287例婴幼儿喘息病因分析及诊断策略

第３７卷　第４期　２０１４年４月　新疆医科大学学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ＶｏＩ．３７　Ｎｏ．４　Ａｐｒ．２０１４　２８７例婴幼儿喘息病因分析及诊断策略　孙光辉，张季红，多力坤・木扎帕尔　（新疆医科大学第一附属医院儿科，乌鲁木齐８３００５４）　摘要：目的　探讨３岁以内婴幼儿喘息的病原学感染谱、过敏原检测谱及疾病谱分布及其诊断策略。方　法　回顾性分析新疆医科大学第一附属医院２８７例３岁以内患喘息性疾病婴幼儿临床资料，均进行详细的病史采　集及查体，并完善血常规、病原学检查、过敏原筛查、胸片，必要时完善肺功能、肺部ＣＴ＋气道三维重建及纤维支气　管镜等检查，结合预后，综合分析疾病谱。结果　３岁以内婴幼儿喘息病原学感染谱依次为乙型流感病毒、呼吸　道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体、嗜肺军团菌、巨细胞病毒等；过敏原检测谱依次为屋尘螨／粉尘螨、　牛奶、鸡蛋、榆树、霉菌、律草、豚草、艾蒿、梧桐等；综合临床资料确定诊断，疾病谱依次为支气管肺炎、毛细支气管　炎／喘息性支气管炎、婴幼儿哮喘、间质性肺炎、支气管狭窄、先天性喉软骨发育不全、支气管异物、肺隔离症、食道　裂孔疝、支气管肺发育不良、肺门淋巴结结核、先天性心脏病、纵隔肿瘤、淋巴瘤、肺部肿瘤等。根据病因进行治疗，　部分患儿转相关科室治疗，所有婴幼儿均获治愈或不同程度好转。结论　支气管肺炎是最常见的婴幼儿喘息性　疾病，在病原学检查中，感染比例最高的是乙型流感病毒，过敏体质婴幼儿应尽量避免接触屋尘螨／粉尘螨等过敏　原，综合病原学感染谱、过敏原检测谱及疾病谱，给予患儿最佳的治疗方案。　关键词：婴幼儿；喘息；病原学；过敏原　中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５５５１（２０１４）０４—０４５８—０４　ｄｏｉ：１０．３９６９／　．ｉｓｓｎ．１００９　５５５１．２０１４．０４．０２０　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ａ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｗｈｅｅｚｉｎｇ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　２８７　ｃａｓｅｓ　ＳＵＮ　Ｇｕａｎｇｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｈｏｎｇ，Ｄｕｏｌｉｋｕｎ　Ｍｕｚｈａｐａｅｒ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｕｒｕｍｑｉ　８３００５４，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ，ａｌｌｅｒｇｅｎ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｉｔｈ　ｗｈｅｅｚｉｎｇ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｉｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｔｒａｔｅｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　２８７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｗｈｅｅｚｉｎｇ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｎ　２０１０　ａｎｄ　Ｊａｎ　２０１３　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｖＡｌｌ　．ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｔｈｏｕｇｈ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｉｎｑｕｉｒｉｎｇ，ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ，ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｌｌｅｒｇｅｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ，ａｎｄ　ｓｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｔｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｅｓｔｓ，３～ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ａｎｄ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｂｒｏｎｃｈｏ—　ｓｃｏｐｙ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ，２８７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗｈｅｅｚｉｎｇ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　１３　ｖｉｒｕｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａＩ　ｖｉｒｕｓ，ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｖｉｒｕｓ，ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ，ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ１ｅｇｉｏｎｅｌｌａ　．ｐｎｅｕｍｏｐｈｉｌａ　ａｎｄ　ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　ｊｎ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ；Ａｌｌｅｒｇｅｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｗａｓ　ｈｏｕｓｅ　ｄｕｓｔ　ｍｉｔｅｓ／ｄｕｓｔ　ｍｉｔｅｓ，ｍｉｌｋ，ｅｇｇｓ，ｅｌｍ，ｆｕｎｇｉ，ｈｕｍｕｌｕｓ　ｓｃａｎｄｅｎｓ，ｒａｇｗｅｅｄ，ｍｕｇｗｏｒｔ　ａｎｄ　ｐｈｏｅｎｉｘ　ｔｒｅｅ　ｉｎ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ：Ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｗｅｒｅ　ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｃａｐｉｌｌａｒｙ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ／ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ｉｎｆａｎｔ　ａｓｔｈ—　ｍａ，ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｄｙｓｐｌａｓｉａｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　，基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（２０１３２１１Ａ０８９）　作者简介：孙光辉（１９８２一），女，硕士，住院医师，研究方向：儿科呼吸系统疾病。　通信作者：张季红，女，硕士，副主任医师，研究方向：儿科呼吸系统疾病，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇａｒｄｏｎ８６２＠ｓｏｈｕｃｏｍ．。　第４期　孙光辉，等：２８７例婴幼儿喘息病因分析及诊断策略　４６ｌ　胞功能占优势，使Ｂ细胞活化分泌ＩｇＥ，介导工型变　态反应，直接损伤气道上皮组织，上皮细胞部分脱　落，导致下层神经末梢暴露，气道的黏膜屏障作用减　弱，导致气道高反应性，此和部分研究观点一　致＿。　。本组中１９６例患儿牛奶过敏，考虑牛奶为　最常见的母乳替代品，本地区畜牧业发达，牛奶及牛　奶制品为本地区最常见的食物，婴幼儿过早摄入可　导致食物不耐受。本研究中１８４例患儿对鸡蛋过　敏，考虑与鸡蛋为婴幼儿最早添加的异体蛋白类辅　食有关，部分研究和本研究观点一致口卜　］。由于婴　幼儿肠道黏膜屏障功能发育不完善，大分子物质在　肠道通透性高，婴幼儿机体Ｔｈ２细胞占优势，过早　添加辅食易导致食物过敏反应。故在日常生活中，　可早期进行减少接触过敏原的宣教，常开窗保持室　内外空气流通，保持室内空气清洁，适当延长母乳喂　养的时间，延迟添加常见的致敏食物。　婴幼儿喘息病因复杂，疾病谱亦非常复杂，故在　诊疗过程中诊断与鉴别诊断尤为重要。本研究中　１０５例喘息患儿诊断为支气管肺炎，９２例患儿诊断　为毛细支气管炎／喘息性支气管炎，２１例患儿诊断　为间质性肺炎，提示肺部感染仍是婴幼儿喘息性疾　病的最重要疾病，在治疗过程中需密切观察，并完善　胸片或肺部ＣＴ、肺功能等检查，与婴幼儿哮喘相鉴　别。其次本研究中婴幼儿哮喘４８例，占本组喘息性　患儿的１６．７２　，多发生于１～３岁儿童，以反复发作　的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，肺部可闻及　以呼气相为主的哮鸣音伴有呼气相延长，支气管扩　张试验阳性，因本研究随访时间短，部分婴幼儿哮喘　患儿确诊困难，有１个主要危险因素（父母哮喘病　史、患儿自身湿疹）或２个次要危险因素（嗜酸性粒　细胞血症、非感染引起的喘息和过敏性鼻炎）有助于　本组患儿哮喘的诊断，在随访过程中部分患儿在儿　童期确诊为儿童哮喘。本研究亦显示，先天性疾病　如支气管狭窄、先天性喉软骨发育不全、支气管肺发　育不良等发病率低，但主要集中在１岁以内婴儿，故　对婴儿反复喘息需首先排除先天性气道或肺发育异　常等疾病。另外，气管异物借助病史不难诊断，但对　不能准确提供病史者需完善肺部ＣＴ＋三维气道重　建、支气管镜检查进一步明确诊断。　根据本研究结果，制定诊断策略：（１）详细采集　病史，可获得重要的诊断线索和思路。病史采集应　包括一般项目、主诉、现病史、流行病学史、药物及食　物过敏史、异物吸入史、传染病接触史、出生史、喂养　史、特应性疾病史以及家族史等；（２）仔细全面查体，　除呼吸系统外，应特别注意全身情况、发育情况等；　（３）根据病史及查体做出初步诊断，诊断原则先考虑　常见病，再考虑少见病及罕见病，并完善相关检查，　检查原则由简单到复杂，首先完善胸片、心电图、肺　功能、痰培养、ＰＰＤ、降钙素原、ｃ一反应蛋白、血常规、　病原学检查及过敏原检测等检查，合并心脏杂音者　行心脏Ｂ超检查；（４）结合病史、查体及辅助检查结　果大部分患儿可明确诊断，并根据诊断给予相应的　治疗；（５）部分患儿仍诊断不明确，可继续完善肺部　ＣＴ＋三维气道重建、电子喉镜及纤维支气管镜等检　查，排除气道先天畸形、支气管肺发育不良、气道异　物、肺结核、肺门淋巴结结核、肺部及纵隔肿瘤等疾　病，并根据具体病因，给予相应的最佳治疗方案。　婴幼儿喘息病因复杂，诊治困难。诊治过程中　要综合病史、查体、病原谱、过敏原检测谱及其他辅　助检查，依据诊断策略，明确诊断，并根据相应的诊　断制定最佳的治疗方案。　参考文献：　［１］　中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．　儿童支气管哮喘诊断与防治指南（２００８年修订）［Ｊ］．中华儿科　杂志，２００８，４６（１０）：７４６—７５３．　［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生　出版社，２００５：１１３９　１２６５．　［３３袁壮，刘春峰，韩晓华，等．小儿乙型流感病毒肺炎ｌ９例临床特　点分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００１，１６（５）：２９６—２９７．　［４］卢秋穗，张银美．婴幼儿喘息性疾病２１０例与呼吸道合胞病毒、　巨细胞病毒及肺炎支原体感染的关系及随访观察［Ｊ］．南京医　科大学学报，２００４，２４（４）：４１８　４２０．　Ｅｓ］胡凤华，曲东，任晓旭，等．儿童３型和７型腺病毒肺炎４７例临　床分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０Ｉ２，９２（４８）：３３９３—３３９７．　［６］刘爱良，黄英，杨洋，等．儿童重症腺病毒肺炎２ｌ３例临床特征　分析［Ｊ］．临床儿科杂志，２Ｏ１３，３１（８）：７２６—７２９．　［７］　薛洪源，葛向华，蔡长春，等．社区获得性嗜肺军团菌肺炎治疗　的抗菌药物使用分析［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２Ｏｌ２，ｉ　２（５）：　３４８—３５１．　［８］　卢秋穗，张银美，陈晓禹．巨细胞病毒所致婴幼儿下呼吸道感染　及喘息的随访观察［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００９，３２（３４）：　４４—４６．　［９］饶花平，陈艳萍，孟艳妮，等．喘息婴幼儿血清ＥＣＰ、ＩｇＥ和过敏　原诊断的临床价值ＥＪ］．中国医师杂志，２００８，１０（１）：８６—８７．　［１ｏ］刘国强，江健如，谢海瑞，等．３岁内喘息疾病患儿的临床特征　分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１４）：１９７—１９８．　［１１］Ｅｇｇｅｓｂｏ　Ｍ，Ｂｏｔｔｅｎ　Ｇ，Ｈａｌｖｏｒｓｅｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＣＭＡ／ＣＭＰＩ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｈｅ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｒｅｎｔａｌｌｙ　ｐｅｒ　ｅｅｉｖｅｄ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ．　２００ｌ，５６（５）：３９３—４０２．　［１２］张晓波，王立波，张灵恩．喘息性疾病患儿过敏原检测分析　［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００５，２０（１１）：１０７６—１０７７．　［收稿日期：２０１３　１　２　１９］　（本文编辑杨晨晨）