类风湿关节炎患者机体脂肪和肌肉成分分析

体成分比例等方面存在较大差异⑴，并可能由此增

加代谢性疾病（如冠心病、糖尿病等）的发病风 险［2］，从而产生不良临床结局。近年来，越来越多

炎（RA）患者机体脂肪以及肌肉状况。方法选取RA患者 353例（RA组）与年龄及性别相匹配的正常对照组343例

（对照组），采用人体测量及多频生物电阻抗法测量两组的 身高、体质量、体质指数（BMI ）、腰围、臀围、体脂肪（BFM ）、 体脂百分比（PBF% ）、内脏脂肪面积（VFA ）、肌肉量（SLM ）、 去脂体质量（FFM），并根据四肢肌量计算身高校正后的四肢

的研究者开始关注RA患者机体成分的改变及其与

糖、脂代谢及临床结局的相关性，但目前国内此类研 究并不多见&该研究旨在利用生物电阻抗法分析比

肌量。结果与对照组比较,RA组BFM、PBF%、VFA、肌少

较RA患者与健康人群机体脂肪、瘦体组织和骨骼

肌等成分的含量及其分布，以期为RA患者的营养 治疗提供依据&症发生率均显著增高（P<0. 01）；SLM、FFM、四肢肌量、身高

校正的四肢肌量均显著降低（P <0. 01 ）； RA组在不同的 BMI范围内肌少症的发生率均高于对照组（P<0. 05），且在

两组各自组内，随着BMI的增加，肌少症的发生率均呈下降 趋势（P<0. 01 ）&结论 RA患者更容易出现脂肪增加以

l材料与方法及肌肉减少，且肌少症的发生率随着BMI的增加而降低& 关键词 类风湿关节炎;体脂肪;骨骼肌;肌少症中图分类号 R 593.22l.l病例资料 采用2010年美国风湿病学会/欧 洲抗风湿联盟关于RA的诊断标准⑶，选取2015年

1月-2018年12月在安徽医科大学第一附属医院

文献标志码A 文章编号1000 -1492（2019）12 -1979 -04

风湿免疫科住院的RA患者353例。排除标准:有重

doi： 10. 19405/j. cnki. issnlOOO - 1492. 2019. 12. 029度心、肝、肾、肺等脏器功能障碍患者;有糖尿病等内

分泌疾病病史;全身性使用性激素治疗的患者;明显

类风湿关节炎（rheumatoid arthOtis，RA ）是一种

水肿或大量胸、腹水患者;无法站立及正确抓握人体

累及多关节的自身免疫性疾病，因关节滑膜的慢性 炎症而导致软骨及骨质破坏，使关节僵硬、变形甚至

功能丧失。因为RA患者机体异常的免疫状态及 RA疾病引起的肢体疼痛、关节僵硬、结构残障导致2019 -06 -12 接收成分分析仪手柄的患者。同时在该院体检中心选取

343例健康人作为对照组，本研究经安徽医科大学

伦理委员会批准（批准文号：20121090），所有入组

人员均签署知情同意书。l.2人体测量及人体组成检测研究对象空腹、排

空大小便，脱鞋、帽，着单衣，采用德国seca764电子 用 一的 法 身 及 质 ， 身（cm）为单位，体质量以千克（kg）为单位，均精确至

基金项目：安徽省科技攻关计划项目（编号：1604a0802081）作者单位:安徽医科大学第一附属医院1内分泌科、2临床营养科,合

肥 230022作者简介:管石侠，女，主治医师，硕士研究生；蒋建华，女,副教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，?

mail： jjhua@ yeah. net小数点后1位。体质指数（body mass index，BMI）- 体质量（kg）/身高2 （ m2 ），单位为kg/m2。采用韩国

Biospaco公司的InBody 720人体成分分析仪检测人 成分指标& 研究对 在安 及空 下脱

的运动下降，致使RA患者较普通人群在体型及人

that in the control gwup，and the diPeonco in blood TG，HDL-F，LDL-F，HS-CRP was statistically signi/cant. The

incidence of dyslipidemia( high TC，high TG，/w HDL-F，and high LDL-F ) in the patient gwup was higher than that in the control gwup，and there was a significant diPewnco in the incidence of high TG，and /w HDL-F- The

level of HS-CRP in blood was related to the occurrence of high TC，high TG，and /w HDL-F，but not to the oc­currence of hyperODL-C. Conclusion There is signi/cant dyslipidemia in patients with chwnic schizophrenia，in

whih eheo11u en1eoihigh TC， high TG， and aowHDL-Ciseeaaeed eoeheaeeeaoiHS-CRP.Key words schizophrenia; dyslipidemia; hypersensitive C -reactive protein-1980 -安徽医科大学学报 Acta Unwersita/s MePihnalls Anhui 2019 Doc；54(12)袜,站立于人体成分分析仪平板上,双脚后跟及脚掌 分别接触脚电极,上臂自然下垂,双手拇指和四指分 别接触手电极进行检测。测定指标包括腰围、臀围、

腰臀比(waist hip ratio, WHR)、体脂肪(body fat mass, BFM )、体脂肪占体质量百分比(percent body fat,PBF% )、去脂体质量(fat-Nev mass, FFM )、肌肉

RA FFM、SLM、 及身 校 的均有所降低,差异具有统计学意义(2 <0.01)(表 3)；RA组符合肌少症诊断的患者208例，肌少症的

发生率为58- 92%，明显高于对照组的肌少症的发 生率23- 62% (81/343)(.2 -89- 318,2 =0- 001) &表1两组间基线指标比较G±s)量(soft ban mass,SLM)、四肢肌量及内脏脂肪面积 (visceral fat arex, VFA)，计算身高校正后的四肢肌 量⑷。指标年龄(岁)RA对照组( n =343)57.13 ±13.1770 L273(n =353)57.88 ±12.40A/2值2值1.3 研究指标的评估标准 24 k/m2 & BMI < 28 0.7740.2060.4390.650男/女77 L276k/m2 为超重，BMI'28 k/m2 为肥胖，将 BMI'24 k/m2判定为BMI超标;腹型肥胖:腰围男性'90

cm,女性'85 cm；内脏型肥胖的诊断标准为VFA' 100 cm2［5］；男性 PBF% '25% 脂肪超重，'30% 为 肥胖,女性PBF% ' 30%脂肪超重，'35%为肥 胖［6］，将男性PBF% '25%、女性PBF% '30%定为 PBF%超标。以身高校正后的四肢肌量［四肢肌量

(kg)/身高2 ( m2)］为判断肌少症的指标：男性< 7- 26 k/m2，女性<5. 45 k/m2可判定为肌少症&

1.4生化指标的测定所有研究对象清晨空腹采

静脉血，分离血清。采用Rocha公司日立-7600型生 化仪测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三

酯(TG )、高密度脂蛋白胆固醇(HDLN )。1.5统计学处理 采用SPSS 17. 0软件进行分析,

连续性变量以1 土 S表示,两组间比较用t检验，分类 变量采用百分数(%)描述,率的比较采用X2检验& 以2<0. 05为差异有统计学意义&2结果2.1两组间一般情况比较两组间性别构成、年

龄、身高、体质量、BMI及FBG差异均无统计学意义 (2 >0. 05)。RA组的TG高于对照组,TC及HDLN

低于对照组,差异有统计学意义(2 < 0. 001 )&见

表1 &2.2两组间机体脂肪状况比较与对照组比较, RA组腰围有所增加，但差异无统计学意义；BFM、 PBF%和VFA均显著增高,差异均有统计学意义(2 <0. 01)(表2)&在RA组内：有229例患者PBF%

超标，超标率达64.87%，显著高于BMI超标率 29- 46% (104/353 ) (.2 = 88- 812,2 - 0. 001)；关于

腹部脂肪，有145例患者VFA超标，超标率达

41.08%,显著高于腰围超标率23.51% (83/353 )

(x2 =24.901,2=0.001 )&2.3两组间肌肉相关指标比较与对照组比较,身高(cm)157.9±7.1158.0±6.80.3480.728体质量(kg)55.3 ±10.055.7±9.60.5410.588BMI( k/m2 )22.20 ±3.6922.28 ±3.410.3030.762TC( mmoUP)4.05 ±0.634.38 ±0.437.2170.001TG ( mmoaLL)1.57±0.681.13±0.2311.0380.001HDLN( mmoUP)0.91 ±0.291.41 ±0.2924.0040.001FBG ( mmoaLL)5.33 ±0.895.24 ±0.401.9260.055表2两组间机体脂肪相关指标比较G1 ±+)指标RA对( n =353)( n =343)T/2值2值腰围(cm)78.56±10.3077.61 ±8.971.3010.194BFM( kg)18.42±7.4816.11 ±6.404.3690.001PBF%32.49±9.3528.27±8.176.3230.001VFA( cm2)95.34±42.5283.31 ±31.884.2120.001BMI超标率[n( %)]104(29.46)103(30.03)0.0070.936PBF% 超标率[n( %)]

229( 64. 87)163(47.52)21.2890.001腰围超标率［n( %)］83(23.51)62(18.08)3.1180.077VFA超标率[n(%)]145(41.08)90( 26.24)17.1250.001表3间

相关 标比较(1±+)指标RA对(n =353)( n =343)£值2值FFM( kg)36.92±6.3139.64 ±6.465.6080.001SLM( kg)34.75 ±6.0137.42±6.125.8020.001四肢肌量(kg)14.41 ±3.3415.96 ±3.555.9540.001身高校正的四肢

肌量(k/m2 )5.72±0.936.34 ±1.038.2780.0012.4不同BMI人群中肌少症发生率的比较RA

组在不同的BMI范围内肌少症的发生率均高于对( 2 <0.05)( 4)& 在 RA 及对

,着BMI的增加，肌少症的发生率均呈下降趋势(x2

= 71.266、69. 260,2 = 0. 001 )& 在 RA 组内，男性肌

少症患者为62例(发生率为80- 52% )，明显高于女

性肌少症患者的发生率52. 17% (144/276)(.-19.905,2 = 0. 001) &表4两组不同BMI范围中肌少症发生率的比较［n1/n2( % )］安徽医科大学学报 Acta Uni'versitatis Me/icinalts Anhui 2019 Dec；54(12)RA-1981 -指标BMI<18.5对照组(n =353)54/58(93.10)27/88(39.71)5 F22(22.73)( n =343)31 F51(60.78)1 F87(1.12)X2值P值54.9% &本研究显示RA组肌少症发生率为 58. 92%，其中，男性为80. 52% ,女性为52. 17% ,与

16.5090.00118.5 &BMI<2424 & BMI<2812/185(64-6) 49/189(25.93)57.8110 F16( 0)0.0010.041上述国内研究结果较为一致,而与国外报道差异较

28.3900.0014.187BMI'28nl :肌少症例数；n2:不同的BMI范围内受试者例数大,可能与RA患者病程、人种以及不同的肌少症判 断标准有关。同时,Dogan et al[12]指出肌少症在肥( BMI>30 kgFm2 ) RA 患 者 中 生 较(7.6%),而在BMI正常及超重的RA患者中发生

率则明显升高(92-4% )，本研究显示肌少症的发生

3讨论率随着BMI的增加而出现显著降低趋势，提示合适

BMI作为公认的营养筛查指标之一，广泛应用

于临床研究和医疗实践中。然而,对部分特殊人群 而言，如果仅依靠BMI判断机体营养状况,并不能 全面反映因年龄、疾病等导致的机体成分含量和分

布的改变［8］，尤其是RA患者,一方面因为疾病本身

导致关节疼痛，患者运动减少，肌肉萎缩;另一方面,

由于运动减少及药物治疗等，使机体脂肪增加及重

新分布。本研究在身高、体质量测量的基础上，结合

人体成分指标检测，以探讨RA患者营养状况。RA患者超重/肥胖发生率较高,且以腹型肥胖

更为常见在本研究中，RA患者和对照组BMI

相似，而VFA显著增加。同时,值得注意的是，两组

间腹型肥胖的发生率并无显著差异，但RA组的内

脏型肥胖的发生率则显著高于对照组；同样,两组人

群超重/肥胖的发生率无明显差异，但RA组体脂肪 超标发生率则显著高于对照组。由此提示，与健康 人群对照组比较,RA患者体脂肪超标问题较为突

出，即使在BMI正常的RA患者中，仍可能有较多患

者存在脂肪含量及分布异常。一般情况下，健康人群脂肪的增加伴随着肌肉

的增加，而RA患者体脂肪含量的增加却伴随着肌 肉量的减少［10］ &在本研究中，与对照组比较,RA患 者在体脂肪增加的同时,FFM、SLM、四肢肌量均显

著降低&这种现象可能是由于RA患者机体肌肉量

减少甚至出现肌少症，增加了跌倒及骨折风险,RA 患者运动 、 肉萎缩, 运动下降, 成恶性循环(11)&肌少症为年龄相关性疾病，主要表现为肌量减

少、肌力减弱及肌肉功能减退&目前国内外关于

RA

相 研究较 , 在 RA 患者中的患病率差异较大。Dogan et al(12)发现在女性RA患

者中肌少症的发生率为43.3%,而Baker d a/13〕采 用了不同的肌少症判定标准，得到女性RA患者肌 少症发生率为13% -20% ,男性为37% -57% ；国 内有报道［14〕肌少症在RA患者中的患病率为

的BMI可能是肌少症的保护因素&参考文献[1] Ibn Yacoub Y, Amino B, Laa/Ps A, et al. Prevalence cf oves-

weighein Moeoccan paeieneswieh eheumaeoid aeeheieisand ieseeaa-

tionships with disease features[ J] - Clin Rheumatol ,2012,31 ( 3 ):

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aegeoiRheumaeoaogyceieeeiaand ehe2010 Ameeican CoegeoiRheumaeoaogyFEueopean LeagueAgainseRheumaeism ceieeeia[ J] . AeeheieisRheum,2011,63(1) :37 -42.[4] 中华医学会心血管病学分会高血压学组-中华医学会骨质疏

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关节炎继发骨质疏松的相关性研究[J]-中国骨质疏松杂志,

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安徽医科大学学报 Acta Unwersita/s MePihnalls Anhui 2019 Doc；54(12)-1985 -Clinicat study of differeet kinds of non-invasive respiratory

sspport after premature RDS witlidrawatDing FW, Zhang Wwiyy,Zhao Yuhong,W al

(Dept of PePiatrics, The First AffiOateP Hospital 5 Anhui MePhal UnhefO/, Hefei 230022 )Abstmct To observe tho clinical eWicacy and secuTty of dike/nt kinds of non — invasive respirato/ suppoT in eo-*ubaed peeeem inaan swih eespieaoeydiseessyndeome ( RDS) .Choosing120 peeeem inaan saeom *heeehospi- tals, and thoss children with RDS Wi /quiRng mechanical vantPation- After evacuWion, tho children were randomla

divided into: nasal continuous positive p/ssu/ ventilation ( NCPAP) g/up, simultaneous nasal positive p/ssu/

ventilation ( SNIPPV) g/up and SNIPPV continuous NCPAP treatment g/up. Tho child/n were observed of non- invasiva ventilation Umo, reintubahon rata within 72 hours, non-invasiva ventilation success rata within ono week, /no of oxyyen therap-, Ungth of hospital stay and complication rate. Compared with tho NCPAP group, tho success

rata of extubation and removing non-invasiva ventilation within ono week in tho SNIPPV g/up and tho continuous

treatment g/up was si/nificantly higher# 2 <0. 05) - There was no si/nificant diRe/nca between tho three y/ups in non-invasiva ventilation time, oxyyen therap- time, hospitalization time and complication rale ( 2 > 0. 05 ) - SNIPPV

continuous NCPAP mode after mechanical ventilation in RDS preterm infants is a relativela safe and Wfectiva vanti- lation method.Key words premature infants % respirato/ distress synd/mo % simultaneous nasal positive pressure ventilation % na­

sal continuous positive p/ssu/ ventilation % extubation(上接第1981页)rheumatoid arthritis associations with disease features and functional

Wan mass deficits in rheumatoid arthritis? [ J] - Arthritis Care Res

(Hoboken) ,2015,67(1) ：112-9-outcomes(J) - Arthritis Rheum, 2012,64(8) ：2438 -50.[14]蔡静,徐胜前，童辉，等.肌少症与类风湿关节炎患者病情

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rheumatoid arthritis[ J] - Eus J Rheumatol,2015 ,2(2) ：57 -61.间的相关性研究[J]-安徽医科大学学报,2018,53(9) ：1417 -

21.[13 ] Bakes J F, Long J, Ibrahim S, et al. Arc men a- greater /sk of

Analysis of body fat and musete stats in patieets

wit rheematoin arthritisGuan Shixia1,2, Zhang Bao2, Hou Lili2, W al

(1 Dept of EnPocrinolofy,2 Dept of Clinical Nutriolofy,

The First AffOiateP Hospital f Anhui MePical Unhersity, Hfei 230022)Abstrac Objective To investi/alo tho body fat and muscio status W patients with rheumatoid arth/ks ( RA) b-A total of 353 RA patienE ( RA g/up) and 343multi-frequence bioeUctWcyt impedance analysis. Methods

healtha subjects ( cant/l group) were selected. Tho height, bod- weight, Waist circumference, bod- fat ( BFM), bod- fat pe/entago ( PBF% ) , visceral fat wo ( VFA) , muscio mass ( SLM) , fat-Nev body weight ( FFM) , /mb

muscle mass of tho two y/ups were mexsu/d b- anth/pometWc and multi -frequence bReUct/cal impedance meth­ods ,and calculated body mass indeo ( BMI) and tho muscio mass of tho limbs aXor height correction. Resulih

Compwed with tho conWot group, tho BFM of tho RA group, PBF% , VFA, tho incidence of sarcopenia were siy- niPcantl- increxsed( 2 <0. 05) % SLM, FFM, /mb muscio mass, tho hWghEcawomd /mb muscio mass was si/nifi-

cantl- decrexsed ( 2 <0. 05) % within tho two groups, with tho inc/xss of BMI, tho incidence of sa/openia showed a dvclininy trend, and tho dRferenca was statisPcall- significant ( 2 < 0. 05 ) - Conclusion Patients with RA wemore prong to increxsed fat and muscio loss, and tho incidence of sa/openia do/wos with increxsiny BMP

Key words rheumatoid arth/ks% body fat% skeletal muscio% sa/openia