福建省社保卡金融电子钱包医疗支付

应用流程与技术方案

社保卡金融电子钱包医疗支付应用是现行医疗收费模式下的又一补充，为了确保电子钱包在全省医疗机构通行通用，医院信息系统改造必须按统一的模式运作，特制定如下技术方案：

一、业务流程

（一）社保卡金融电子钱包医疗支付应用：

患者持社保卡到医院就诊，首次必须在收费处注册登记；复诊可持卡直接到医生诊室就诊，挂号费在医生工作站直接从电子钱包扣收；对于非医保病人，其诊疗费、检查费、药品费、治疗费等在相应的执行科室扣费，对于医保病人，则必须持卡到医院的医保结算窗口刷卡结算，诊疗费和医保可支付部分从医保信息系统扣费，自费部分则从电子钱包支付（电子钱包不足部分可用现金支付）。持卡人可在发卡银行柜台对电子钱包充值，也可在安装于医院的银行自助充值机充值或询电子钱包消费明细。流程图如下：

患者持社保卡到医院结算窗口与医保系统对接，确认自付金额和医保支付金额电子钱包余额是否足够？是否向电子钱包充值（银行柜面及圈存自助终端）患者持社保卡到医生工作台就诊（通过电子钱包支付挂号费），进行相关的诊疗活动患者自付部分的费用由社保卡电子钱包支付

（二）电子钱包主要业务流程包括： 1.圈存

圈存指持卡人将社保卡银行磁条账户资金划转至社保卡金融电子钱包账户。

业务流程图如下：

①社保卡终端持卡人医院银行②⑤⑥IC卡管理系统③④核心业务系统具体流程：

（1）持卡人通过现金存款、转账等多种方式将资金存入社保卡银行磁条账户。

（2）持卡人在医院圈存自助终端办理圈存交易，终端将交易发送至银行后台IC卡管理系统处理。

（3）IC卡管理系统检查社保卡电子钱包有效性，并转

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发核心系统处理。

（4）核心系统扣减社保卡银行磁条账户余额。 （5）IC卡系统增加社保卡电子钱包账户余额，并将结果返回终端。

（6）终端更新社保卡芯片信息。 2.脱机消费

脱机消费是指社保卡持卡人在医院就诊时，通过消费终端使用社保卡电子钱包支付挂号、诊疗、药品等费用。

业务流程图如下：

银联总中心收单行医院银联银行消费终端扣款①后台系统批量上送②⑤福建银联发卡行⑥脱机交易处理③④⑤⑦商户入账具体流程：

（1）消费终端扣减社保卡电子钱包账户余额，并将交易信息发送至医院后台结算系统。

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（2）医院后台系统每日定时（晚8点前）将当日所有脱机消费交易信息上送福建银联。

（3）福建银联将消费交易转发银联总中心处理。 （4）银联总中心进行一次清分后，将处理结果返回福建银联。

（5）福建银联次日将脱机消费交易明细发送至发卡行，并清算消费资金；同时将商户入账文件发送至收单行，并将资金清算给收单银行。

（6）发卡行验证脱机消费交易的真实性，并扣减IC卡发卡系统的电子钱包账户余额。

（7）收单行根据商户入账文件，将脱机消费资金清算给医院。

3.批量代付

批量代付指针对持卡人已通过社保卡金融电子钱包支付，但发生退药或退检查的情况，后续通过银联代付交易将费用批量退还至社保卡银行磁条账户。

业务流程图如下：

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医院提交批量文件反馈批量文件银联①文件清分银行②④银行回复批量文件汇总转发③发卡银行批量预处理⑤银联根据发卡反馈文件进行资金清算并生成清算报表和⑥对帐文件⑥清算资金对账文件发卡银行数据核对和入账收单银行扣收医院资金⑦⑧具体流程： （1）T日，上午9点之前医院将批量代付文件提交给银联，并确保其在开户银行有足额代付资金。

（2）银联收到医院的代付文件，于T日14时之前转发发卡银行进行预处理；

（3）发卡银行在T日17：00时之前回复账户预处理状况（发卡银行自行确定是否直接给持卡人入账）；

（4）银联接收发卡银行的回复文件，并进行汇总转发； （5）银联根据发卡银行的回复文件，银联并入T日的

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资金清算，并生成相应的清算报表和对账文件。T+1日，银联参与人民银行大额清算，提供发卡机构和收单机构对应的报表和对账文件。；

（6）发卡银行根据银联提供的报表、对账文件和资金，核对T日的处理情况，未完成持卡人入账的发卡银行，T+1日完成持卡人入账。

（7） 收单机构根据银联提供的报表、对账文件和资金 扣减商户账户资金；

（8）收单机构提供商户入账数据，由商户进行代付文件和资金的比对，确定是否对其中未入账的信息发起下一批次的代付文件。 二、网络通信线路

电子钱包医疗支付结算医院端网络依托现有的医保网络通信线路，省医保中心与福建银联布设一条专线，所有交易数据均通过银联系统清算转发至发卡银行。圈存自助终端则通过无线或有线网络与机具投放银行进行通讯，实现电子钱包圈存业务。

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银行电子钱包数据库服务器电子钱包前置服务器银联银联清算服务器自助圈存机1自助圈存机2医院定点医院1支付终端1定点医院2支付终端2 三、技术改造流程

（一）脱机消费：医院脱机消费交易上送，对医院后台系统进行改造，可将终端产生的消费交易在指定时间内通过省医保网络上传福建银联。具体接口文档详见《福建省社会保障金融卡医院小额支付结算接口说明》（由福建银联提供并解释，电子文档可由医院的收单银行联系福建银联获取，并提供医院使用）。

（二）脱机消费交易对账：医院系统支持每日脱机消费交易对账，及时发现差错交易，以确保医院资金安全。银联在每日和发卡银行进行资金清算后，由收单银行提供消费明细文件供医院对账。银行从福建银联取回脱机消费明细文件后，通过医保网络发送到各医院的FTP服务器。

（三）开发批量代付交易接口：根据福建银联制定的技术标准进行后台系统改造，开发批量代付交易接口，将批量

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退款明细文件在指定时间上传福建银联，并进行相关的对账处理。具体接口文档详见《福建银联批量代收代付技术规范》（由福建银联提供并解释，电子文档可由医院的收单银行联系福建银联获取，并提供医院使用）。

（信息公开形式：主动公开）

主题词：信息 电子钱包 技术方案 通知 抄送：省数字办、银联福建省公司。

福建省卫生厅办公室 2010年6月25日印发

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