经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的体会

临床医学　２０１Ｏ年９月　第２３卷　第９期　医学信息　；　ｉ　ｉ；　经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的体会　王敏殷金安　【摘要】目的：探讨经腹膜后精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效。方法：６４例患者取以内环为起点，作平行于左腹股沟韧带的斜切口入路　进行手术治疗精索静脉曲张。结果：６４例经腹膜后精索静脉高位结扎术全部获得成功，该方法手术时间短，损伤小，无１例出现并发症，随访３个月～２　年无１例复发。结论：经腹膜后精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张较传统切口创伤小，术后的疼痛较轻，恢复快，技术及设备条件要求不高，各级医　院均可应用，值得推广。　【关键词】腹膜后；精索静脉曲张；高位结扎术　【中图分类号］Ｒ６９７．２　１５　［２　３【文献标识码】ｃ　【文章编号］１ｏｏ６—１９５９（２ＯｌＯ）０９一ＯｌＯ８一Ｏｌ　精索静脉曲张是男性青壮年较常见疾病，男性人群中发病率达１Ｏ　主要表现患侧阴囊坠胀不适伴隐痛，行走及站立过久则症状　加重。我院自２００２年５月一２００９年８月采用经腹膜后精索静脉高位结　～。左精索静脉呈直角注入左肾静脉；同时左精索静脉下段位于乙状结肠后　面，易受压而引起血液回流阻力增加。故结扎精索内静脉，阻断其反流是　本病手术治疗的原理，并成为治疗本病的主要的、有效的外科治疗手段。　扎治疗精索静脉曲张６４例，其治疗效果满意，现报告如下　传统的经腹股沟途径高位结扎精索静脉，此处静脉呈蔓状，分支众　１资料与方法　多，游离时费时、易出血，存在损伤睾丸动脉与输精管的可能；同时为了　１．１临床资料：６４例原发性左精索静脉曲张患者，年龄１８￣３２岁，　保护睾丸动脉，往往因过度牵拉精索血管，手术时间延长，血管受牵拉刺　其中Ｉ度曲张５例，Ⅱ度曲张２２例，Ⅲ度曲张３７例，均除外继发性精索　激引起静脉空虚、动脉痉挛，以致无法辨认，为了不误扎动脉而常遗漏静　静脉曲张及该病手术史。　脉结扎，导致术后复发。而采用经腹膜后精索静脉高位结扎，此法显露游　１．２手术方法：６４例均采用连续硬膜外麻醉，平卧位向健侧倾斜约　离血管较易，精索静脉在此处一般为１～ｚ＿支并明显变粗，与动脉伴行，而　１５。，以内环为起点，作平行于左腹股沟韧带的斜切口，长约３ｃｍ，切开浅　与输精管分开，故不易损伤动脉和输精管，且结扎彻底，不易漏扎，更不损　筋膜，显露腹外斜肌腱膜并紧贴腱膜背侧剪开，钝性分开腹内斜肌和腹横　伤吻合支血管，创伤小，术后疼痛轻，无需术后镇痛，恢复快，术后成功率　肌，将腹膜推向内上方，大部分患者即可见到增粗的精索静脉，脂肪多的　明显提高。技术及设备条件要求不高，费用低，各级医院均可应用，值得　患者难以显露，术中可向下牵拉同侧睾丸而证实。呈深蓝色，精索静脉此　推广。腹腔镜下精索静脉高位结扎术，必须有先进设备和熟练的腔镜下　处一般为１～２支，多为１支，常有睾丸动脉伴行　尽量游离精索静脉，切　操作技术，还需经腹腔２～３个通道，全麻、气腹，至少有３～４枚钛夹成为　除精索静脉约３　ｃｍ，两断端双重结扎，将断端留线结扎上提远断端，仔细　金属异物，有钛夹脱落之危险，阴囊气肿、水肿、脐部切口感染等并发　止血后，逐层缝合切口。　症［　。所以无论从经济、疗效等方面来看，经腹膜后精索静脉高位结扎　２结果　是手术治疗精索静脉曲张的一种好方法　本组６４例术中操作时间２ｏ～５０ｍｉｎ，平均３０ｍｉｎ。一次性治愈，术中　参考文献　无明显出血。术后疼痛较轻，无需术后镇痛，恢复快，术后３～７天出院，　Ｅ１３吴在德主编．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：７７３　无１例发生切口感染。随访３个月～２年，症状消失，均触不到阴囊内团　Ｅ２３李宇同．腹腔镜下精索内静脉高位结扎术主要并发症及防治（附１２　块，无１例患者复发及睾丸萎缩或坏死。　例报告）ＥＪ３．中国内镜杂志，２００２，８：７０　３讨论　精索静脉曲张是泌尿外科发病率较高的疾病，男性人群中发病率达　１Ｏ　～１５％。主要表现患侧阴囊坠胀不适伴隐痛，行走及站立过久则症　作者单位：６５０１１１　云南昆明武警云南省总队医院外一科　状加重，阴囊内可触及蚯蚓状静脉团块。主要病因目前普遍认为是由于　老年桡骨远端骨折保守治疗临床分析　付传玺　【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性桡骨远端骨折的保守治疗效果。方法：对３２例７Ｏ岁以上老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者行手法复位石膏外　固定治疗。结果：所有病例均获得３—６个月随访，优良率６８．７５　。结论：保守治疗适用于桡骨远端简单骨折以及拒绝手术治疗的桡骨远端复杂骨折　的老年骨质疏松患者。　【关键词】桡骨远端；保守治疗　【中图分类号］Ｒ６８３．４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０】０９—０１０８—０２　桡骨远端骨折是临床上常见疾病，约占急诊骨折的１／６，在老年骨质　骨质疏松性骨折：中华医学会编著的临床诊疗指南认为老年性骨质　疏松患者中更多见，目前治疗以手法复位、石膏固定多见。作者于２００７　疏松症一般指７０岁后发生的骨质疏松。骨质疏松引起骨强度下降，轻微　年８月一２００８年２月在门、急诊治疗３２例７Ｏ岁以上老年患者，报道　创伤即可能发生脆性骨折，往往为完全性骨折，常见部位有脊柱、髋部和　如下。　桡骨、尺骨远端。女性患者骨质疏松发病率明显高于男性，所以桡骨远端　１临床资料　骨折发病率亦明显高于男性。本组研究患者ｘ片提示所有患者有骨质　１．１一般资料：本组桡骨远端骨折患者共有３２例，其中Ｃｏｌｌｅｓ骨折　疏松：桡骨远端骨小梁减少；以桡骨远端横径为标准，在距离桡骨远端关　３Ｏ例，Ｓｍｉｔｈ骨折２例；骨折按ＡＯ分型，其中Ａ型１Ｏ例，Ｂ型】４例，ｃ型　节面３倍横径处桡骨骨皮质的直径，男性小于５ｒａｍ，女性小于４ｒａｍ［１ｌ。　８例；男６例，女２６例；左侧１４例，右侧１８例；年龄７０～９１岁，平均年龄　老年骨质疏松患者跌倒几率增加，跌倒时手部着地，暴力传至桡骨远端，　（７６．３８±６．０３）岁（均数士标准差）。所有患者损伤均是跌倒手部着地　由于桡骨远端骨强度下降明显，容易在该部位发生骨折。手掌着地多见，　所致。　易发生Ｃｏｌｌｅｓ骨折，典型ｘ片表现为骨折远端向背侧、桡侧移位。手背　１．２治疗方法：所有患者均经桡骨远端正侧位ｘ片证实为桡骨远　着地较少见，易发生Ｓｍｉｔｈ骨折，典型Ｘ片表现为骨折远端向掌侧、桡侧　端骨折。手法复位前询问心脏血管病史、常规测量血压，对于有高血压及　移位。骨折多为闭合性，开放性少见。　心脏血管病史患者，复位前在骨折端血肿内注射１　利多卡因针麻醉以　４治疗　减轻疼痛　患者取坐位，屈肘约９Ｏ。，助手握住患者前臂向近端牵引，对于　手法复位石膏固定治疗方法往往适用于关节外骨折，即ＡＯ分型的　Ｃｏｌｌｅｓ骨折患者，术者握住患者手的大小鱼际，拇指放在骨折远端背面，　Ａ型骨折，能获得较好治疗效果。对于关节内、不稳定性骨折采用手法复　牵引３－－６分钟后屈腕、尺偏患腕，术者向掌侧按压骨折远端，助手向背侧　位石膏固定往往效果不佳，本组８例ｃ型骨折患者保守治疗后有７例评　按压骨折近端；对于Ｓｍｉｔｈ骨折患者，术者握住患者手的大小鱼际，拇指　价不满意，所以此类骨折采用闭合复位或有限切开复位，用克氏针或外固　放在骨折近端背侧，牵引３—５分钟后背伸患腕，术者用拇指向掌侧按压　定支架固定，或者行切开复位内固定术，能获得较好的治疗效果Ｌ２］。对　骨折近端，其余四指向背侧按压骨折远端。接着将骨折远端向尺侧按压。　于桡骨远端关节内粉碎性骨折，骨质压缩、缺损的患者，选择切开复位、植　复位后Ｃｏｌｌｅｓ骨折屈腕尺偏位石膏固定，Ｓｍｉｔｈ骨折过伸位石膏固定，一　骨加内外固定的方法，能提高治疗效果＿３．４ｊ。近年来随着关节镜技术的　般固定３周后，再改为患腕中立位石膏固定３周。　发展、成熟，也应用到桡骨远端关节内骨折治疗，在骨折复位过程中应用　２结果　关节镜监视及辅助复位，能获得更好的复位结果以及治疗效果［５］　但是　３２例患者均获得随访，随访时间３—６月。治疗效果评定采用Ａｎ—　在实际临床中，老年患者对患腕关节功能要求不高，有患者要求愈合后　ｄｅｒｓｏｎ成人前臂骨折治疗效果评价分级方法，其中优４例，良１８例，不满　“能端碗吃饭”即可，再者，有的老年人经济条件不好，特别是农村患者，对　意１０例，优良率６８．７５　。　手术治疗不能接受，要求保守治疗，所以就限制了对关节内骨折和不稳定　３讨论　性骨折的进一步手术治疗。保守治疗手法复位过程需要注意：　１Ｏ８一