养，指导用药，术后平均２　ｄ体温　恢复正常，术后无一例盆腔残留脓肿等并发症。　３讨　论　，　Ｄｌ：　！　！：　炎最直观、最精确的方法，在诊断的同时行脓肿切开引流或切　除术，并予大量生理盐水灌洗，放置甲硝唑，能破坏腹腔厌氧环　境，增加药物与炎症部位的接触时间和面积，有效控制感染，术　后留置腹腔引流也有利于脓液引流及炎症消退，且细菌培养和　药敏试验结果可合理有效地选用抗生素。本组资料中有８例　盆腔脓肿在药物保守治疗数周疗效欠佳后才行手术，术中可见　盆腔粘连、包裹致密而增加手术难度。妇科急腹症往往起病　近年来，腹腔镜诊断治疗异位妊娠的价值已得到广泛认　可，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜越来越广泛用于　妇科急腹症，拓宽了手术适应证，国内已有腹腔镜手术治疗宫　急、发展快，必须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹　腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗。随着手　角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克的成功报道。急腹症腹腔　镜手术的实施和成功率已成为衡量腹腔镜手术水平的指标之　一术医生腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在有充分　备血并有转开腹手术的条件下随着手术医生腹腔镜技术水平　的不断提高和设备的改进，妇科急腹症实施腹腔镜手术快速、　，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认　］，且　随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科　急腹症，如宫角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多　腹腔镜手术成功的报道［。　］。对于异位妊娠失血性休克的患　者，在血源充足的情况下，采取快速全身麻醉，快速进腹，并采　用１　ｃｍ直径大号吸管，快速吸净盆腔积血，暴露病变部位，迅　速止血，切除病变部位。对于有生育要求的异位妊娠患者，采　取输卵管切开取胚，局部注射ＭＴｘ，保守性手术成功率为　９２．８％。但对保守性手术成功的患者，其输卵管的通畅性及对　再生育的影响还有待于进一步跟踪随访。对于宫角妊娠，因术　安全且有效，可作为一种常规手术加以推广。　参考文献　Ｅ１］王欣彦，张忠福．特殊部位异位妊娠８８例临床分析［Ｊ］．　中华妇产科杂志，２００１，３６（９）：５６３—５６４．　Ｅ２］钱海虹，程忠平．妇科急症腹腔镜手术３６０例临床分析　ＬＪ］．腹腔镜外科杂志，２００８，１３（５）：４４０　４４１．　Ｅ３］刘衍华．妇科急症腹腔镜手术１２６例临床分析［Ｊ］．中国　现代医生，２０１０，４８（２０）：１１６，１２１．　中出血多，手术难度大，一般采取传统开腹手术，行部分子宫切　除术或次全子宫切除术，则尝试采取腹腔镜手术，术中为了减　少出血量，先行患侧子宫动脉上行支、卵巢子宫动脉交通支阻　［４］李燕．妇科急症腹腔镜手术４６例临床分析［Ｊ］．吉林医　学，２０１０，３１（１８）：２７８８．　断，再行宫角切开取胚，局部注射ＭＴＸ，本组４例宫角妊娠采　取此种手术方式均获成功。开展此种手术方式，手术前必须充　分备血，且具备转开腹手术的条件，并且手术医生应有熟练的　腹腔镜手术操作技术。急性盆腔炎并发盆腔脓肿以往是腹部　Ｅ５］洪瑾，郭欢，朱艺，等．腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性治疗输　卵管妊娠２８６例［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（２）：１８５一　］８６．　手术的禁忌证，被认为可使炎症扩散以及伤口愈合不良，但近　年来已成为腹腔镜手术的适应证。腹腔镜是诊断急、慢性盆腔　（上接第２５８２页）　（收稿ＦＩ期：２０１Ｉ－０６　Ｉ６）　ｂｏｄｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｅｎｔ　ｏｎｓｅｔ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　性率相比差异无统计学意义，ＲＦ检测结果与ＡＮＡ检测结果　ｆＪ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２０００，４３（８）：１８３１－１８３５．　无相关性。联合检测ＲＦ和抗ＣＣＰ抗体，ＲＡ诊断的敏感性提　高至８３．６　，联合检测ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ　３项指标，ＲＡ　［４］许羚雁，黄宪章，庄俊华．类风湿性关节炎的免疫学检测　方法进展Ｉ－Ｊ］．国际检验医学杂志，２００８，２９（１）：５ｌ一５３．　［５］崔琢，李季青．抗ＣＣＰ抗体检测在类风湿性关节炎诊断　中的价值［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（３）：４８２　４８３．　［６］赵金霞，果占国．风湿免疫性疾病相关抗原的研究进展　诊断的敏感性提高到９５．３　。因此从提高诊断效率方面考　虑，本文认为采用ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ　３项指标联合检测　ＲＡ效果最好。　综上所述，对ＲＡ患者进行ＲＦ、抗ＣＣＰ抗体、ＡＮＡ联合　检测，不仅可以明显提高ＲＡ诊断的灵敏度，并且能明确提示　患者血清中存在自身抗体，从而为ＲＡ的诊断和疗效观察提供　晕要的参考指标，为最终达到有效控制病情发展，改善患者生　活质量的目的。　参考文献　［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００６，２９（８）：７５７—７６０．　［７］周彬，朱静，刘建，等．抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关　节炎中的诊断及预后意义探讨［Ｊ］．中华风湿病杂志，　２００４，８（６）：３６０—３６２．　［８］富炳罡．抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ联合检测对类风湿关节炎诊　断的价值［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１０，１４（６）：９１０　９１１．　［９］胡学芳，魏华，朱爱萍，等．抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风　湿关节炎诊断中的临床意义［Ｊ］．中华检验医学杂志，　２００３，２６（８）：４８４—４８７．　［１０］易明忠，张济，余萍．抗ＣＣＰ抗体、抗ｓａ抗体、ＲＦ检测对　类风湿性关节炎的诊断价值ＦＪ］．实用预防医学，２００９，１６　（４）：１２ｌ２—１２１４．　［１１］陆晓东，成海龙，潘红宁，等．系统性红斑狼疮和类风湿性　关节炎患者ＡＮＡ、ＥＮＡ多肽谱及抗ｄｓ—ＤＮＡ抗体联合　检测的意义［Ｉｆ］．Ｌ【ｌ东医药，２００９，４９（２０）：８０—８１．　（收稿日期：２ｏ１１—０６—１１）