盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤中重度疼痛效果

・１２６－　２０１６年ｌｌ　Ｊｊ第４３卷第２２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＮＵｖ．　！　：塑２　：　盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤中重度疼痛效果　支卫国　【摘要】　目的探讨采用盐酸羟考酮缓释片对晚期肿瘤中重度疼痛进行治疗的临床效果。方法　随机选取　２０１４年２月至２０１５年８月晚期中重度癌性疼痛患者１０８例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中对　照纽患者采用硫酸吗啡缓释片进行治疗，观察组患者采用盐酸羟考酮缓释片进行治疗，对两组患者的疼痛缓解情　况及其不良反应的发生情况进行观察分析。结果　两组患者的镇痛效果比较差异未见统计学意义（Ｐ＞０。０５），但　观察组的起效时间及不良反应发生情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论床进一步推广。　在晚期肿瘤中　重度疼痛镇痛治疗中应用盐酸羟考酮缓释片，可有效促进患者疼痛的缓解和生活质量的提高，安全可靠，建议在临　【关键词】　晚期肿瘤；癌性疼痛；盐酸羟考酮缓释片；止痛效果　调查指出，晚期癌症患者普遍存在中重度疼痛表　现，对患者的生活质量造成严重影响¨ｊ。随着近年来　临床医疗模式对患者生活质量关注度的不断上升，如　盐酸羟考酮缓释片（商品名奥施康定，萌蒂制药，产品　批号Ｈ２００９０４７９），起始剂量１０　ｍｇ／１２　ｈ；对照组采用　硫酸吗啡缓释片进行治疗：硫酸吗啡缓释片［商品名　何有效缓解肿瘤患者癌性疼痛已成为临床研究的热　美施康定，萌蒂（中国）制药，产品批号Ｈ１０９８０２６３］，　起始剂量２０　ｍｇ／１２　ｈ。根据患者的镇痛效果对剂量进　行调整，如疼痛控制不佳，中度疼痛者剂量增加２５％～　５０％，重度疼痛者剂量增加５０％～１００％，均口服给　点　］。当前临床存在多种癌痛治疗方法，如神经阻　滞、放射治疗、药物治疗等，其中药物治疗以其有效方　便、耐受性好的特点在临床得到广泛应用。盐酸羟考　酮缓释片是一类强阿片类镇痛剂，具有同吗啡相同的　镇痛效果＿３　Ｊ。本次研究为探讨盐酸羟考酮缓释片在　药。若患者在用药过程中出现爆发痛，则给予肌肉注　射芬太尼注射液或皮下注射吗啡注射液。若患者疼痛　减轻，可逐渐降低剂量直至停药。　晚期肿瘤中重度癌痛治疗方面的临床价值，随机选取　近年来收治的此类患者１０８例，分别采用硫酸吗啡缓　释片和盐酸羟考酮缓释片对其进行镇痛治疗。　１资料与方法　１．３观察指标：①镇痛效果：完全缓解（ＣＲ）：患者疼　痛完全消失；部分缓解（ＰＲ）：患者疼痛大幅度改善，可　正常睡眠，日常生活基本未受影响；轻微缓解（ＭＲ）：　患者疼痛有所减轻，但仍有明显痛感，无法正常睡眠和　生活；无缓解（ＮＲ）：患者疼痛无明显变化，或有加重趋　势。②不良反应。　１．１一般资料：随机选取２０１４年２月至２０１５年８月　收治的晚期肿瘤患者１０８例，所有患者既往均未接受　药物疼痛治疗，且排除肝肾损害者、严重并发症者、药　物滥用者，患者预计生存期均在３个月以上，其　Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分＞６０分。采用随机数字表法将所有患　者分为观察组和对照组，两组患者均签署知情同意书。　１．４统计学方法：所有数据均应用ＳＰＳＳ　１８．０统计学　软件进行分析，计数资料以百分比（％）表示，组间对　比行ｘ　检验；计量资料采用均数±标准差（　±ｓ）表　示，行ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组５４例，男３ｌ例，女２３例，年龄４１～８２（５５．２土　７．１）岁；其中胃癌２９例，结直肠癌１５例，肺癌９例，卵　巢癌１例；ＮＲＳ评分显示，中度疼痛３０例，重度疼痛　２４例。对照组５４例，男３３例，女２１例，年龄３７～７７　（５４．７±７．４）岁；其中胃癌２６例，结直肠癌ｌ３例，肺癌　１２例，卵巢癌３例；ＮＲＳ评分显示，中度疼痛３１例，重　度疼痛２３例。两组患者一般资料比较差异未见统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：观察组采用盐酸羟考酮缓释片进行治疗：　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．２２．０４５　２．１　镇痛效果：两组患者的镇痛治疗效果比较差异未　见统计学意义（Ｘ　＝０．０４７，Ｐ＝０．８２８）。见表ｌ。　表１两组晚期肿瘤中重度疼痛患者镇痛治疗效果（例）　作者单位：４６２０００河南省漯河市中心医院肿瘤科　２．２起效时间：观察组镇痛起效时间为（０．９±０．２）ｈ，　对照组为（２．４±０．５）ｈ，观察组起效时间明显短于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．３不良反应：两组患者均未出现严重不良反应，未　见心、肝、肾等重要脏器损害，且未出现药物依赖或呼　吸抑制。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，　差异有统计学意义（ｘ　＝５．８４７，Ｐ＝０．０１６）。见表２。　表２　两组晚期肿瘤中重度疼痛患者治疗期间　不良反应发生情况（例）　注：与对照组比较，。Ｐ＜０．０５　３讨论　中重度慢性癌痛是一种晚期癌症患者常见症状，　对患者的生活质量造成严重影响。近年来大量研究均　指出，合理应用药物可有效促进患者疼痛的缓解以及　生活质量的提高　ｊ。目前临床存在多种中重度癌痛　镇痛治疗药物，如吗啡等。但有研究指出，采用吗啡进　行晚期癌症患者镇痛治疗时，尽管可取得显著的镇痛　效果，但在治疗期间患者普遍存在一定程度的不良反　应，且易出现药物依赖性　。因此，寻找一种更为安　全、有效的中重度癌痛镇痛药物具有十分重要的临床　意义。　盐酸羟考酮缓释片是一种强阿片类镇痛药物，具　有起效快、药效持久的特点。Ｐｏｒｔｅｎｏｙ等　研究指出，　盐酸羟考酮控释片的生物利用度可达到８７％，且其应　用方面，不会产生剂量封顶效应。临床研究指出，盐酸　羟考酮控释片的镇痛强度约为吗啡的１．５～２．０倍，且　其个体差异较小，药效持续时间可达１２　ｈ　。相关资　料显示，盐酸羟考酮控释片主要对阿片　Ｋ受体进行　作用，在各种原因所致疼痛的治疗方面具有显著效　果　Ｊ。且孙媛媛等　研究指出，盐酸羟考酮片不仅具　有镇痛作用，且具有一定的镇定效果，可促进患者睡眠　状态的改善，对于晚期癌症患者生活质量的提高具有　十分重要的意义。在本次研究中，观察组患者采用盐　酸羟考酮缓释片进行治疗，对照组则采用硫酸吗啡缓　释片进行治疗，结果显示两组患者的镇痛治疗效果比　较差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５），表明盐酸羟考酮　控释片具有同硫酸吗啡缓释片相当的镇痛效果。且本　次研究显示，观察组患者多在用药后１　ｈ内起效，其平　均起效时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５），提示盐酸羟　考酮缓释片在晚期癌症中重度疼痛治疗方面具有更为　显著的疗效。　需要注意的是，尽管在本次研究中两组患者均未　出现严重不良反应，但仍有便秘、嗜睡、呕吐等阿片类　不良反应发生。其中观察组患者药物不良反应的发生　率为２４．０７％，对照组为４６．３０％，观察组患者药物不　良反应发生情况明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），提示同　硫酸吗啡缓释片相比，采用盐酸羟考酮缓释片进行中　重度癌痛治疗其安全性更佳，有助于促进患者生活质　量的改善。此外，有研究指出，在患者需停药时，控制　药物剂量在２０～３０　ｍｇ／ｄ可有效避免戒断反应的发　生　。。“］。但若患者疼痛严重，其治疗期问药量较大　时，建议逐步减少剂量，以预防戒断反应的出现。在本　次研究中，在停药开始２　ｄ内，每日降低剂量５０％，之　后逐步每日降低２５％，直至总剂量下降至１０　ｍｇ／１２　ｈ　时停止治疗，所有患者均未出现明显的戒断反应。同　时，为进一步改善患者的生活质量，本次研究建议，在　患者采用盐酸羟考酮缓释片进行镇痛治疗期间，一方　面应视患者情况合理调整药物剂量，另一方面则可通　过对饮食结构进行调整或服用缓泻药物等手段以促进　便秘的缓解。　参考文献　［１］夏欣欣，韩黎丽，邓文英，等．盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛　临床观察［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１４，２８（１）：９１－９２．　［２］　陈州华，周胜涟．盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛６Ｏ例临床　观察［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１４，２２（１１）：２７１５－２７１７．　［３］程凯，蔡红，魏阳，等．盐酸羟考酮缓释片与盐酸吗啡缓释片治疗　中度癌痛回顾性分析［Ｊ］．中国药师，２０１４，１７（７）：１１７０－１１７２．　［４］　高伟艳，顾爱丽，朱眉，等．盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片　治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的比较观察［Ｊ］．肿瘤基础与Ｊ临床，　２０１２，２５（６）：５２４－５２６．　［５］杨平，王昆．盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗的滴定［Ｊ］．中国　肿瘤临床，２０１５，５３（１２）：６００－６０２．　［６］Ｐｏ￣ｅｎｏｙ　ＲＫ，Ｄｕ　Ｐｅｎ　Ｓ，Ｆｅｒｒａｎｔｅ　ＦＭ，ｅｔ　ａ１．Ａ　１５－ｙｅａｒ—ｏｌｄ　ｂｏｙ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ　ｎｅｕｒｅｃｔｏｄｅｒｍａｌ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（Ｗｉｌｌｉｓｔｏｎ　Ｐａｒｋ），　１９９９，１３（Ｓｕｐｐｌ　２）：２０－２４．　［７］李俊，丁纪元，黄静．盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激治疗中　重度癌痛的疗效及治疗费用分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，　１７（３）：３２５－３２７．　［８］郭永谊，吕维泽，刘增香，等．氨酚羟考酮片与盐酸羟考酮缓释片　在晚期癌痛治疗的药物经济学分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，　２０１２，３２（１）：４５４８．　［９］孙嫒媛，陈小燕，王克松．盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片　治疗重度癌痛的疗效分析［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２０１３，２５（１）：　３６－３７，４０．　［１０］王震，常黎黎，詹小宁．盐酸羟考酮缓释片对肝癌病人经动脉化　疗栓塞术后疼痛的镇痛疗效及成本一效果分析［Ｊ］．安徽医药，　２０１３，１７（２）：３０９－３１０．　［１１］金小民．盐酸羟考酮治疗中重度慢性癌痛患者１２０例分析［Ｊ］．中　国基层医药，２０１５，２２（１７）：２５８３－２５８５．　（收稿日期：２０１６—０８—０７）　（本文编辑：马文娟）