多层螺旋CT灌注成像对肝硬化的诊断价值

实用肝脏病杂志２０１０年４月第１３卷第２期２　２　２００３，７（１）：２１　１－２４２．　¨　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ　２０１０．Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２　２　２　２　・１５７・　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００１，　３５８：９５８—９６５．　姚海云，房桂青，韩雪莹．丙型肝炎患者血清ＨＣＶ　ＲＮＡ　定量与抗一ＨＣＶ检测效果分析　．中国输血杂志，２００８，　２１（７）：５３５．　ＡＳＩＡＮ　ＰＡＣＩＦＩＣ　ＡＳＳＯＣＩＡＴ１０Ｎ　ＦＯＲ　ＴＨＥ　ＳＴＵＤＹ　ＦＥＬＤ　ＪＪ，ＨＯＯＦＮＡＧＩ　Ｅ　ＪＨ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｆｒｅｒｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｂａｖｉｒｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ【ＪＪ．　Ｎａｔｕｒｅ，２００５，４３６：９６７—９７２．　ＧＨＡＮＹ　ＭＧ，ＳＴＲＡＤＥＲ　ＤＢ，ＴＨＯＭＡＳ　ＤＬ，ｅｔ　ａ１．ＡＡＳＬＤ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＧＵ　ＩＤＥＬ　ＩＮＥＳ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ＯＦ　ＴＨＥ　ｕＶＥＲ（ＡＰＡＳＬ）ＨＥＰＡＴＩＴＩＳ　Ｃ　ＷＯＲＫＩＮＧ　ＰＡＲＴＹ，ＭＣＣＡＵＧＨＡＮ　ＧＷ．ＯＭＡＴＡ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ａｓｉａｎ　Ｐａｃｉｉｆｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｉｖｅｒ　ｃｏｎｓｅｎ－　ＳＵＳ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ—　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９，　４９（４）：１３３５—１３７４．　ＦＲＩＥＤ　ＭＷ，ＳＨＩＦＦＭＡＮ　ＭＬ，ＲＥＤＤＹ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｇ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，２２（５）：６１５－３３．　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ａｌｆａ一２ａ　ｐｌｕｓ　ｒｉｂａｖｉｒｉｎ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ　郭振华，陈青锋，肖萍，等．ＨＣＶ基因分型与干扰素疗　效相关性探讨【ＪＪ＿临床检验杂志，２００８，２６（４）：３０６．　ＧＬＵＥ　Ｐ，ＦＡＮＧ　ＪＷ，ＲＯＺＩＥＲ—ＰＡＮＩＳ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｇｙｌａｔ—　ｅｄ　ｉｎｔｅｒｆｏｎ　ａｌｆａ一２ｂ：Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ．ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—　ｖｉｕｓｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００２，３４７：９７５—９８２．　徐道振，谢尧，陆志檬，等．聚乙二醇干扰素ａ一２ａ与干　扰素ａ一２ａ治疗慢性丙型肝炎疗效、安全性的评估【Ｊ】．　中华传染病杂志，２００４，２２：２２１—２２４．　马烈，赵辉，谢尧，等．干扰素治疗慢性丙型肝炎的持　续应答与复发相关凶素的研究　中华肝脏病杂志，　ｉｃｓ，ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｆｉｆｃａｌｙ　ｄａｔａ　ｌＪＩ．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒ－　ｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０００，６８：５５６—５６７．　ＭＡＮＮＳＭＰ，ＭＣＨＶＴＣＨＩＳＯＮ　ＪＧ，ＧＯＲＤＯＮ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．　撕　勰　２００６，４：５６５—５６８．　Ｐｅｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ａｌｆａ——２ｂ　ｐｌｕｓ　ｒｉｂａｖｉｒｉｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ——　ｔｅｒｆｅｒｏｎ　ａｌｆａ一２ｂ　ｐｌｕｓ　ｒｉｂａｖｉｒｉｎ　ｆｏｒ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　（收稿：２００９—１２—２２）　（校对：张骏飞）　多层螺旋ＣＴ灌注成像对肝硬化的诊断价值冰　李金平综述姜慧杰　审校　【摘要】肝脏ｃＴ灌注成像是一种新兴功能成像技术，通过同层动态扫描获得多种灌注参数，对肝动脉和门静　脉血流变化进行定量分析，进而反映肝硬化形成过程中的血流动力学改变。目前用于肝硬化诊断的传统ｃＴ扫描技　术以反映解剖学形态为主，ｃＴ灌注成像技术在肝肿瘤中的研究较多，而对肝硬化发生过程中的血流变化研究较少，　对肝硬化灌注参数的分析较零散。因此，本文对多层螺旋ｃＴ灌注成像技术在肝硬化血液动力学变化方面的研究作　一综述。　【关键词】肝硬化；体层摄影术；ｘ线计算机；灌注成像；多层螺旋ＣＴ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１０．０２．０３３　在我国，肝硬化是一种常见疾病，目前临床仍以肝穿刺　床上具有可行性　。本文就肝脏ＣＴ灌注成像的原理及方法、　在肝硬化中的研究现状、存在问题及应用前景进行综述。　一病理学检查作为早期肝硬化的主要诊断手段，但由于其为有　创检查，其临床应用受到了极大的限制。传统的ＣＴ扫描技术　以反映解剖形态为主，多层螺旋ＣＴ灌注成像作为一种功能　成像技术，可以通过组织、器官血流动力学变化，同时反应形　态变化和生理功能改变两方面信息，是一种能在组织水平上　非侵入性的测量血流量进而评估正常或病理状态的技术，临　基金项日：黑龙江省自然科学基金项目（Ｄ２００６—０７，Ｄ２００９—　０５）；黑龙江省教育厅科学技术研究项目（１１５４１１６６，ｌ１５１１８１）　、肝脏ＣＴ灌注成像的原理及灌注参数分析　微循环的血流动力学状态称为灌注（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ），即指血　流通过毛细血管网将携带的养和营养物质输送给组织细胞　的过程，在一定程度上能反映实质性器官、组织的血流动力　学状态和功能情况。依据不同的数学模型计算常用的肝脏　灌注参数包括＿３＿：（１）肝血流量（ｈｅｐａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ，ＨＢＦ），单　位为ｍｌ・ａｒｉｎ‘。・１００ｇ，指单位时间内流经定量组织的血液容　量；（２）肝动脉灌注量（ｈｅｐａｔｉｃ　ａ￣ｅｆｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＡＰ），单位　为ｍｌ・ａｉｒｎ　・１００ｇ～，指单位时间内流经肝动脉组织的血容　量；（３）门静脉灌注量（ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＰＶＰ），单位ｍ卜　ｍｉｎ　・１００ｇ，指单位时问内流经门静脉组织的血容量；（４）总　作者单位：１５００８６哈尔滨市哈尔滨医科大学附属第二医院　ＣＴ室　第一作者：李金平女，２９，硕十研究生　通讯作者：姜慧杰，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｈｊ６８３２３＠ｙａｈ【１【ｌ＿ｃｏｒｎ．ｃｎ　・１５８・　实用肝脏病杂志２０１０年４月第１３卷第２期Ｊ　Ｈｅ口ａｔｏｚ，ＡＤｒｉｌ　２０１０．Ｖ０ｌ＿１３　Ｎｏ．２　肝灌注量（ｔｏｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＴＬＰ）单位ｍｌ・ｍｉｎ　・ｌＯＯｇ～，为　肝动脉灌注量与门静脉灌注量之和，即ＴＬＰ＝ＨＡＰ＋ＰｖＰ；（５）　肝动脉灌注指数（ｈｅｐａｔｉｃ　ｐｅｆｕｓｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ；ＨＰＩ）或肝动脉灌注　分数（ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＡＦ），肝动脉灌注量在总肝灌　注量中所占的百分比，即ＨＰＩ＝ＨＡＰ／ＴＬＰ或ＨＡＦ＝ＨＡＰ／ＴＬＰ；　（６）血容量（ｈｅｐａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ＨＢＶ），单位为ｍｌ・ｒａｉｎ。。・　１００ｇ一，表示局部区域的血流量，根据中心容积定律，ＢＶ＝ＢＦ￣　ＭＴＦ；（７）平均通过时间（ｎｌｅａｎ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｉｍｅ，ＭＴＴ），单位为秒Ｓ，　为对比剂通过感兴趣区ＲＯＩ毛细血管网所耗费的时间；（８）　表面通透性（ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｒｅａ　ｐｒｏｄｕｃｔ，ＰＳ），单位ｍＩ．　ｍｉｎ一・１００ｇ～，指对比剂由毛细血管内皮进入细胞间隙的单向　传输流率。对获得的参数进行图像重建和伪彩染色处理，又　能得到肝动脉灌注指数图，血流灌注图，血流容积图，对比剂　平均通过时间图和表面通透性图等全面评价组织器官的灌　注状态。　二、肝脏ＧＴ灌注成像扫描技术　具体扫描方法因不同研究的具体情况略有不同。目前，多　层螺旋ｃＴ灌注成像采用“Ｔｏｇｇｌｉｎｇ—ｔａｂｌｅ”技术　，即多层同层　电影扫描技术，是多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ，ＭＳＣＴ）　特有的，可同时实现多层扫描，增大了同层动态扫描的范同，　有利于选择合适的层面设置ＲＯＩ，使获得的灌注参数更准确。　体部脏器灌注扫描模式即采用电影扫描技术：０．５ｓ／ｒ，５ｍｍ层　厚×４，层间隔０ｍｍ，１２０ｋＶ，６０ｍＡ，采用高压注射器注射非离　子型对比剂５０ｍｌ，流率３．５～４．０ｍｌ／ｓ，延迟５ｓ，数据采集时问　５０ｓ，使用灌注软件生成对指定类型分析的定量函数图。　ＣＴ灌注成像的数学计算模型包括非去卷积模型（ｎｏｎ—　ｄｅｃｏｎｖｏｌｕｔｉｏｎ）和去卷积模型（ｄｅｃｏｎｖｏｌｕｔｉｏｎ）两大类　。非去卷　积法的优点是概念简单，便于理解。但要求较快的注射流率，　不适合于心功能不全及静脉较脆的患者。另外利用此模型的　进一步计算常需进行各种与实际情况不完全相符的假设，而　造成ＢＦ值偏低或偏高。　去卷积法：此模型是Ｃｅｎｉｃ等ｒｓｉＩ９９９年提出的新的数学　模型。去卷积法利用推动剩余函数计算对比剂静脉流出，对　灌注的流入动脉和流出静脉综合考虑，计算ＢＦ、ＢＶ和Ｍ　丌　时与实际的血流动力学相近，计算　的灌注参数和函数网更　能反映病变内部的实际情况，对比剂的注射流率不必很快　（一般３．５—４．０ｍｌ／ｓ）。　三、肝脏ＣＴ灌注成像在肝硬化中的研究现状　（一）正常肝脏灌注研究结果Ｍｉｌｅｓ等［６１对５例正常肝　脏对照组测得的ＨＡＰ为０．１７ｍｌ・ｍｉｎ。。・ｍｌ～，ＰＶＰ为０．３４ｍｌ・　ａｒｉｎ一－・ｍｌ～。凶未考虑到门静脉期尚有肝动脉血流继续注入　的重叠及已进入毛细血管外间隙对比剂的影响，故所得　ＰＶＰ值较低。Ｂｌｏｍｌｅｙ等【　１改进ＰＶＰ计算方法后，所得ＨＡＰ　为０．１９ｍｌ・ｒａｉｎ　・ｍｌ一，ＰＶＰ为０．９３ｍｌ・ａｒｉｎ　・ｍｌ～。Ｔｕｓｈｉｍａ等Ｉ　得到的ＨＡＰ为（０．１０２＿＋０．０１４）ｍｌ・ａｒｉｎ。。・ｍｌ～，ＰＶＰ为（１．０３±　Ｏ．４３）ｍｌ・ａｒｉｎ一・ｍｌ～。江利等ｌ　１对１３例正常肝脏对照组测得的　ＨＡＰ为（０．２８２３－＋０．０９６９）ｍｌ・ｍｉｎ　・ｍｌ，ＰＶＰ为（１．１７８８￣０．４００４）　ｍｌ・ｒａｉｎ　・ｍｌ～。Ｂａｄｅｒ等　ｏｌ报道ＨＡＰ为０．１６ｍｌ・ｍｉｎ・ｍｌ，ＰＶＰ　为１．２２ｍｌ・ａｒｉｎ・ｍｌ。ＨＡＰ：ＰＶＰ￣１：３—４，准确评价肝正常生理情　况下的血液动力学变化。正常肝脏的ＨＡＰ和ＰＶＰ之间存在　互补性，即ＰＶＰ降低时ＨＡＰ升高，反之亦然，从而维持肝脏　血液循环的相对稳定，但在肝硬化时，这种稳态就会被手丁‘破。　（二）肝硬化时灌注研究结果肝硬化时肝脏灌注指标　有明确变化，而且诸多学者的研究中也存在细微的差别。　１．肝动脉灌注量（ＨＡＰ）的研究结果大部学者研究认　为ＨＡＰ在肝硬化组有增高。杨建勇等…嗵过大鼠肝硬化病理　模型得出，肝硬化早期ＨＡＰ下降，中期ＨＡＰ开始上升，晚期　ＨＡＰ加大上升的幅度。廖锦元等ｌｉ２通过ｌ６排螺旋ＣＴ灌注成　像研究，采用最大斜率法得出肝硬化早期由于“自身调节”和　血管的代偿作用，ＨＡＰ的代偿增高，随着病情的加重，ＨＡＰ下　降。管生等呻ｌ成功制作了大鼠肝炎一肝纤维化一早期肝硬化　模型，通过单层螺旋ＣＴ灌注成像研究，采用去卷积法得出自　肝炎纤维化期到早期肝硬化期，ＨＡＰ增加，但随着病情进一　步发展时肝动脉血流量仍会上升。王彩红等ｆ　ｊ对３２例不同程　度肝硬化研究得出，ＨＰＩ值逐级升高存在明显统计学差异。　但部分学者认为肝硬化组与正常组对比，ＨＡＰ无统计学　差异：李家平等ｌ】５１通过单层螺旋ＣＴ去卷积法计算发现，与正　常组相比，肝硬化组的ＨＡＰ下降，但ＨＰＩ无统计学意义。　Ｔｓｕｓｈｉｍａ　Ｙ等【　ｑ研究表明，肝硬化ＨＡＰ较对照组略有下降，　但差异无统计学意义。江利等　对ｌ５例已证实的肝硬化病人　行ＣＴ灌注研究后发现，肝硬化患者的ＨＡＰ较正常组降低，　但无统计学意义。近期研究结果＿Ｉ７嚷明肝纤维化组的ＨＡＰ呈　升高趋势，但无统计学差异。　各研究学者研究结果不同的原凶可能有以下几方面：①　测量对象肝硬化程度有细小差别；②患者之间生理和病理的　个体差异；③注射速度、对比剂剂量的不同；④ＲＯＩ选取、测　量的误差；⑤呼吸运动的影响；⑥肝硬化的程度不同。　２．门静脉灌注量（ＰＶＰ）的研究结果　目前研究结果均认　为肝硬化时ＰＶＰ下降。杨建勇等Ｉ“嗵过大鼠肝硬化病理模型　得出，肝硬化早期ＰＶＰ下降，中期ＰＶＰ继续下降，晚期ＨＡＰ　加大上升的幅度，但不足以代偿ＰｖＰ的降低。廖锦元等旧通　过１６排螺旋ＣＴ灌注成像研究，较轻的肝硬化主要是以ＰＶＰ　下降为主，随着病情的加重，其继续下降。管生等［Ｊ３研究肝炎　纤维化期到早期肝硬化期，门静脉血流量下降，随着病情进　一步发展时，门静脉血流量会持续下降，随着肝硬化的发展，　肝脏的血供由门静脉为主改为肝动脉为主。曹觉＿Ｉ８研究表　明，肝硬化组ＰＶＰ较正常肝脏组减低，呈逐级递减，各级问有　统计学差异。近期肖平ｌｌ９将肝硬化组又分为：单纯肝硬化组、　出血组、腹水组、混合组进行灌注成像研究也得出肝硬化各　组ＰＶＰ均下降。　３．肝动脉灌注指数或分数（ＨＰＩ或ＨＡＦ）的变化多数报　道肝硬化发生发展过程中ＨＰＩ均有不同程度增高。杨保智＿¨‘　研究结果：随着肝纤维化程度的加重，ＨＰＩ逐级升高，说明在　肝纤维化的后期，ＨＡＰ占ＴＬＰ的比重在明显上升。史丽静［２＇０１　研究结果肝硬化组与正常组相比，ＨＰＩ升高，提示肝硬化时　实用肝脏病杂志２０１０年４月第ｌ３卷第２期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ　２０１０．Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２　・ｌ５９・　门静脉的灌流量减少，门静脉血流在肝脏血供中的比例减　少，而动脉的灌流比重增加。薛雁山ｆ２　研究表明：失代偿期肝　硬化组ＨＰＩ较正常对照组明显增加。也有学者　研究表明肝　高，而ＰＶＲ、ＨＢＦ下降，且有统计学意义，得出肝脏ＣＴ灌注　成像参数可对制定个体化治疗方案和评价疗效提供帮助。　四、ＭＳＣＴ肝脏灌注成像优势和今后的研究方向　硬化患者的ＨＰＩ较正常组略有升高，但无统计学差异。　４．肝血流量（ＨＢＦ）的变化多数报道肝硬化发生发展　过程中ＨＢＦ均有不同程度下降。薛雁山ｌ２１１等研究提示失代偿　期ＢＦ明显下降。杨保智ｆ　等研究发现并随肝纤维化程度的加　重呈逐渐降低趋势并存在统计学差异。部分研究　。　认为　Ｃｈｉｌｄ　Ａ分级的ＨＢＦ还能维持在正常水平，Ｃｈｉｌｄ　Ｂ和Ｃｈｉｌｄ　Ｃ　分级的ＢＦ明显下降。但沈文　等研究得出ＢＦ至Ｃｈｉｌｄ　Ｃ明　ＭＳＣＴ肝脏灌注成像优势在于：（１）操作简单，无创性，易　为患者接受，计算方便，易为临床医师接受；（２）准确获得肝　脏局部和弥漫病变引起的动脉和门静脉血流量量化指标；　（３）高空间分辨率可以鉴别小肿瘤的灌注差异；（４）高时间分　辨率可以鉴别通过肿瘤的对Ｉｉｉｉ动力学特性；（５）可绘制器　官或病变血流灌注的动态曲线或组织灌注定量图像，通过示　踪剂动力学变化获得灌注参数变化，全面描述了其进展过程　显升高，其结论与以往报道不同，笔者认为可能与门静脉侧支　血管丰富有关。　５．平均通过时间（Ｍ｜ｒｒ）的变化部分学者［２５，２６１认为正　常组和肝硬化组ＭＴＦ值无统计学意义。一些学者ｌ１１，１３，２２１等认　为ＭＴｒ延长。理论上由于纤维索条和再生结节的双重作，｝｝ｊ，　肝内门静脉和肝静脉分支狭窄、闭塞，血流的流人和流出均　受到障碍，门静脉和肝静脉之间直接通路的开放，Ｍ＿ｒｒ应缩　短，而实际结果ＭＴＩ＇延长的原因在于使用的常规低分子量　的造影剂活动性降低，造成造影剂通过毛细血管网的时间　ＭｑＴ延长。因此在将来的灌注成像研究中使用不同分子量的　造影剂会对组织间隙的通透性研究提供新的领域。　６．毛细血管表面通透性（ＰＳ）的变化已有文献报道多　是研究肿瘤的Ｐｓ值的研究。在肝硬化毛细血管Ｐｓ的变化方　面研究，国内学者　坍究结果是Ｐｓ值增高，他们认为肝硬化　时增加的微循环阻力降低毛细血管血流量，通过肝血管动脉　化来代偿，从而增加毛细血管灌注量，导致Ｐｓ值升高。　（三）肝脏ＣＴ灌注对肝硬化门静脉高压症的评价多　数研究认为［２８，２９Ｉ：门静脉内径≥１．４ｃｍ，脾静脉内径≥０．９ｃｍ为　诊断门静脉高压的指标。肖平　Ｉ等对３１例肝硬化患者采用　彩色灌注图获得门静脉径线进行均值测量发现：ＴＬＰ与门静　脉前后径呈负相关。李家平　１采用去卷积算法显示门静脉自　由压（ＦＰＰ）与ＰＶＰ之间明显负相关。２００９年肖平　１研究发　现，门静脉高压存在时ＰＶＰ的下降起主导作用致ＴＬＰ减少，　ＨＡＰ存在相对代偿，但代偿不完全。　（四）ＣＴ灌注成像对肝硬化疗效评价肝硬化门脉高　压介人治疗的评价颈静脉肝内门体分流（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化　门脉高压被普遍认为有明显效果，它能降低约４６％～６３％的门　脉压力。ＷｅｉｄｅｋａｍｍＩ　２１通过实验比较ＴＩＰＳＳ手术前后的灌注　参数研究发现，术后即ＨＡＰ及ＴＬＰ上升明显，门脉无明显变　化，认为灌注成像作为肝硬化门脉高压ＴＩＰＳＳ疗效的评价和　随访而发挥作用。李家平　用螺旋ＣＴ灌注成像评价ＴＩＰＳＳ　术后肝脏血流灌注的变化评价肝硬化门静脉高压症患者分流　术后肝脏血流灌注的变化，包括ＰＶＰ（术后下降）、ＨＡＰ（术后　升高）、ＴＬＰ（术后下降）和ＨＡＰ（术后升高），上述数值术前和　术后均有统计学意义，得出螺旋ＣＴ灌注成像能客观评价肝　硬化门脉高压症ＴＩＰＳＳ前后肝血流动力学的变化。倪敬中［３４１　等观察２０例肝硬化门静脉高压伴脾脏功能亢进患者部分脾　动脉栓塞术后的肝脏灌注成像血流改变，其中ＨＰＩ、ＨＡＰ升　中的粗流动力学变化规律；（６）全肝灌注能更好做到肿瘤的　检测；（７）融合其他功能影像学技术达到对同一病例的共同　诊断。ＭＳＣＴ肝脏灌注通过灌注参数反映肝血流动力学变化，　增加肝硬化影像诊断的敏感性和特异性，兼顾形态和功能在　尚无形态改变之前作出诊断、定量分级，为临床提供更有意　义的信息，其有广阔的应用前景。　目前存在的问题及今后的研究方向：（１）建立统一规范　的灌注成像扫描方案，避免人为误差；（２）加大研究例数，综　合考虑各种影响因素，建立实用的灌注参数的阈值标准；（３）　肝脏ＣＴ灌注成像与其它功能影像学检查（如核医学、ＰＥＴ、　超卢、ＭＲＩ等）及ＣＴ多期动态扫描的对照进行比较研究；（４）　肝脏ＣＴ灌注成像与病变病因及生物学特性的相关研究；（５）　评价包括药物、介入、手术的各种治疗手段的疗效，并根据病　情选择最佳方案；（６）实现肝脏微小病变的早期检出，尤其是　恶性肿瘤的早期定性诊断。　参考文献　［１］　ＱＵＩＲＯＧＡ　Ｓ，ＳＥ　ＢＳＴＩＡ　Ｃ，ＰＡＬＬＩＳＡ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｈａｓｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ［Ｊ】．Ｒａｄｉｏｇ—　ｒａｐｈｉｃｓ，２００１，２１（１）：６５—８１．　【２】ＴＳＵＳＨＩＭＡ　Ｙ，ＥＮＤＯ　Ｋ．Ｐｏｒｔａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｄｙｎａｍｉｃ　ＣＴ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００５，１８５（３）：８１３．　［３］姜慧杰，张在人．ＣＴ灌注成像的原理及在肝脏肿瘤诊断　中的应用ｌＪＩ．临床放射学杂志，２００７，２６（１０）：１０４６—　１０４９．　【４］　ＲＯＢＥＲＴＳ　ＨＣ，ＲＯＢＥＲＴＳ　ＴＰ，ＳＭＩＴＨ　ＷＳ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉ—　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｄｙｎａｍｉｃ　ＣＴ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓ—　ｃｈｅｍｉａ：Ｔｈｅ“ｔｏｇｇｌｉｎｇ－ｔａｂｌｅ”ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００１，２２　（６）：１０７７—１０８０．　［５］ＣＥＮＩＣ　Ａ，ＮＡＢＡＶＩ　ＤＧ，ＣＲＡＥＮ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ　ＣＴ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ：Ａ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　Ｉ　Ｊ１．ＡＪＮＲ，１９９９，２０（１）：６３—７３．　［６］ＭＩＬＥＳ　ＫＡ，ＨＡＹＢＡＬＬ　ＭＰ，ＤＩＸＯＮ　ＡＫ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｉｍ－　ａｇｅｓ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｙｎａｍｉｃ　ＣＴ［Ｊ１．　ＲａｄｉｏｌＯｇｙ，１９９３，１８８（２）：４０５—４１　１．　ＢＬＯＭＬＥＹ　ＭＪ，ＣＯＵＬＤＥＮ　Ｒ，ＤＡＷＳＯＮ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｖｅｒ　・１６０・　实用肝脏病杂志２０１０年４月第１３卷第２期，ｃ　Ｈｅｐ　ｏｆ，Ａｐｒｉｌ　２０１０．Ｖ０１．１３　Ｎ０．２　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕＬｔｒａｆａｓｔ　ＣＴ　ｆＪＪ．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　ａｔｉｃ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏ－ｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ｄｙ－　Ｔｏｍｏｇｒ，１９９５，１９（３）：４２４—４３３．　ｎａｍｉｃ　ＣＴ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｃｏｒｒｅＬａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｆ８］ＴＳＵＳＨＩＭＡ　Ｙ，ＵＮＮＯ　Ｙ，ＫＯＩＺＵＭＩ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　【ＪＪ．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　ＲｏｅｎｔｇｅｎｏＬ，２００１，１７６（３）：６６７－－６７３．　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｄｙｎａｍｉｃ　［２３１　Ｕ　Ｘ，ＢＥＮＪＡＭＩＮ　ＩＳ，ＡＩ　ＥＸＡＮＤＥＲ　Ｂ，ｅｔ　ａＬ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａ—　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：Ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃｏｍｐｕｔ　ｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｐｏｒｔａｌ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｈｕｎｔｓ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｒｏｇｒａｍｓ　Ｂｉｏｍｅｄ，１９９８，５７（１－２）：１４３—１４６．　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　【９］江利，杨建勇，杨旭峰，等．肝脏ｃＴ灌注成像技术及其　ｒａｔ　ｌｉｖｅｒ［Ｊ］．Ｇｕｔ，１９９８，４２（２）：２７６—２８２．　在肝硬化中的初步应用　临床放射学杂志，２００４，２３　【２４】沈文，祁吉，尹建忠，等．肝纤维化和肝硬化的ＣＴ灌注　（３）：２１４—２１７．　成像及与病理对照、血清学指标相关性的研究ＩＪ１．中国　［１０１　ＢＡＤＥＲ　ＴＲ，ＨＥＲＮＥＴＨ　ＡＭ，ＢＬＡＩＣＨＥＲ１　Ｗ．Ｈｅｐａｔｉｃ　医学影像技术，２００８，２４（４）：５６０—５６４．　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐＬａｎａｔｉｏｎ：ｎｏｎ——ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔ／ｌｅａ—－　［２５】ＨＡＳＨＩＭＯＴＯ　Ｋ，ＭＵＲＡＫＡＭＩｉ　Ｔ，ＤＯＮＯ　Ｋ，ｅｔ　ａＬ．Ａｓ—　ｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ＣＴ［Ｊ］．ＲａｄｉｏＬｏｇｙ，　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｆｉｂｒｏｔｉｃ　１９９８，２０９（１）；１２９—１３４．　ｃｈａｎｇｅ：ｔｈｅ　ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ＣＴ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　［１１１杨建勇，黄勇慧．肝脏ＣＴ灌注成像的临床研究现状与　【ＪＩ．Ｏｎｃｏｌ　Ｒｅｐ，２００６，１６（４）：６７７—６８３．　展望．世界华人消化杂志，２００５，１３（７）：８１７－８２２．　［２６】柴维敏，李卫侠，杜联军，等．ＭＳＣＴ灌注在肝纤维化早　［１２１廖锦元，黄仲奎，龙莉玲，等．肝硬化多层螺旋ＣＴ灌注　期诊断中的应用价值研究ＩＪ１．临床放射学杂志，２００９，２８　成像临床研究ｆＪ１．实用放射学杂志，２００６，２２（６）：７０１—　（６）：８１３－８１６．　７０５．　［２７］ＣＨＥＮ　ＭＬ，ＺＥＮＧ　ＱＹ，ＨＵＯ　ＪＷ，ｅｔ　ａＬ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　【１３】管生，赵卫东，周康荣，等．肝纤维化和早期肝硬化阶　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕＬａｒ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｂｙ　段肝脏ｃＴ灌注实验动物的初步研究ＩＪＪ＿中华放射学　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅ　ＰＳ　ｓｋｏｗｓ　ｔｈｅ　杂志，２００５，３９（８）：８７７—８８１．　ｐｅｒｍｅａ－ｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｃａｐｉｌｌａｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ－　［１４１王彩红，苏丹柯，刘剑仑，等．多层螺旋ｃＴ灌注对肝癌　ｔｅｒｏＬ，２００９，１５（２８）：３５３２—３５３７．　病人肝硬化分级及肝储备功能评价的研究ＩＪＩ．实用放　【２８］ＢＯＯＺＡＲＩ　Ｂ，ＢＡＨＲ　ＭＪ，ＫＵＢＩＣＫＡ　Ｓ，ｅｔ　ａＬ．ＵＬｔｒａｓｏｎｏｇ—　射学杂志，２００８，２４（２）：１９７—２００．　ｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｄｉａｇｏｎｓｔｉｃ　【１５］李家平，杨建勇，江利，等．运用ＣＴ动态灌注成像技　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００８，４９　术测定肝脏血流量的临床研究ｌＪＩ．临床放射学杂志，　（４）：５７２—５８０．　２００４，２３（２）：１３０—１３４．　【２９１　ＤＥ　ＦＲＡＮＣＨＩＳ　Ｒ，ＤＥＬＬＥＲＡ　Ａ，ＰＲＩＭＩＧＮＡＮＩ　Ｍ．Ｄｉ—　【１６１　ＴＳＵＳＨＩＭＡ　Ｙ，ＢＬＯＭＬＥＹ　ＪＫ，ＫＵＳＡＮＯ　Ｓ，ｅｔ　ａＬ．Ｔｈｅ　ａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｐｏｔｒａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ【Ｊ１．Ｄｉｇ　●　、　ｐｏｒｔａｌ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｐｅｒ—ｆｕｓｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２００８．４０（５）：３１２—３１７．　ｄｙｎａｍｉｃ　ＣＴ：Ａｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ　ｄａｒｎ—　［３０１肖平，娄明武，谭理连，等．肝硬化门静脉高压多层螺　ａｇｅ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，１９９９，４４（８）；１６３２—１６３８．　旋ｃＴ灌注成像及与门静脉形态学的相关研究ｌＪ１．中　［１７］杨保智，郭顺林，郭吉刚，等．６４层螺旋ＣＴ灌注成像对　国医师杂志，２００９，Ｌ１（５）：６０６—６０８．　肝纤维化的临床应用研究叭中国医学影像技术，２００８，　ｆ３１１李家平，杨建勇，陈伟，等．实验性肝硬化肝脏ＣＴ灌注　２４（４）：５６５—５６９．　与门脉压力的相关性研究ＩＪ１．影像诊断与介入放射学，　［１８１曹觉，杨昂，龙学颖，等．ＣＴ肝容积测量结合ＣＴ灌注　２００６，１５（６）：２８０—２８３．　成像评价肝功能储备的应用价值『Ｊ】．中南大学学报（医　［３２１　ＷＥＩＤＥＫＡＭＭ　Ｃ，ＣＥＪＮＡ　Ｍ，ＫＲＡＭＥＲ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　学版），２００７，３２（３）：４２２—４２６．　ｏｆ　ＴＩＰＳ　ｏｎ　ｌｉｖｅｒ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｄｙｎａｍｉｃ　ＣＴ　【ｌ９１肖平，娄明武，谭理连，等．肝硬化门静脉高压多层螺　ＩＪＩ．ＡＪＲ，２００５，Ｌ８４（２）：５０５—５１０．　旋ＣＴ灌注成像的临床应用研究ｌＪｌ＿中国医学影像学　［３３１李家平，陈伟，黄勇慧，等．ＣＴ灌注成像在经颈静脉肝　杂志，２００９，７（２）：１２３—１２６．　内门体分流术中的应用ｌＪ１．临床放射学杂志，２００８，２７　［２０１史丽静，田建明，王培军，等．多层螺旋计算机ｘ线体　（５）：６８０—６８３．　层扫描肝脏灌注成像的临床应用初步研究ｆＪ１＿中华肝脏　【３４］倪敬中，周胜利，刘雨成，等．部分脾动脉栓塞术后肝　病杂志，２００３，１　１（９）：５２２－５２５．　脏血流改变的ｃＴ灌注成像ＩＪＪ．中国介入影像与治疗　【２１１薛雁山，陈麦林，尚存海，等．１６层螺旋ＣＴ评价肝硬化　学，２００９，６（３）：２０３—２０６．　患者血流灌注参数变化ｆＪ１．中国医学影像学杂志，２００６，　（收稿：２００９—１０—２７）　１４（４）：２８９—２９２．　（校对：张骏飞）　【２２］ＶＡＮ　ＢＥＥＲＳ　ＢＥ，ＬＥＣＯＮＴＥ　Ｉ，ＭＡＴＥＲＮＥ　Ｒ，ｅｔ　ａＬ．Ｈｅｐ—