探讨关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果

２ｏ１５年第２期　产组：既往剖宫产史在２—４次，年龄在２０—４１岁，平均为（２６．５±１．０）岁。对照组：年　龄在ｌ９—３６岁，平均为（２１．５±１．０）岁；孕周在３７＋２—４３周，平均（４ｏ．０±１．０）周。　１．２方法　采用蛛网膜下腔麻醉，沿着产妇原来手术疤痕剪切开原有的皮肤层手术疤痕组织。　并且也是造成手术困难的原因。术后，粘连的形成过程还会涉及到组织修复和炎症形　艘以及血管生成等。手术的次数越多，则粘连就更加地牢固，同时粘连的范围也会更　大，进而出现分离困难，对周围脏器的损伤风险也会越大。　３．３子宫破裂　并分离开粘连，将子宫中下段术野完全暴露，切开子宫娩出胎儿等。　１．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳＩ７．０软件处理，计量资料采用均数±标准差（Ｘ±ｓ）　表示。采用ｘ　或ｔ检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　２结果　多次剖宫产组和再次剖官产组年龄进行比较（Ｐ＞０．０５）；但是要明显高于对照组　（Ｐ＜０．０５）。对照组与多次剖富产组在产后出血发生率上进行比较（Ｐ＜０．０５）；对照组　没有发生盆腹腔粘连情况，三组比较（Ｐ＜０．０５）。对照组没有发生子宫破裂。但是与其　他两组比较（Ｐ＞Ｏ．０５）。对照组伤１：３愈合不良发生率明显低于其他两组（Ｐ＜０．０５）。　此外，多次剖富产发生膀胱损伤和新生儿窒息的几率增加。　３讨论　随着临床麻醉和剖宫产技术地不断改进和发展，使得剖宫产和围生儿死亡率下降。　并且选择进行剖宫产的人数逐渐增加，但是，对于刮宫产手术所产生的并发症则需重　视。随着剖宫产次数的增加，其手术的风险也随之增加。　３．１产后出血　手术中导致患者出血的原因主要为手术中粘连分离面出现广泛地渗血和止血困难　在剖宫产术后半年内妊娠者，则再次重复剖宫产时，选择原瘢痕处组织进行病理检　查，结果发现只有少数患者的子宫切口瘢痕肌肉化，其他均为纤维结缔组织化以及平滑　舰纤维变性。术后０．５—１年妊娠者，其切口处嫩肉芽组织开始形成。术后２　３年。则　疤痕处肌肉化程度达到最佳的情况。之后，疤痕将跟随手术后再次妊娠的时间而退化，　同对疤痕组织也将失去原器官的结构，最终失去弹性。随着手术次数的增加，子宫破裂　发生率并没有明显增加，但是其下段基层较薄，且切ＩＺｌ难以缝合，很容易出现切口愈合　不良情况。　’　３．４新生儿窒息的原因　主要是因为多次剖官产而出现盆腔广泛粘连，进而使得手术难度增加，延长手术时　间　由于产妇长时间仰卧在手术台上，其很容易发生仰卧位综合征。此外，在麻醉生效　后，其很容易产生低血压，进而在麻醉后到胎儿娩出前的时间比较长，则很容易发生新　生儿窒息情况。　总之，在首次对产妇实施剖宫产时，一定要掌握好剖宫产指征，最大限度地减少剖　宫　次数。同时操作要规范，降低术后并发症的发生。在重复进行剖宫产时，术前要充　分地做好准备，术中要谨慎操作，避免发生不必要的损伤。　参考文献　［１］　徐建平，管运英．重复剖宫产３９１例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，１５（１２）：　２３９５—２３９６．　以及手术时间长等＿２　Ｊ。此外，随着剖官产次数的增加，人体正常子宫肌肉组织将被纤维　结缔组织所替代，使得子宫的收缩能力出现下降，进而产生官缩乏力而出血。子宫疤痕　组织缺乏一定的弹性，在胎头娩出时很容易发生撕裂情况。比如出现大血管损伤，此时　出血量也会相应增加。所以，对于多次剖宫产患者，在选取子宫切口时，要尽量地避免　之前的瘢痕组织。　３．２盆腹腔粘连及周围脏器损伤　在妇科疾病中，盆腔粘连则是一种常见性的疾病，同时也是术中最先处理的问题　［２］　迪丽胡马？吐尔逊，美丽班，姑丽娜？艾买提．重复剖宫产术后相关问题的分析　［Ｊ］．北京医学，２０１３，Ｏ７（９）：５４８～５５０．　探讨关节镜手术治疗踝关节骨折后　创伤性关节炎的临床效果　栗　亮　（黑龙江省绥化市人民医院　黑龙江绥化１５２０００）　【摘要】　目的研究分析关节镜在治疗踝关节骨折后创伤性关节炎患者中的应用价值，及　患者的近期疗效。方法对２０１０年１月至２０１２年ｌ２月我院骨科确诊且保守治疗无　效的３３例创伤性踝关节炎患者在关节镜直视下进行手术治疗。记录术前和术后疗效，分析对　。结果术中踝关节镜下见慢性滑膜炎性增生３３例（１００．０％），胫骨下端前缘骨赘　ｌ４例（４２．４２％），距骨颈部骨赘６例（１８．１８％），距骨关节软骨损伤２４例（７２．７２％），胫骨关节｛ｔ骨损伤１２例（３６．３６％），游离体６例（１８．１８％）。术后４８ｈ５例有关节疼痛、轻度肿　胀，ｌ周后好转，余无明显关节疼痛。随访ｌ２—３０个月，平均２０．３个月。根据Ｂａｉｒｄ等踝关节词分系统评定疗效，优１Ｏ例，良１７例，可６例，优良率８１．８２％。结论踝关节镜下清理　加外源性透明质酸钠关节腔内注射是治疗创伤性踝关节炎的一种微创又有效的治疗方法。　【关键词】　关节镜；手术治疗；踝关节骨折；创伤性关节炎　【中圈分类号】Ｒ６８４　【文献标识码】Ｂ　【文章；自号】１００４—４９４９（２０１５　Ｊ０２—０３２７一Ｏ１　创伤性踝关节炎是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化　为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。以青壮年多　见，多发生于创伤后。传统的治疗方法，如口服消炎止痛药物、关节内封闭等，疗效均不　理想。我院２０１Ｏ年１月至２０１２年１２月运用踝关节镜手术治疗３３例踝关节创伤性关　节炎，术后辅以关节内注射透明质酸钠和功能锻炼，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组３３例，男２３例，女１０例；年龄ｌ８—６３岁，平均４５．６岁。病变部　位：左踝ｌ４例，右踝ｌ９例，均为单侧。骨折至手术时间１ｌ—ｌ８个月，平均１２．７个月。　３３例均有明确踝关节外伤史，其中外踝骨折６例，内踝骨折５例，双踝骨折９例，双踝骨　折伴下胫腓关节分离４例，３踝骨折４例，ｐｏｌｉｎ骨折５例。受伤后手术治疗２４例，保守　治疗９例。本次术前所有患者均有踝关节疼痛、肿胀，并具有反复发作和活动后加重的　特点。ｘ线检查示关节边缘有轻度反应性变化ｌ５例，有严重反应性变化伴骨赘增生９　例，其中并发关节游离体３例。３３例行ＭＲ［检查，２３例见软骨损伤、骨软骨损伤和软组　织撞击征。本组均经半年以上保守治疗，症状未明显缓解。术前３３例皆按Ｂａｉｒｄ等踝　关节评分系统评定功能均为差。　１．２治疗方法　１．２．１关节镜下清理术硬膜外麻醉。患者仰卧位，用绳结扣于踝关节下方，足踩持　续牵引。从踝关节前内侧和前外侧人路，镜检后分别用关节镜刨削器对踝关节腔内增　生滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面、软骨损伤引起的关节面磨损和剥脱软骨进行刨　削，直至关节面软骨大致平整，有骨赘形成者改用磨钻将骨赘清除，再用射频汽化仪对　软骨面进行裂隙修整、固缩、残留病变滑膜切除并彻底止血。对于假性半月板形成的患　者镜下用电极棒进行切割、汽化。关节内游离体的患者常规镜下行游离体取出。术后　胀１周后好转，余无明显关节疼痛。随访ｌ２—３０个月，平均２０．３个月。根据Ｂａｉｒｄ等　踝，廷节评分系统评定疗效＿ｌ　Ｊ，优１０例，良ｌ７例，可６例，优良率８１．８２％。　３讨论　关节镜下清理术是指通过关节镜行软骨修整，游离体、骨赘摘除，滑膜刨削等手术，　清ｌ象关节内病变，使关节疼痛减轻，功能改善。其治疗机制是不但清除软骨、坏死组织　碎．爵、炎症介质，同时调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质。改善了关节的内　环竞，使滑膜炎迅速消退、正常的滑液分泌得以恢复［２—３］。由于创伤、代谢及遗传等　诸：多因素影响，软骨发生磨损或软骨细胞出现代谢异常，疾病的整个过程不仅影响到关　节：交骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜及关节周围肌腱、韧带和肌肉Ｅ４　Ｊ。　关　软骨发生退行性变化，失去光泽，表面粗糙不平，侵蚀破坏，关节软骨边缘部常有滑　膜缸管翳侵入［　。　利用踝关节镜能全面地观察和探查关节面，能在术中进行韧带结构动态应力检查　并便于进行手术操作。并可帮助确认关节面骨折是否可解剖复位并处理关节内损伤及　游　鼋体。关节镜辅助踝关节骨折治疗还能有效避免关节内粘连、束带及滑膜皱襞形成、　游　体致关节绞索、滑膜炎、软组织撞击等情况发生，进一步改善踝关节骨折术后治疗　效：畏。但如果入口位置不当可损伤神经血管，难以在距骨的中央和后部进行器械操作，　加：　关节镜和操作器械较为昂贵。限制了镜下手术的广泛开展。　综上，关节镜下清理加外源性透明质酸钠关节腔内注射，既清除了引起症状的病变　组；Ｒ，又补充了软骨的营养，是治疗创伤性踝关节炎的一种微创又有效的理想方法。　参考文献　［１　胡跃林，敖英芳，田得祥，等．关节镜在踝关节运动损伤中的作用．中国微创外科　生理盐水冲洗关节腔。排尽关节腔积液，皮内缝合伤口，术后棉垫加压包扎２４ｈ，麻醉清　醒后即开始行踝关节功能锻炼，早期间断性主、被动活动，不负重。１周后拆线。对肿　胀、积液反应不严重者可逐渐加大活动频率，术后３周始逐渐负重功能锻炼。　２结果　术中踝关节镜下见慢性滑膜炎性增生３３例（１００．０％），胫骨下端前缘骨赘１４例　（４２．４２％），距骨颈部骨赘６例（１８．１８％），距骨关节软骨损伤２４例（７２．７２％），胫骨关　节软骨损伤ｌ２例（３６．３６％），游离体６例（１８．１８％）。术后４８Ｉｌ５例有关节疼痛、轻度肿　杂志，２００３，３（１）：４４—４７．　［２　聂喜增，马湘毅，李锋，等．关节镜下射频治疗慢性创伤性踝关节炎的临床研究．河　北医药。２００７，２９：９４５—９４６．　［３　陆庄樵，谭乾，宋立坚，等．关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎（附８３例报告）．中　华骨科杂志，１９９０，１０：２８１—２８３．　［４　施桂英主编．关节炎概要．第１版．北京：中国医药科技出版社，２０００：３２７—３４０．　［５　王亦璁主编．骨与关节损伤．第３版．北京：人民卫生出版社，２００１：ｌ１１８．　探讨急腹症患者的临床手术麻醉效果　林辉　（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３０００）　【摘要】　目的：探讨急腹症患者的临床手术麻醉效果。方法：选取本院收治的急腹症患者１４５例进行研究，对其麻醉方法和效果进行回顾性分析。结果：本组１４５例患者分别　采用硬膜外麻醉、硬膜外麻醉联合全青麻醉、全身麻醉的优良率分别为９６．４３％、９２．６７％、９７．９１珞。结论：根据急腹症患者的不同临床症状和表现选择合适的麻醉方法，能够有效保　证麻醉效果和降低不良反应，提高手术的整体水平。　【关奠词】　急腹症；麻醉效果　【中圈分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０３２７—０２　均』　产生并发症。②做好心理护理。急腹症患者病发时较为急促，如未使其正确的了　解ｊ　醉知识，会让患者产生抵触、恐惧心理，术前对患者进行麻醉知识的解释和说明，可　以｛　解患者对手术的恐惧心理，从而能积极地配合麻醉师术前进行麻醉，增加麻醉与手　术Ｉｇ成功率。③麻醉前准备。要对患者进行抗休克处理、禁食禁水、进行胃肠减压、纠　正机体水电解质紊乱，防止手术时出现呕吐等现象＿２　Ｊ。　１．３麻醉选择与操作方法根据不同ＡＳＡ评级采用兰种不同的麻醉方法。　１．３．１硬膜外麻醉组５６例（Ａ组）：ＡＳＡ为Ｉ一Ⅱ级。系术前低血容量得到控制且　１资料与方法　１．１一般资料将２０１１年１月—２０１３年１２月在我院接受手术治疗的１４５例急腹症　患者作为观察对象，其中男７８例，女６７例；患者年龄ｌ８岁一７４岁，平均平均４８岁，发　病时间６　ｈ一２　ｄ，入院时均出现一定程度的腹部疼痛等急腹症反应。　１．２麻醉前准备①保持良好的手术环境。急腹症患者进行手术治疗时。室内温度应　维持在２２—２５℃之间。湿度保持在４７％一５７％之间。大多数进行急腹症手术的患者会　出现内出血的情况，体内的血液循环系统运行较慢，如果室内的温度较低或过高。患者　医学美学美容　３２７