CT与X线检查在股骨转子间骨折的诊断及治疗价值比较

临床研究CT与X线检查在股骨转子间骨折的诊断及治疗价值比较

石雷１,吕扬２,周方２∗

()北京市延庆区医院,北京大学第三医院延庆医院,北京　１北京大学第三医院,北京　１１．０２１００;２．００１９１目的　探讨C　　摘要:T对比X线对于股骨转子间骨折分型及手术方式的作用价值.方法　多中心回顾性分析北

京大学第三医院及北医三院延庆医院２同时留存有X线及C０１６年９月以前就诊的股骨转子间骨折患者,T检查的病例共２收集数据并分析.结果　C６１例,６名骨科医生分别给出X线和CT对应的AO分型及手术方式选择,T检查并没有体现出明确的分型价值;对于高年资医师,在AO分型亚型方面,在阅读CT后倾向于将部分A２．１更改为其他);亚型,差异有统计学意义(在治疗方式上,高年资医师阅读CP＜０．０５T后有３２例患者因判断出外侧壁粉碎骨折而对比X线在诊治股骨转子间骨折上存在价值,主要体现在高年资医师对于外侧壁粉碎需要行外侧壁重建的股骨转子间骨折判断更加准确,从而选择更为合适的髓外锁定板固定方式.

关键词:股骨转子间骨折;手术方式CT;AO分型;

),改为应用髓外板固定,差异有统计学意义(同时CP＜０．０５T减少了不同医师在治疗方式选择上的差异.结论　CT

１２２∗

,ShiLeiLvYanZhouFang,g

(,;,)１．YaninositalBeiin　１０２１００,China２．ThirdHositalofPekinniversitBeiin　１００１９１,ChinaqgHpjgpgUyjg

:AbstractObective　ToexlorethevalueofCTandXＧrantheclassificationandsuricalmethodsofintertroＧpyigj

chantericfractures．Methods　Weretrosectivelnalsedthepatientswithintertrochantericfracturewhowastreatedpyayat３rdHositalofPekinniversitndYaninositalbeforeSetember２０１６．Therewasatotalof２６１caseswithpgUyaqgHppXＧrandCTexaminationretained．SixorthoaedicsureonsdeterminedtheAOclassificationandsuricalmethodsacＧyapggcordinoXＧrandCT,resectivel．Results　CTexaminationdidnotshowclearvalueofclassification．ForseniorsurＧgtyapy

,)eonstheendedtochanepartofA２．１toothersubtesafterreadinT,withstatisticaldifferences(P＜０．０５．IngytgypgC

,termsoftreatmentmethods３２patientswerechanedtouseextraＧmedullarlatesduetotheudmentoffractureofgypjg

,lateraltrochantericwallshowninCT．Thedifferencewasstatisticalsinificant(P＜０．０５)．MeanwhileCTreducedtheg

,differencesintreatmentmethodsamonifferentsureons．Conclusion　ComaredwithXＧraCTofreatvalueinthegdgpyg

,dianosisandtreatmentofintertrochantericfractureswhichismainleflectedinthefactthatseniorsureonsaregyrg

,moreaccurateintheudmentoflateralwallfractureswhichreuirineconstructionandselectextraＧmedullarocＧjgqgryl

,kinlatewhichismorearoriate．gpppp

:;;;KeordsintertrochantericfracturescomutedtomorahAOclassificationsuricalmethodspgpygyw

ComarisonbetweenCTandXＧraintheDianosisandTreatmentofIntertrochantericFracturespyg

发病率在世界范围内波动较大,　　髋部骨折为常见骨折,

[]

男女之间发病率也存在差异,女性Brauer等１报道在美国,发病情况约为每１男性则为４０万人中有９５７．３人发病,１４．４

２]人.张飞等[进行了我国单中心３２０１例股骨转子间骨折

对于同一张X线片提出不同的分型意见,以及随之而来的不同的手术方式.C足踝部位T检查已经在膝关节周围骨折、

]１Ｇ２

,骨折等体现出它的优势[但对于股骨转子间骨折少有相

常见于老年人,占６４３．７６％,４．９８％.

股骨转子间骨折多数情况下可以通过X线明确诊断,同时限制于中国经济因素,部分患者不会行CT检查.但X线片由于技术限制的原因,清晰程度有限,常常发生不同医生

的特征分析,占全身骨折的２．占成人股骨近端骨折的９７％,

关的研究.

及手术方式选择之间是否存在差异,并分析CT检查对于哪一类股骨转子间骨折的诊断及治疗存在指导意义.１　资料与方法

多中心回顾性分析北京大学第三医院及北医三院延庆

本研究评估了CT与X线检查在股骨转子间骨折分型

周方∗本文通讯作者:

]:石雷,吕扬,周方．实用骨科杂志,CT与X线检查在股骨转子间骨折的诊断及治疗价值比较[J．２０１９,２５(４)３２１Ｇ３２５．

􀅰３２２􀅰　JournalofPracticalOrthoaedicsVol．２５,No．４,Ar．２０１９　pp

医院２同时留０１６年９月以前就诊的股骨转子间骨折患者,存有X线及C人工查找收集所T检查资料的病例共２６１例,有患者的X线片及CT资料.再由两家医院共６名骨科医师参与阅片,其中３名为低年资医师,职称均为中级及以下职称,从事临床工作时间小于７年.３名为高年资医师,职称均为副高级职称,从事临床工作时间均为７年及以上.

每位医师独立阅读２并且在６１例患者的X线片及CT,

选择之间的差异消失了.

各年资医师阅读X线片及

表２　

例)CT后手术方式选择比较(

手术方式

２值髓外板髓内加长髓χ

DHS固定固定内固定

１９５１４２

００

７０４６７２５０１

６０６０２４

组　别高年资低年资

P值

X线片X线片CT

１５．３７３０．０００∗５．０５７

０．１６８

阅读每位患者的C旨在更贴近临床诊疗T前先阅读X线片,

流程.C均包含断层扫描及三维重建.T检查层厚为１０mm,CT６０１８９５１０２４

注:髓外板固定与其余两∗经过卡方分割法及Fiser精确检验,２１６

阅读后每位医师需分别给出分型及手术方式选择.每位医师都了解X线片和AOC分型原则T对应的,并在AO

阅片过程中提供AO分型的图表加以参照.分型要求精确到亚型水平.手术方式提供四种选择:髓外锁定板、动力髋螺钉内固定术、髓内固定、加长髓内固定.不要求给出具体的内固定型号.

数据分析应用法,　F结isher确切概率法SPSS１９．０软件,

采用χ２检验及χ２

分割.P＜０．０５为差异具有统计学意义.

高年资医师及低年资医师分别在阅读　　果

给出的AO分型见表１,在组别层面差异无统计学意义X线片及C(T后．０５)

,说明了AOP＞

分型拥有良好的组间一致性.表１　各年资医师阅读X线片及CT后AO分型比较(

例)组　别分型高年资X线片２A１

AO２４４A２

１A３

χ２

值

P值４２２０．２９８低年资XC线片

T

１１０３４３１００８８２．CT１３０５２

６６５６１２５８１３３００

５．４５３

０．０６５

　　各年资医师在阅读X线片及CT后给出的治疗方式选

择见表,在阅读２.．０５X结果高年资医师并没有选择线片及CT后给出的治疗方式差异有统计学意DHS作为内固定选择义(P＜０异的部分.)低年资医师在阅读,进一步分析结果显示髓外板的选择是存在差方式差异无统计学意义(P＞０．０５X线片及表３说明阅读X线片及CT)

后.CT后给出的治疗,

高年资医师与低年资医师给出的医师将更多的患者分成AO分型差异均有统计学意义(,上的一致度.

A２P＜０．０５型.CT仅提高了A１与)A低年３分型资从表４可以看出,仅看X线片后,高年资医师未选择计学意义HS,

更多的选择髓内固(P＜０．０５,低年资医师选择了更多的定,与低年资医师的选择差DHS异有及髓外统板固定.但在阅读)CT后,

高低年资医师髓外板与髓内固定种固定方法之间差异有统计学意义,P＜０．００８加长髓内固定方法之间差异无统计学意义.

.髓内固定与表３　

阅读X线片及CTAO后高年资医师

与低年资医师的分型比较(例)

组　别X线片高年资A２

A３

χ２

值

P值

低年资２A１

AO分型CT

高年资１４０４６３５１３０８１０５．２９０．０００１)

低年资

２３注:１１１５０３２４１６６８２１００８１１５．２９６０．０００

２)

估差异体现在各分型之间)经过卡方分割法及Fiser精确检验５１３,０

(P＜０．００８评估差异进行分析).A２O)同样方法对于分型的X线片C评

T

差异(P＜０．００８).,C主要表现为T提高了A１A１分型与其余两种分型的

与A３分型上的一致度.

表４　

阅读低年资医师的治疗方式选择比较X线片及CT后高年资医师与(例)

手术方式

组　别髓外板固定χ２

值

P值

XDHS髓内加长髓

固定内固定线片高年资低年资１７CT

高年资

４９５２１

２１０

０６５０４６２７４．２９９０．０００１)

低年资６０７１２

２０６４０

２２７．３６１０．０００

２)

注:１)卡方分割法及６Fi０ser精确检验１８９５１,

０提示在阅读完２４

同年资医师之间选择的治疗方案X线片后不在差异(P＜０．０D０H８S不同.尤其表现为高年资医师没有选择).作为治疗方案２)阅读完CT.同时髓外板的选择也存

后再次评估,

高低年资医０师治疗方式选择中髓外板及髓内固定之间差异消失０８

)(P＞０．３　　典型病例术前　讨长期以来　　论

X线片与CT比较见图１~２.

,检查,一是因为X线检查是我们诊断股骨转子间骨折的首选

简单易行,二是因为费用低.大多数的股骨转子间骨折在们仍需要做CTX线片上已经可以诊断.但对于部分患者,我检查.需要指出的是,本文中涉及到的检查均包含断层扫描及三维重建.首先,CT三维重建目前CT

在国内已较为普及,以其作为研究对象与实际临床应用并不脱轨;其次,CT断层扫描虽能够满足常规的诊断与治疗,２０D第４期,　实用骨科杂志　第２５卷,２０１９年４月　􀅰３２３􀅰

术前图１　转子间骨折X线片示股骨

,外侧壁骨折形态并不明显　　　图２　

术前子间外侧壁粉碎

CT示转

但定位的准确性、三维立体效果以及精确性较差,CT三维重建技术能够建立骨折的立体关系和相邻骨骼的位置关系,多方位展现复杂的骨折块细节及解剖关系,能够让医生直观地认识骨折的立体形态,对骨折的诊断、手术治疗方案的选择均有较好的参考价值.所以,进一步进行CT检查的目的一方面是对于一些感性.X线阴性但可疑的患者,[]CT会有更好的敏

,在行MandCell等５的一项研究中有７４例X线检查阴性的

患者包含骨盆、骶另一方面T后发现,２对５例患者共于一些复杂４０处骨折,骨等部位.的股骨转子间骨折,进一步检查CT是有必要的,但目前还没有相关的研究说明哪一类骨折需要完善CT检查,以及首先对于分型来说,目前常用CT检查提供了哪些帮助.

的有ensen分型.但大部分学者认为两种分型AO分型及均没有体现Ev出ens很Ｇ

好的价值.首先表现在这两种分型的可重复性均不高.Embden等[６]认为两种分型都表现出较差的可重复性.va同n

时ACavaig

nac等[７]的一项研究结果表明CT检查并没有提高但等O分型的可重复率.虽然这几种分型并不完美,[８]的研究还是认为对于股骨转子间骨折来说,不含亚型的Pervez

AO分型是具有最高组间及组内一致度的分型系统.本研究的结果认为在A１、A２、A３组别层面CT检查并没有对分型做出有统计学意义的改变.但进一步分析亚型,我们发现高年资医师在阅读CT前后,A２．１和其他亚型之间的改变差异有统计学意义,部分在读CT后改成了其余分型X线片上判断为,而.

A２．２型和A２A．３２．１的患者在阅型之间差异无统计学意义AO分型中A２组主要描述了经粗隆粉碎骨折,

为最常见的２]

量及粉碎程度AO分型[

,主要是对内侧及后方皮质支撑能力进一步细

.其亚型则进一步描述内侧和后方骨块数化.X线片上骨折块往往部分重叠,难以判断,而,可以更准确判断骨块的数量.所以我们不CT检查的清晰度较难理解高年资医师可以在X线高CT上判断出更多的A２组其他亚型分型.

低年资医师进行分型时与高年资医师相比,无论是片上还是CT都得出更多的X线

致程度,由此看A２分型.对于C片已经提供了足够的信息,没有必要进一步AT检查并没有明显提高二者之间的一O分型来说,X线

vanEmbden等的一项研究结果是相同的[９]

CT检查.这与师是什么原因得出了更多的查并不能对此做出什么改变.A２分型,显而易.无论低年资医见的是或许这里CT检

”只有加强低年资医师对.

AO分型的理解A２分型成了“垃圾桶,,才能减少此类判断失误在临床上,骨科医生们往往更加关心治疗方式的选择.目前治疗股骨转子间骨折的内固定选择主要有动力髋螺钉、髓内固定(包括板固定等.缩方面髓内固定要优于PlatzGearmm等[a钉、１

０]的一项研究表明在控制下肢长度短PFN、PFNA、InterTan等)

、髓外固定在手术时间、失血DH量S,及此外尚有部分研究支持术后维持复位上要PF优N于

A

D近端长度HS[１１Ｇ１２

]、.内有研究认为翻角度方面In要te更rT具an与有优P势FN维持股骨[

１３A相比,

Ｇ１５

]来越受到欢迎,但与髓外钉板系统相比,可能仅在.髓内粗隆下固定越骨

折的治疗上存在优势[１６]

NA在轴向负重上比髓外锁定板更具有生物力学优势.对于反股骨转子间骨折来说[１

７Ｇ,１P８F]

Ｇ

目前股骨转子间骨折内固定物的选择众说纷纭,仍然没有高

.等级的证据辅助骨科医师们去选择,但总体上髓内固定适用

于大部分股骨转子间骨折的治疗[

１９

]股骨近端外侧壁的稳定性对于治疗方式的选择及预后

.存在着很大的影响,在次提出外侧壁概念,认为外侧壁骨折对于患者的预后存在不

２００４年以色列骨科医师Gotfried首利影响[２０],此后众多研究都证实了此观点[

２１Ｇ２２]

头颈骨块的支撑、抗旋转及对头髓钉系统的支持作用都有十.外侧壁对分重要的作用.对于原发型外侧壁骨折的内固定选择众说纷纭,研究认为髓内钉与髓外钉板固定效果并没有明显差

异[２３]

行外侧壁重建是更适合的治疗方式,但对于大粗隆同时粉碎的患者[

２４,]

应用髓外钉板系统进.明高年资医师在阅读CT是否会对治疗方式的选择存在意义?本研究结果表

其中CT后,有４外锁定板３２例患者由其他治疗方式(３例患者改变了手术方式,主要为髓内固定)更改为髓,差异有统计学意义.分析这改变理由均与股骨３２例病例的特征,我们发现高年资医师给出的外侧壁的骨折有关.通过CT检查,

高年资医师判断出外侧壁骨折情况,J􀅰３２４􀅰　JournalofPracticalOrthoaedicsVol．２５,No．４,Ar．２０１９　pp[]５

,MandellJC,WeaverMJKhuranaB,etal．Comutedp

tomorahoroccultfracturesoftheproximalfeＧgpyf

,,:murelvisandsacruminclinicalracticesinleinＧppg

,,stitutiondualＧsiteexerience[J]．EmerRadiolpg():２０１８,２５３２６５Ｇ２７３．,vanEmbdenD,RhemrevSJMelaertsSA,etal．They

comarisonoftwoclassficationsfortrochantericfeＧp

:/murfracturestheAOASIFclassificationandthe

,:Jensenclassification[J]．Inur２０１０,４１(４)３７７Ｇjy

３８１．CavainacaE,LecoPonsotA,etal．CTscangqM,

从而决定应用髓外锁定板进行外侧壁重建.我们认为对于这类患者,CT检查为高年资医师提供了重要的决策信息.而对于低年资医师CT并没有影响到手术方案的制定.查上高年资医师均没有选择DHS,而低年资医师则选择了但同时由于髓内固定的广泛应用及较宽的DHS是可选的,

]９Ｇ１１

,适应证,以及髓内固定本身具有的优势[高年资医师则更加偏好髓内固定.此外,阅读CT后二者在髓外锁定板与髓内固定选择上的差异消失了.在分析高年资医师改为应较多的DHS.原则上对于A１型及A２．１型股骨转子间骨折

对于高年资医师与低年资医师手术方式的选择,两种检

[]６

[]７

doesnotimrovethereroducibilitftrochantericppyo

:用髓外锁定板的３２例患者后,对比低年资医师在这些患者身上做出的选择,做出了同样更改的有１１例,,为髓内固定.如果以高年资医师的判断作为标准的话１５例仍选择髓内固定,１例反而由髓外板改５例患者初始即选择髓外板,可以看出低年资医师对于手术内固定物的选择仍然存在判断不足,但不可否认的C一T检查确实提高了二者在外侧壁是否需要重建的抉择上致程度,这一点在X线片上是没有体现的.

CT检查并没有提高低年资医师与高年资医师对型判断的一致程度,由此看来对于判断股骨转子间骨折的分AO分

型来说行X线检查已经足够.

在治疗方面,外侧壁粉碎的不稳定股骨转子间骨折是治疗的难点,很容易出现内固定方式选择不当.而为高年资医师提供了更加准确的信息,在术前判断出需行外CT检查则侧壁重建的患者从而选择髓外锁定板固定方式.而对于外侧壁的粉碎情况,CT检查为不同医师提供了相对一致的信息,所以我们认为在这一点上CT检查有其存在的意义.

本研究还存在一些不足之处,观察者数量较少导致了数

据存在误差的可能.我们期望有更加精确的研究,为我们在股骨转子间骨折的影像学检查及手术方式的选择上提供更准确的建议.参考文献:

[１]BdrSeanuceearCndA,mCoorctaaＧliPterrafhilloinM,raCctutlerDM,etal．InciＧ

[２]张飞tates[J]．JAMA,２y００o９,３０p２(f

１４):u１r５e７si３Ｇ１nt５７h９e．United中心．成人股骨转子间骨折的临床特点及其变化:单[３

]３２０１例分析[D]．石家庄:河北医科大学,２tkMnuesettonreanAumaO,:aKnoalsksiinsenSofK,muKlituidreuteMctJ,etal．A０c１u５te

．

t８ioomnoalgrraapdihoygrfianpdhiy

ngy[Jsa]．AncdctaRoamdip

oalri,s２o０no０５wr,i４t６hccom(８op

)nuted:v８e６n６ＧＧ[４

]kH７Ala４a．

p

amakiVV,Kiur,:uMJKoskinenSK,etal．A[n]ＧJeRanAdmJRfootionjeunrtig

eesnoaln,a２l０y０si４s,o１fM８３(３D)C:Tf６１５iＧn６d２i２ng．sJ．fsr[８

]２taucdturecf５la３cssifaisceastio[Jn]．AOrtprosp

ectiveobservational,P０yo():hopTraumaSurgR

esosfte１r３,vreozH９９１,chanPtea４rr６ikＧ５１．

,cferraMcJPry

orGA,etal．Classificatio:n[９

]v２ta０unE０d２y,３ofm３t(bd８he):renD７e１li,３aSＧbc７ilh１ie５ttyureu．

ofcouftrrehnetspyrsotxeimmsalf[J]e．Imnjuurry

a

,rkoelMM,SchierIB,cTtlhuarsevgpp

etal．essif[iaJclau]teo．iAornfCchOandTrttrcomparedtoradiographsintheheoatpmTernatup

mlaaSnoufrtro,２ch０a１n６t,e１ri３c６f(r８ac)Ｇ:[１０]１rP０la９t１zＧe１rP０９７,T．

gicfalsrhacotruterenisinhgalhnafantemmornseeurG,WozasekGE,etal．FemoＧ

rrig

aitcrailctraetiaetnmtsen[tJo]f．tJroTcrhaauntmerＧ,[１１

]２Z０ae０h８,ir６S４(,Z４):ehirR９８２Ｇ,９A８gz９bo．p

ay

I,etal．Proximalfemoralnailtcrn(ootirotationagainstdyn:amchaanritseorinc[Jf]r．aEcutrurJTesraamichumpaEroispp

mes

eccrtrievwfeourrarunnstable,２d０o１m５ized[１２]M４)p:aK３９L３Ｇ,４W０soa０tn．

gSg

,４１agtioX,

,nailsantirn,LGuaammnFaJneatailsl,．aPnrodxidmyanlafmeicmohriap

lfcrew[１３]SReemsu,rs:f２０１Aorf４,１mixationofintertrochantericfracturesof

０e０ta(Ｇa)n:alysis[J]．OrthopTraumaSurgtviecyehsaanndM,InTteurr８tkannme８nI５９Ｇ,８ailsbU６６onta．

hhy

K,aveetathle．sDaoPFNAdeＧ?mtihveectrleianticmaelsntotufdytr[oJch]a．JnteOrritchforpactSucrie,s２０１Aee５,pffectsin

２r０os(p

６ec)Ｇ:[１４]１０５３Ｇ１０６１．

sYaitnsouW,tiＧftZrothhateIangX,ZhuX,etal．Aretrospectiveanaly

ＧionnＧtAersiTannailandproximalfemoralnail[１５]trhoochanutrericfainthetreatmentofunsta[ble]interＧ

eesm,２u０r１６fr(a１ct)u:１re１sintheelderly

J．JOrＧcHupanSgYg,R

ZhangC,LuoY．１０A．comp

arativebiomeＧahcnahdnicalstudyo

fproximalfemoralnail(InterTAN)anpterroixcfimraalctfuermesor[aJln]．aIinltanOtritrhotoati,o２nf０１３or,３i７nte(r１t２ro)Ｇ

:２４６５Ｇ２４７３．

p

第４期,　实用骨科杂志　第２５卷,２０１９年４月　[]１６

ParkerM,HandollH．GammaandothercehaloconＧp

dlicintraＧmedullarnailsversusextramedullarimＧyyy

]lantsforextracasularhiracturesinadults[J．pppf

,():CochraneDatabaseSstRev２０１０,８９CD００００９y

SinhAK,NarsariaN,GutaRK,etal．AbiomeＧgpchanicalstudomarinroximalfemurnailandycpgproximalfemurlockinomressionplateinfixationpgcp

[]ofreverseobliueproximalfemurfracturesJ．InuＧqj

,():r２０１７,４８１０２０５０Ｇ２０５３．y

,MaJX,WanXuWG,etal．BiomechanicaloutＧgJ

comeofproximalfemoralnailantirotationissueriＧportoproximalfemorallockinomressionplateforgcp

:reverseobliueintertrochantericfracturesabiomeＧq

[]chanicalstudfintertrochantericfracturesJ．Actayo

,():OrthoraumaTurc２０１５,４９４４２６Ｇ４３２．pT

SocciAR,CasemrNE,LeslieMP,etal．ImlantoＧypptionsforthetreatmentofintertrochantericfractures

:,,ofthehirationaleevidenceandrecommendationsp

[],):J．BoneJointJ２０１７,９９(１１２８Ｇ１３３．

:GotfriedY．ThelateraltrochantericwallakeleＧye

mentinthereconstructionofunstablepertrochanＧ

],terichiractures[J．ClinOrthoelatRes２００４pfpR

():４２５８２Ｇ８６．

[]２１

􀅰３２５􀅰

,PalmH,JacobsenS,SonneＧHolmSetal．Interitgy

ofthelateralfemoralwallinintertrochanterichiＧp

:fracturesanimortantpredictorofareoerationpp

[],():J．JBoneJointSurAm)２００７,８９３４７０Ｇ４７５．g(

[]W,２２eiJQinDA,GuoXS．Curativeeffectanalsisony

roximalfrmoralnailantirotationforthetreatmentpoffemoralintertrochantericfractureandinteritfgyo

,lateraltrochantericwall[J]．ZhonuoGushanggg

():２０１５,２８６５７２Ｇ５７５．

[]B２３onPatelV,IesakaK,etal．ComarisonofagMR,p

slidinicrewwithatrochantericlateralsuortghpspplatetoanintramedullaricrewforfixationofpyhps

:unstableintertrochanterichiracturesacadaverpf

[],():studJ．JTrauma２００４,５６４７９１Ｇ７９４．y

[]G２４utaRK,SanwanK,Kamboetal．UnstablepgjP,

:trochantericfracturestheroleoflateralwallreconＧ

[],():structionJ．IntOrtho２０１０,３４１１２５Ｇ１２９．p

收稿日期:２０１８Ｇ０９Ｇ２７

[]１７

[]１８

[]１９

[]２０

,,作者简介:石雷(男,医师,北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)１９９０－)１０２１００.(上接第３２０页)

[]M２２ohammedR,GadilA．Moldedarthrodesisoftheg

halluxmetatarsohalanealointusinhecrossedＧpgjgt

:,screwtechniuesuricaltechniueresultsandqgq

],functionaloutcomes[J．FootAnkleSur２０１２,１８g

():２１３２Ｇ１３５．

[]S２３chuhR,TrnkaHJ．FirstmetatarsohalanealarthＧpg

],rodesisforsevereboneloss[J．FootAnkleClin

():２０１１,１６１１３Ｇ２０．

[]W２４omackJW,IshikawaSN．FirstmetatarsohalaneＧpg

[],:alarthrodesisJ．FootAnkleClin２００９,１４(１)４３Ｇ５０．

[]C２５hraimM,BockP,AlrabaiHM,etal．LonＧtermg

outcomeoffirstmetatarsohalanealointfusioninpgj

]thetreatmentofseverehalluxriidus[J．IntOrＧg

,():tho２０１６,４０１１１Ｇ８．p

[]２６

BauerT,LortatＧJacobA,HardFirstmetatarsoＧyP．

[]halanealointpercutaneousarthrodesisJ．Orthopgjp

,():TraumatolSures２０１０,９６５５６７Ｇ５７３．gR

[]B２７rodskW,PassmoreRN,PolloFE,etal．FuncＧyJ

tionaloutcomeofarthrodesisofthefirstmetatarsoＧhalanealjointusinarallelscrewfixation[J]．pggp

,():FootAnkleInt２００５,２６２１４０Ｇ１４６．

[]D２８esandisB,PinoA,LevineDS,etal．FunctionaloutＧ

comesfollowinirstmetatarsohalanealarthrodeＧgfpg[],()sisJ．FootAnkleInt２０１６,３７７．７１５Ｇ７２１

[]H,２９etherintonVJJohnsonRE,AlbrittonJS．NecesＧg

sarorsiflexionofthefirstmetatarsohalanealydpg

[],:ointdurinaitJ．JFootSur１９９０,２９(３)２１８Ｇjggg

２２２．

收稿日期:２０１８Ｇ０９Ｇ１４

,作者简介:屈福锋(男,研究生在读,西安医学院,１９９１－)７１００６８.