急诊组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血的疗效观察

・Ｉｌ０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　像序列中黑色条纹消失去完整性或皱缩黑色点，即为断裂　。　好，但对脊髓损伤程度及硬膜外血肿、韧带断裂等显示欠佳。　棘突面韧带表现为棘突面区＂ｒ２ｗｉ呈高信号，有时伴有棘突面　ＭＲＩ诊断脊髓损伤准确性高，是其他影像学诊断方法无法取　距增加。　代的　，为了解有无脊髓损伤的首选的最佳检查方法　Ｊ。　３．２脊髓损伤的ＭＲＩ表现可分为急性期、亚急性期和慢性　ＭＲＩ可以反映脊髓损伤的病理改变，清楚显示脊髓内异常范　期。急性期表现为脊髓水肿、髓内出血、脊髓断裂和脊髓受　围，这是ＭＲＩ最大优点，这些对预测脊髓功能缺失有很重要的　压。慢性期主要表现为脊髓软化萎缩、蛛网膜炎、囊肿等。水　作用　。ＭＲＩ对韧带断裂的判断较Ｘ线平片和ＣＴ优越，它能　肿是急性脊髓损伤的早期表现，在Ｔ１ＷＩ呈稍低或等信号，在　通过其连续性及形态改变来判断韧带的断裂　Ｊ。ＭＲＩ对骨折　Ｔ２ＷＩ上呈高信号，可单纯存在，也可与血肿坏死组织混杂。　片脱位显示较好，亦能观察椎体骨折情况，但观察骨折线不如　单纯水肿一般信号较均匀，边缘较整齐。组织坏死常有局部　Ｘ线平片与ＣＴ清晰。总之，ＭＲＩ在显示脊柱序列、脱位、骨折　脊髓增粗，形态欠规则，边缘不整齐而不同于单纯水肿。ＭＲＩ　片突向椎管压迫脊髓以及脊柱骨折与脊髓损伤的相关性方面　所显示的急性脊髓损伤的出血，在Ｔ１　盯上出血多为等信号，４　优于ＣＴ和Ｘ线平片。用ＭＲＩ来观察脊柱、脊髓损伤和可能　ｄ后可出现高信号。在Ｔ２ＷＩ上表现为低信号，这些信号特点　的发展过程，有利于治疗方法的选择和手术时机的掌握，尽可　与出血后红细胞内血红蛋白及代谢转变有关　Ｊ。本组表现为　能使病人少留或不留后遗症，提高脊柱脊髓损伤的诊断治疗　５例，损伤较轻，Ｔ２ＷＩ中央低信号压小，周围信号范围较大；信　水平。　号较均匀，为脊髓挫伤，为少量出现所致；另１０例损伤较重，　Ｔ２ＷＩ表现为高低混杂不均匀信号，因出血较多，且多伴有组　参考文献　织坏死所致。脊髓受压和脊髓断裂可见在矢状为上脊髓局部　［１］高元桂主编．磁共振成像诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　变细，或上下节段完全错开，这在所有序列上均可很好显示，　１９９４．３３０．　本组３例呈此表现。慢性期病灶软化呈类圆形；Ｔ１　盯呈低信　［２］卢光明，陈君坤．许健，等．ＭＲＩ对脊髓损伤的评价［Ｊ］．中华放　号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，呈脑脊液信号改变。本组２例有此表现。　射学杂志，１９９７，３１（４）：２５０．　３．３脊髓损伤异常信号长度与脊髓损伤程度的关系　Ｍｌｕ　［３］　袁明远．陶晓峰，贾连顺．等．慢性脊髓创伤的ＭＲＩ表现［Ｊ］．临　显示病灶长度是判定脊髓损伤严重程度的可靠指标，它对脊　床放射学杂志，２００１，２０（８）：５７８—５８０．　髓功能缺失有很强的预测能力　Ｊ。本组共有１２例超过１节　［４］彭仁罗．谭长连，杨秀军，等．现代神经影像学［Ｍ］．西安：世界图　段，其中５例超过３节段，预后较差。　书出版，２００３，２８４—２８５．　３．４脊柱损伤与脊髓损伤的关系　脊柱骨折、脱位、粉碎性　［５］周星帆，王丽萍，王书智，等．脊柱脊髓损伤的ＭＲＩ诊断及临床应　骨折，发生脊髓水肿，出血和断裂的概率较高，单纯压缩性骨　用［Ｊ］．实医用技杂志，２００３，１０（７）：７２８—７２９．　折发生脊髓损伤概率较低，但仍有脊髓损伤，本组有２例。因　［６］　沈慧勇，梁碧玲，钟镜联，等．ＭＲＩ在急性脊髓损伤的诊断、治疗　此当临床症状严重，但与ｘ线ＣＴ检查不相符时，应及时作　和预后评估的作用［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９８，１４（５）：３３４—３３５．　［７］　逢利博，吴科，曲雅辉，等．急性脊柱创伤的ＭＲＩ和ｘ线平片、　ＭＲＩ检查，以观察了解脊髓情况。　ＣＴ对照［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０００。ｌ１（４）：２９３—２９４．　３．５脊柱与脊髓损伤ＭＲＩ评价常规ｘ线平片对脊柱骨折　［８］孙西河，王滨，常光辉．脊柱结构的ＭＲＩ表现及早期诊断［Ｊ］．　损伤显示良好，但对椎管内碎骨片显示欠佳，亦不能显示脊髓　临床放射学杂志，２０００，１９（５）：３０２—３０４．　损伤情况。ＣＴ对脊柱后柱骨折及骨折与椎管的关系显示很　（收稿日期：２００８－０１－５２修回日期：２００８－０３－２６）　急诊组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血的疗效观察　洪丽霞林秀云　郭建明　陈美金林剑兴　（福建省莆田市涵江医院消化内科，莆田市３５１１００）　【摘要】　目的评价胃镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效。方法对７例胃底静脉曲张出血患者，注射组织粘合　荆并进行随访分析。注射步骤：Ｌｉｐｉｏｄｏｌ充填注射针一快速注入组织胶－－－￣Ｌｉｐｉｏｄｏｌ　１—２　ｍＬ快速注射一拔针、完成注射；每点注射组　织胶１～２　ｍＬ，每次注射１～３点。结果７例均急诊内镜下注射治疗，止血成功，成功率１００％。随访４个月，无一例再出血。结　论经胃镜行组织胶注射治疗胃底静脉曲张是一种简便、安全、有效的止血方法。　【关键词】　胃静脉曲张；组织胶；内窥镜检查；急诊处理　【中圈分类号】　Ｒ　５７３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３－６５７５（２００８）０２－０１１０－０３　近年来，临床上提出经内镜注射组织粘合剂Ｎ．丁基Ｉ２．氰　治疗方法。一年多来，我院对７例胃静脉曲张患者行内镜下组　丙烯酸盐（ｈｉｓｔｏａｅｒｙ１）可作为控制胃静脉曲张破裂出血的首选　织粘合剂治疗，作用迅速，止血效果好，肯定了组织粘合剂治　疗胃静脉曲张的疗效，治疗效果急诊止血率１００％，４个月内无　作者简介：洪丽霞（１９７３一），女，学士，主治医师，消化内镜室主任，从事　１例再出血；并证明了内镜下注射组织胶治疗胃底静脉曲张　肝、胆、胰腺的治疗方面的研究。　（ＧＶ）不仅可控制急性活动性出血，还可使曲张静脉消失，防　维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌｌ２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ　ｌｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｔ，ｒ．２００８，ＶｏＬ　３，Ｎｏ．２　［２　Ｊ程留芳，王志强，令狐恩强，等．经内镜注射组织胶治疗食管胃静　脉曲张［】］．中华消化内镜杂志，１９９９，１６（２）：８８．　效果肯定，更显示出其优越性。目前，日本已将使用组织粘合　剂治疗胃底静脉曲张作为首选治疗方法　。　参考文献　［３］　王艳梅，程留芳．内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展［Ｊ］．ＪＩ卣　床消化病杂志，２００４，１６（６），２８２：２８４．　［４］小原腾敏．静脉瘤紧急止血法［Ｊ］．消化器内视镜，２００５，１７：１９３７　一［１］范嵘，吴云林，诸琦，等．黏合剂一氰丙烯酸正辛酯治疗食　管胃静脉曲张出血［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（２）：１４１—　１４４．　ｌ９４２．　（收稿１３期：２００７一ｌ１－３０修回１３期：２００７—１２－２１）　经后路ＡＦ椎弓根钉系统内固定加钛网植骨治疗合并三柱不稳的　胸腰椎爆裂型骨折　覃海飚　何二兴　刘义斌　韦　蒙　（１广西柳江县人民医院脊柱关节外科，柳州市医院骨科，广州市【摘要】　目的５４５１００；２广州医学院第二附属　５１０２６０）　应用ＡＦ椎　探讨经后路ＡＦ椎弓根钉系统加钛网植骨治疗合并三柱不稳的胸腰椎爆裂型骨折的疗效。方法弓根钉系统加钛网植骨治疗合并三柱不稳的胸腰椎爆裂型骨折３Ｏ例。结果３Ｏ例患者经过平均２４个月的随访，植骨全部融合，　后路ＡＦ椎弓根钉系统加钛　后凸角及高度的丢失不明显，无内固定松动、断裂和钛网移位，脊髓功能均有不同程度的恢复。结论网植骨具有减压彻底、复位满意、固定可靠、创伤小、并发症少、力学性能好等优点．是治疗合并三柱不稳的胸腰椎爆裂型骨折的一种　较理想的方法。　【关键词】胸腰椎骨折；ＡＦ椎弓根钉系统；内固定　【中图分类号】　Ｒ　６８３．１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３－６５７５（２ｏｏ８）ｏ２－ｏｌ１２－０２　胸腰椎骨折为脊柱骨折脱位之首，因其位于相对固定的　椎及其上下健椎的椎板及小关节突，均见伤椎有椎板骨折，有　胸椎和骶椎之间，而且活动度较大，故而容易损伤，同时常因　伤椎后缘骨块后移压迫脊髓或马尾而致神经功能障碍。我院　２００３年５月至２００６年５月采用经后路ＡＦ椎弓根钉系统内固　的可见棘问韧带断裂。找到伤椎相邻椎体的上关节突，按　Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎｌ３　法开口取孔，置入适当长度和直径的椎弓根螺钉，　伤椎予以全椎板切除减压，暴露伤椎的两个相邻椎问盘，于椎　管内矢状面骨块突出少的一侧先上好适当度数及长度连接　杆，拧紧椎弓根螺钉尾端螺母并增大连接杆长度，而对侧用撑　开器于两钉之间撑开，使伤椎复位，同时又纠正了后凸畸形；　切除伤椎的上、下两个椎问盘，暴露两健椎终板下松质骨，切　定加钛网植骨治疗合并三柱不稳的胸腰椎爆裂型骨折３０例，　疗效满意，现报告如下。　１临床资料　１．１一般资抖—本组３０例患者中，男２ｌ例，女９例，年龄２０　除伤椎未安连接杆一侧的椎弓根，用“Ｌ”型反向骨刀于神经根　的骨槽，测量两健椎终板问的距离后修剪钛网的长度，填紧咬　除的碎骨后把钛网植入骨槽内，松开撑开器把连接杆安装好，　６１岁，平均４１岁。致伤原因：高处坠落伤２２例，车祸伤８　及硬脊膜下切除突出椎管的骨块，并纵形切出一比钛网稍大　例，均为新鲜的严重爆裂型骨折。骨折部位：Ｔ　４例，Ｔ。　１１例，　Ｌ　９例，　５例，ｋ１例。术前按脊髓损伤ＡＳＩＡ神经功能分类　　标准…：Ａ级４例，Ｂ级７例，Ｃ级ｌ０例，Ｄ级６例，Ｅ级３例。　两侧同时把连接杆稍旋短使钛网嵌入两健椎内。冲洗、引流、术后２—３　ｄ拔除引流，术后常规应用抗生素预防感　本组患者术前均行ｘ线及ＣＴ或Ｍｉｌｌ检查，结果示伤椎的椎　关闭切口，管前方均有骨性物占位。按李利等　关于胸腰椎爆裂骨折椎　管内骨折块ＣＴ分型：Ａ型１６例，Ｂ型１０例，Ｃ型４例，且后柱　均有骨折，脊髓或马尾神经受压。测量Ｃｏｂｂ角：１０．５。一４０。，　平均２５。。　染．４周后在腰围保护下开始活动。　２结果　手术时间１２０—１８０　ｍｉｎ，平均１６０　ｍｉｎ；手术出血量５００—　１．２手术方法采用气管插管全麻加控制性降压，俯卧位，腹　１　２００　ｍＬ，平均７００　ｍＩ．。术后ｘ线示后凸畸形基本纠正。随　后感染，未见内植物松动现象，３—４个月复查Ｘ线或ＣＴ显示　部垫空，术前定位，取正中切口，以伤椎为中心，剥离并显露伤　访时间６～ｌ８个月，平均ｌ２个月。无脊髓神经损伤加重，无术　植骨已融合，后凸角无明显增大，椎体高度无明显丢失。术后　作者简介：覃海飚（１９７２～），男，医学学士，科主任，主治医师，研究方　向：脊柱关节外科。　神经功能分恢复见表１。