胃炎（gastritis）是发生于胃粘膜的炎症，也是一种常见的胃疾病。按发病缓急和持续时间，胃炎可分为急性胃炎和慢性胃炎。
一、急性胃炎
急性胃炎（acute gastritis） 是发生于胃粘膜的急性炎症，一般持续数小时至数天。 【病因】
1. 饮食因素 大量饮酒和摄入刺激性食物。
2. 急性感染 摄入被细菌或病毒污染食物或其他原因所致胃肠道感染。 3. 急性应激 严重创伤、休克、大面积灼伤、大手术、颅脑病变和精神因素导致的应激反应都可成为诱因。
4. 物理和化学因素
（1）药物因素：非甾体类抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID），氯化钾和某些抗生素等。
（2）胆汁或胰液返流：幽门松弛所致，胆盐、磷酯酶和胰酶等可破坏胃粘膜并致其糜烂。
（3）放射治疗。 （4）摄入强酸强碱。
【病理生理】 急性胃炎时，胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂，部分病人可发生浅表溃疡和出血；胃液分泌量减少，其中多粘液少酸。
【临床表现】
1. 症状 主要表现为胃部胀痛，伴恶心、呕吐、厌食、打嗝；少数病人可有上消化道出血，表现为呕血、大便隐血或黑便。部分病人表现为乏力、发热和头痛。
2．体征 上腹部常有明显压痛和腹部胀满，胃穿孔病人可出现腹肌紧张和反跳痛。
【辅助检查】
1. 实验室检查：有些病人的①白细胞数和中性粒细胞比例升高；②大便隐血试验阳性。
2. 纤维内窥镜检查可见胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂，胃粘膜活组织病理学检查可明确诊断。
【处理】 多数病人经对症处理后可在短期内恢复。个别并发胃穿孔、幽门梗阻者需经手术治疗。
1. 去除病因 对有明显诱因者，当去除病因或针对病因治疗。
2. 禁食或清淡饮食 症状明显者应适当禁食；症状减轻后给予清淡、无渣、不产气的饮食。
3．支持治疗 静脉补充液体和予支持治疗。对伴有胃出血者予相应处理。 4. 抗感染 明确为细菌或病毒感染者予以抗菌药治疗。
二、慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis） 是发生于胃粘膜的慢性炎症，可分为慢性胃窦炎和胃体炎。
【病因】
1. 反复发生急性胃炎。
2. 饮食因素 长期摄入刺激性食品。
3. 幽门螺杆菌（Hp）感染 目前认为Hp感染是引起慢性胃炎的主要病因。其可能机制为：① Hp的结构有利其接触并侵袭胃粘膜；② Hp分泌的尿素酶产生NH3中和胃酸；③ Hp分泌的空泡毒素蛋白产生炎症反应；④ Hp菌体胞壁引发免疫反应。
4. 物理和化学因素 胃粘膜反复暴露于刺激性因素：①药物；② Billroth Ⅱ式胃大部切除术后长期胆汁和肠液返流。
5. 自身免疫性疾病。
6. 其他因素 胃粘膜退行性变、营养不良、尿毒症、门脉高压症等。 【病理生理】 浆细胞和淋巴细胞的浸润仅限于胃小凹和粘膜固有层的表层且胃腺体完整时，为慢性浅表性胃炎；若炎症发展，累及腺体、腺体萎缩及胃粘膜变薄，则为慢性萎缩性胃炎。长期发展，可发生粘膜肠腺化生，从而形成不典型增生；中度以上不典型增生被认为是癌前病变。
【临床表现】 轻者无明显临床症状。多数病人表现为食欲差、上腹部饱胀
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不适、嗳气、恶心和消化不良，部分病人有VitB12缺乏的表现。
【辅助检查】
1. 实验室检查：①胃液分析提示胃酸过少和胃酸度降低；② 血清学检查示血清促胃液素水平明显升高。有些病人可测得抗内因子抗体。
2．内窥镜及胃粘膜活组织检查可明确诊断。
3．Hp检测：血清测Hp或经呼吸试验检测Hp或Hp抗体。 【处理】
1. 去除致病因素。 2. 调整饮食结构和习惯。 3. 药物治疗。
4. 补充维生素 因内因子缺乏而致维生素B12吸收不良而伴有恶性贫血者应补充维生素B12。
三、护理
【护理评估】
1. 健康史 有无不洁饮食或饮食不当，有无慢性消化不良的现象。是否爱好烟、酒和辛辣食品。有无幽门松弛和胃手术史。
2．身体状况 有无发热、呕心、呕吐等症状；有无腹胀和腹部压痛。 辅助检查结果有无异常发现，如血白细胞计数和中性粒细胞比例升高或幽门螺杆菌阳性。
3．心理和社会支持 病人和家属对胃炎及相关知识的认知情况和态度。 【常见护理诊断/问题】
1. 疼痛：与腹痛和腹部不适有关。 2. 营养失调 低于机体需要量
3. 体液不足：与呕吐致体液丢失和液体摄入不足有关。 【护理目标】 1．病人疼痛得到缓解
2．病人饮食逐步恢复正常，并能保证足够的营养素摄入。 3．病人的体液得以维持平衡，皮肤弹性好，尿量正常。 【护理措施】
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1. 缓解疼痛
（1）饮食调理：告知病人在急性胃炎的最初数小时和几天内禁食；疼痛或症状缓解后允许病人饮冷（温）开水，可进食清淡饮食；避免进食刺激性食物。
（2）合理用药，评估病人疼痛缓解的程度。 2. 合理饮食和营养支持
（1）静脉输液：急性胃炎、病人不能进食时，应经静脉补充液体和能量；若禁食或恢复饮食的时间较长，应根据医嘱提供病人肠外营养支持。
（2）合理饮食：恢复饮食后，应保证饮食中营养素的摄入。指导病人选择易消化、富含能量、蛋白质和维生素的食物，少量多餐，逐步恢复到正常饮食。
3．维持体液平衡 （1）加强观察和记录。 （2）合理补液。
4．其他 警惕病人有无胃炎并发出血的迹象。 【护理评价】
1. 病人胃部疼痛有无缓解或减轻。
2．病人是否恢复正常饮食，营养状况是否得以维持。 3. 病人体液是否得以维持平衡，皮肤弹性和尿量是否正常。 【健康教育】
1．建立良好的饮食卫生习惯。①合理饮食；②劝告病人不或少饮酒和吸烟；③不喝或少喝咖啡。
2．相关的药物知识 ①提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和保护胃粘膜的药物的相关信息，以助病人合理用药和预防复发；②需服NSAID类药物时，宜在饭后服用；③伴有恶性贫血、需长期注射维生素B12的病人，亦应让家庭了解这些注射剂的使用和管理，可由社区卫生中心的护理人员注射，定时复诊。
3．注意劳逸结合，学会自我缓解精神压力。
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