血管内导管感染及其预防

血管内导管感染及其预防

手术患者很多需要经静脉或动脉置入各种导管，例如，用于输液、给药的周围静脉导管；用于监测中心静脉压、输入高营养液和药物的中心静脉导管；用于监测心脏血流动力学的Swan-Ganz导管；以及用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等。上述导管经皮穿刺或手术切开置入血管，病原菌可经皮肤伤口侵入皮下组织至血管内，也可经导管内腔直接进入血循环。各种导管作为一种异物停留在血管内，于24-48h内可被纤维蛋白包裹。同时，导管的内外壁在短时间内即会形成各种血栓。这些现象均可成为细菌繁殖的有利条件。因此，血管内插管也是ICU血管内感染的重要因素。据美国几个医疗中心统计，在内、外科ICU发生的全部菌血症中，与导管及输液有关者占30%，其中因导管引起的菌血症为输液引起的 10倍。此类感染可分为下列几种类型：穿刺部位的皮肤感染；局部血管静脉炎；形成带病原菌的血栓；菌血症或败血症等。

01病原菌种类

血管内导管感染的病原菌，以革兰阴性杆菌为主，如克雷伯菌、沙雷菌、产气杆菌和

绿脓杆菌等；其次是金黄色葡萄球菌等。

2感染原因

感染原因包括操作中无菌技术不严；插管中血管壁受损；血管内导管留置时间较长；输入液体被细菌污染等。

3预防措施

1.严格掌握各种血管内导管的应用指征

2.加强无菌技术

血管内插管的用物及每一操作步骤均应符合无菌操作规程。

3.正确选用导管

应选择质量好且便于置入血管内的导管，例如硅化弹性导管不易形成血栓及静脉炎，适合于较长时间留置于外周静脉内。

4.认真选择插管方法及部位

血管内插管的方法及部位与导管感染有着密切关系。应用中应尽量避免血管切开置管。也应避免在下肢血管插管，以减少感染发生的机会，尤其是血栓性静脉炎的发生。

5.保持导管入口处皮肤的无菌状态

导管置入后必须妥善固定。其入口处皮肤应涂以碘伏软膏，并以消毒敷料覆盖，每日1次。如发现局部皮肤红肿、压痛、导管入口处有脓性分泌物或出现静脉炎时，应立即拔掉导管，导管尖端或血液应作细菌学检查，同时应用广谱抗生素治疗。

6.导管留置时间不宜过长

病情允许时，应尽早拔出血管内插管。外周静脉导管留置，一般不超过3d。如需延长，则应更换部位重新插管

7.输液器及溶液不得被污染

（1）输液器及所有静脉输入溶液必须经灭菌处理。输液前，应仔细检查输液瓶和管道有无裂痕和破口；所用溶液有无混浊、杂质等，若有上述现象，切不可使用。

（2）宜采用密闭式输液法，对长期输液者应每日更换输液系统一次。

（3）中心静脉导管外端连接的三通管，应置于酒精纱布盒内，每日更换酒精纱布一次。

（4）不得经导管内抽取血标本。若紧急需要时，抽血后，必须将三通管内残留的血液冲洗干净，以防细菌在三通管内繁殖。

（5）打开后的溶液应立即使用，以避免污染。