胃大部切除术后残胃癌100例临床分析

沦著・临床论　坛　Ｃ　｛ｆ　ＥＳＥ（　ｏＭＭＵＮｉ　ｎ　Ｄ０ＣＴＯ聍Ｓ　胃大部切除术后残胃癌１００例临床分析　黄晓东　ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　６．９　ｍｏｎｔｈｓ；ｔｈｅ　１、２、３　ｙｅａｒｓ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔａｋｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｐ—　末行手术。患者进行根治性切除术后，均　５１５８００广东汕头市澄海区人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０４．０５ｌ　采取“Ｐ”袢Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术进行消　化道重建。　ａｒａｔｅｌｙ　８８．５％、７３．１％、５３．８％，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｃｈ　ｓｅｐａｒａｔｅ—　观察指标：通过患者病历等临床资料　统计残胃癌患者患病率与首次手术方式　摘要　目的：探讨胃大部切除术后残胃　ｌｙ　ｗｅｒｅ　７１．４％、４２．９％、１４．３％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒ－　的关系；并统计对残胃癌的治疗情况，分　析治疗方式与疗效。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进　行统计学分析，采用Ｘ。进行检验，Ｐ＜　０．０５为具有统计学意义。　结果　癌的临床体会。方法：近年来收治胃大部　切除术后残胃癌患者１００例作为研究对　ｅｎｃｅｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．　０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｇａｓｔｉｃ　ｐａ－ｒ　ｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｅ—　ｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃ—　ｅｒ，ａｎｄ　ｄｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｏｒｋ　ｗｅｌｌ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅａｎｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｍｎａｎｔ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．　象。通过患者病历等临床资料统计残胃　癌患者患病率与首次手术方式的关系；并　统计对残胃癌的治疗情况，分析治疗方式　与疗效。结果：采用毕罗氏一Ⅱ式手术患　者残胃癌发病率２４．７４％，高于采用毕罗　氏一Ｉ式手术９．１０％，并具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。对患者进行随访观察，未　手术患者２—８个月全部死亡．平均生存　时间５．１个月；行探查术患者２—１０个月　残胃癌发病与初次胃疾病手术的关　系：通过对患者病历等临床资料进行回顾　性分析，统计出患者残胃癌发病与初次胃　疾病手术的关系。采用毕罗氏一Ⅱ式手　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　术患者残胃癌发病率２４．７４％，高于采用　毕罗氏一Ｉ式手术９．１０％，并具有显著　差异（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表ｉ患者残翁瘸发病萼初旋胃疾病手术的燕燕　初撬手豢蠢　鳓凝　¨¨　矮　全部死亡，平均生存时间６．９个月；行根　治性手术１、２、３年生存率８８．５％、７３．　１％、５３．８％高于行姑息性手术７１．４％、　残胃癌是胃大部切除术后严重并发　症，通常指良性胃部疾患在行胃大部切除　４２．９％、１４．３％，并具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论：采用外科手术进行根治性　切除是治疗胃大部切除术后残胃癌相对　术后５年以上于残胃发生的原发性肿　瘤…。本文通过对近年来诊治的胃大部　切除术后残胃癌患者进行回顾分析，探讨　致病原因和治疗情况，现总结报告如下。　资料与方法　毕雾氏ｊ≯薹¨ｊ　薹。董　３　３　≯　毕罗氏一嚣羲　７２／２９　．１自惕　ｌ　一　甜．７４锈　鬈ｉ　注：　表母与攀罗茂一ｌ笺凌病零比鹱，　鬻　０５。　最有效的手段；根据残胃癌发病原因，控　制好手术方式及做好防治工作，对于残胃　残胃癌患者治疗情况：全部１００例残　胃癌患者均完成手术，围手术期间无患者　死亡，对患者进行随访观察，有１　１例患者　失去联系，随访率８９．０％。未手术患者２　～癌的治疗有重要意义。　关键词体会　胃大部切除术残胃癌　临床　２０００年１月～２００９年６月收治行胃　大部切除术患者６８７例，其中术后残胃癌　８个月全部死亡，平均生存时间５．１个　１００例（１４．５６％），其中男７４例，女２６　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｒｅｓｉｄ—　ｕａｌ　ｇａｓｔｉｃ．Ｍｅｔｒｈｏｄｓ：Ｃｈｏｏｓｅ　１００　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｇａｓｔｉｃ　ｐａｔｒｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｃｅｎｔｌｙ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　月；行探查术患者２～ｌ０个月全部死亡，　平均生存时间６．９个月；行根治性手术　１、２、３年生存率８８．５％、７３．１％、５３．８％　高于行姑息性手术７１．４％、４２．９％、１４．３，　并具有统计学意义Ｐ＜０．０５）。行根治性　手术和行姑息性手术的患者生存情况，见　表２。　讨论　例；年龄４５—７９岁，平均６１．７±１１．３岁；　行胃大部切除术至确诊为残胃癌间隔时　间６～２５年，平均问隔１５．２　４－８．７年。行　胃大部切除术疾患：胃溃疡４６例，十二指　肠溃疡３９例，复合溃疡１５例；其中３６例　患者行毕罗氏一Ｉ式吻合，７２例患者行　毕罗氏一Ⅱ式吻合。１００例残胃癌患者　均通过胃黏膜活检、胃镜及ｘ线检查确　诊，表现出不同程度的呕血、黑便和消瘦、　腹部胀痛等体征。　方法：对１００例残胃癌患者根据具体　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｒｅｎｔｓ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｍｎａｎｔ　ｇａｓｔｉｃ　ｃａｎｃ—　ｒｅｒ，ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．　残胃癌是胃大部切除术后发生的一　种特殊的癌变，其发生率０．６％～　２１．４％ｌ２　Ｊ，Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍｏｒｂｉｄｉ—　ｔｙ　ｗａｓ　２４．７４％ｂｙ　ｔｈｅ　Ｂｉ　Ｌｕｏｓｈｉ　ｌＩ　ｓｕｒｇｅｒ—　Ｙ，ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｗａｓ　９．１０％ｂｙ　Ｂｉ　Ｌｕｏｓｈｉ　本文研究对象发病率　情况采取不同的治疗方式，其中行根治性　手术５８例（残胃全切除１７例、残胃并脾　１４．５６％。其发病原因主要：有ｌ３：①因为　胃被大部分切除，使得幽门扩约肌丧失了　功能，胆汁和胰液等可能返流入胃，破坏　胃黏膜，造成萎缩性胃炎、肠皮增生等病　Ｉ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｙ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　（Ｐ＜０．０５）．Ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　切除２６例、残胃并胰体尾脾切除ｌ３例、　残胃并脾横结肠部分切除２例）；行姑息　ｄｉｅｄ　ｂｙ　２—８　ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　５．１　ｍｏｎｔｈｓ：ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔａｋｅｎ　ｗｉｔｈ　ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｄｉｅｄ　ｂｙ　２一ｌＯ　性手术３２例（行胃空肠吻合术１８例、行　姑息性肿块切除术１４例）；行探查术６　变；②破坏了胃液ＰＨ情况，消化不良，并　导致细菌大量繁殖，长期形成致癌；③手　术造成胃黏膜神经失控、细胞激素环境异　例；其余４例患者因癌细胞已经广泛转移　５８中国社区医师２０１３年第１５卷第４期　ｃＨ｝ＫＥｓＥ　ｃｏＭＭｌＪＮｉＴＹ　００ｃＴ０Ｒｓ　论著ｔ临Ｊ未论坛　继发性脑室出血的外科治疗　刘伟林刘浩　讨论　也减少了脱水药物长期应用对肾脏功能　４７６６００河南永城市第一人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　０４．０５２　损害。②血肿穿刺尿激酶溶解：适用于壳　核及丘脑出血发生占位效应，中线结构受　压者。根据ＣＴ定位在局麻下行小切口　继发性脑室出血是指部位在脑室脉　络丛或室管膜下区１．５ｃｍ以外的脑实质　非外伤性出血并破人脑室，随着人们生活　穿刺抽吸血肿，置入硅胶引流管注入尿激　酶１００００—２００００Ｕ，术后术后６小时开放　引流，重复２～３次。每次重复时用生理　改善，寿命的延长及ＣＴ的普及，发病率　资料与方法　有增多的趋势，病因主要为高血压动脉硬　化导致，最常见死亡率５０％～８０％。这　不仅由于血肿的占位压迫，中线移位，脑　干的继发损伤，而且破入脑室的积血堵塞　本组患者２６例，男１４例，女１２例，　年龄４０—７４岁。人院时血压ｌ７—２６．７、　ｌ１～１６ｋｐａ，头痛呕吐５例，浅昏迷９例，　中度昏迷８例，深度昏迷４例，一侧瞳孔　散大８例，两侧瞳孔散大４例，去大脑强　直５例。　盐水１００～１５０ｍｌ进行血肿腔冲洗。③脑　室内尿激酶灌注冲洗术：适用于脑室内积　血铸型及小脑，脑桥出血破人第三第四脑　室内，发生脑积水者。一般采用双侧脑室　脑室系统，脑室急剧扩大，脑压骤然升高，　脑深部结构遭到破坏，以至于患者迅速死　亡。继发性脑室出血的治疗，首要的问题　是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能　阻止病情的恶性发展，为进一步的血肿清　除创造条件和赢得时间。　外引流，一侧持续引流，另一侧向脑室注　入尿激酶１００００～２００００Ｕ，闭管３～４小　时再用生理盐水５０ｍｌ行脑室冲洗，２～３　次／日。④血肿清除术：适合用于壳核出　血向外发展，出血仅破入一侧脑室，占位　效应明显者，脑疝形成者可行去骨瓣减　压。　头颅ＣＴ表现：所有病例均在发病后　２４ｈ内进行ＣＴ扫描。壳核出血１１例，丘　脑８例，２者混合型４例，桥脑２例，小脑　１例，依ＣＴ计算脑内血肿量６～１１０ｍｌ，平　均４０．２ｍｌ，出血破人一侧脑室８例，２侧　脑室６例，侧脑室及第三脑室４例，第四　脑室２例，全脑室积血６例，环池受压消　一治疗：①持续脑室外引流：适合用于　继发性脑室出血的任何类型。钻颅置管　般选择积血量少的一侧，如积血多室间　预后：继发性脑室出血的预后不仅和　发病时间与脑室内积血量有关，而且与脑　内出血部位和量有关。脑室内出血量越　大，死亡率越高，脑内出血压迫脑干越重，　死亡率越高。影响外科的治疗效果的因　素，分析可能与手术的时机和手术方法的　选择有关。本组病例均在２４小时内及时　确诊并根据ＣＴ了解分型采取不同的治　疗方式，取得了一定疗效，并对预后判断　有所帮助。　阻塞需行双侧引流，术后给于尿激酶　１００００～２００００Ｕ脑室灌注夹闭３—４小时　开放引流，一般１—２次／日，其作用在于　失或积血１０例。　治疗：侧脑室外引流２６例，血肿穿刺　尿激酶溶解１０例，脑室尿激酶灌注冲洗　引流６例，开颅清除血肿２例。　结果　清除脑室内积血，阻止或缓解梗阻性脑积　水的发生，并通过血肿破入脑室的裂孔使　用尿激酶溶解或脑脊液冲击液化的血肿　随着脑搏动不断进入压力较低的脑室，达　到间接引流血肿，有效降低颅压。同时可　以减少脱水药物的使用，避免和减少脱水　药物所致颅压的急剧波动对脑干的损害，　得良好效果。　进行初次手术后，对患者的定期复　查，及早发现残胃癌前病变，及时进行治　疗；确诊残胃癌后，对患者进行积极的术　本组经治疗半年后随访，恢复良好６　例，生活可自理６例，需要人照顾８例，死　亡６例，死亡率２３％。　变化及螺旋杆菌感染；④手术形成的创　特点和诊治［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（５）：　５２６—５２８．　口、术中使用不吸收缝合线等造成癌变。　本文研究显示，在胃疾病初次手术中　采用毕罗氏一Ｉ式吻合术进行治疗，后期　残胃癌发病率明显低于采用毕罗氏一Ⅱ　２王震，毛伟征．残胃癌诊断和外科治疗体会　［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１０，３１（２）：１４０—　１４１．　前营养支持，可以降低手术并发症发生　率；在残胃癌患者术后进行消化道重建时　式吻合术，有报道认为与毕Ⅱ式术后碱性　液返流更高有关系　。同时，采用根治　３黄珠兰．残胃癌３０例临床诊治分析［Ｊ］．实　用ｌ临床医学杂志，２０１０，１４（１５）：１３９—１４０．　４陈森林，胡志前，刘胜，等．消化性溃疡患者　行胃大部切除术后残胃癌危险因素分析　应选择良好的术式，达到尽可能好的抗反　流效果，对于患者预后有重要意义。　参考文献　１程应东，杨桦，罗云生．残胃癌的临床病理　方式进行治疗是残胃癌的主要手段，相对　而言患者预后生存时间更长。临床由于　残胃癌确诊时常为进展期，与胰腺、横结　肠和肝脾等腹腔脏器浸润或粘连严重，所　以根治切除率不高。在难以发现所有病　灶或者病灶不明确的情况下，通常进行根　治切除更加可靠；实践证明，只要患者诊　断及时，未发生癌细胞扩散，全身其他器　官情况良好，均应行根治切除手术并能获　［Ｊ］．临床外科杂志，２０１０，１８（１Ｏ）：６６５—　６６６．　纛嚣？　ｊ　７　强？｛亍橱　｝｛生耳　行ｌ壹　魍　长　锚噶　生存　ｌ旁魄【倒（％）】囊ｉ一囊。鬟ｉ　ｉ　一一一　警垡生一一一ｊ　行根治性手术Ｊ蘸者　４６／５７（８８．　）　注．．　表示与行　雠啦湃术患　者生存率Ｈ墩，Ｐ　＜ｏ　ｏ５。　蠹　誊蠢　ｉ　一一＿一ｊｊ一一　ｌ竺　一一一＿　ｉ　；　．３８／５２（７３＿１）　２８／５２（５３．８）　嚣　妻　ｉ　ｉ　蠹　三　一。ｉ—　．　ｉ中翻社醒送师２０１３年第１５卷第４期５９