midnights原则

“Midnights”原则：

M--metablism，代谢性

I--inflammation，炎症

D--degeneration，变性

N--neoplasm，肿瘤

I--infection，感染

G--gland，腺体，内分泌

H--hereditary，遗传

T--toxication，中毒/trauma，外伤

S--stroke，卒中

记住“Midnights”原则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈”过程，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。可以说定性的“收缩圈”是指导思想，而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。园子里病例众多，我们可以随便挑一个病例实战一下。

请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1

c:\\iknow\\docshare\\data\\cur_work\\_blank采用“Midnights”原则分析如下：

M（代谢性）--患者病史中未提供有明显代谢方面异常，可以排除

I（炎症）--患者病程2年余，进行性加重发展，不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，可以排除

D（变性）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上支持，但影像学的动态变化（右侧基底节出现巨大占位），不支持

N（肿瘤）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能，参照头颅MRI表现支持肿瘤性病变

I（感染）--患者2年余病程，慢性加重，无发热等全身症状，不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点，唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变，但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染，故不予考虑

G（内分泌）--内分泌病变一般引起系统性病变，不会引起实质占位病变，本例病人有局灶性占位病变，可以排除

H（遗传）--患者有明确脑内实质性病灶，读片不符合遗传性占位性病变（如神经纤维瘤等）的特点，可除外

T（中毒或外伤）--本病人病史完全不支持，大胆舍弃

S（卒中）--病程完全不支持，舍弃

经过以上“Midnights”原则的排除分析，患者只留下了“N”，在大类上可以定为肿瘤性疾病，而且是低度恶性肿瘤！此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断，值得注意的几条信息如下：

1.青少年起病；

2.病变位于基底节近中线区；

3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念

具体诊断：生殖细胞瘤！！