重症医学中级资格考试(基础知识)模拟试卷4(题后含答案及解析)

重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷4 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题

1． 关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是

A．抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等

B．阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放

C．心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量

D．前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制E．血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力

正确答案：E

解析：血管活性肠肽(VIP)为主要分布于脑、心、胃肠道和骨骼肌等处的神经递质，有舒张血管、增加心脏和脑血流、降低外周血管阻力的作用。

2． 关于失水，描述不正确的是 A．高渗性失水：失水多于失钠 B．低渗性失水：失钠多于失水

C．等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失

D．高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多E．低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失

正确答案：E

3． 高渗性失水补液首选 A．O．9％氯化钠溶液 B．等渗盐水和氯化钾 C．5％葡萄糖溶液

D．5％葡萄糖盐水E．复方氯化钠溶液

正确答案：C

4． 关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是 A．先给含钠液体

B．可给高渗氯化钠溶液 C．可给平衡盐溶液

D．可给等渗氯化钠溶液E．必须先补足血容量

正确答案：B

5． 等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现

A．高钾血症 B．低钾性碱中毒 C．低氯性碱中毒

D．高氯性酸中毒E．低钠血症

正确答案：D

6． 关于输血的叙述，不正确的是

A．在围术期，血小板计数＞100×109／L时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，＜50×109／L时则需输注

B．外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30％时可以考虑输注全血 C．术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度

D．血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗E．尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血

正确答案：E

7． 下列溶液中不是血浆增量剂的有 A．6％右旋糖酐等渗盐溶液 B．中分子右旋糖酐 C．羟乙基淀粉

D．林格液E．明胶代血浆

正确答案：D

8． 多次输注血小板可出现 A．胆固醇增高 B．白细胞增高 C．清蛋白增高

D．淋巴细胞增高E．抗血小板抗体增高

正确答案：E

9． 关于输血并发症，描述不正确的是

A．急性溶血性输血反应发生在输血24小时内

B．非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，但体温升高通常在间断输注后延长2—12小时

C．过敏反应很少发生，在IgA缺乏的患者中更常见

D．输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大多数为男性E．输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血6小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血症和低血压

正确答案：D

10． 一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是 A．减慢输血速度 B．静推糖皮质激素 C．终止输血

D．肌注异丙嗪E．吸氧

正确答案：C

11． 一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑

A．过敏反应 B．发热反应

C．细菌污染反应

D．溶血反应E．血液凝集反应

正确答案：D

12． 关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是 A．完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线 B．抗体与细菌结合可直接杀死病原菌 C．体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染

D．细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染E．抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染

正确答案：B

13． 关于宿主免疫性的叙述，不正确的是

A．非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在

B．屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等

C．正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用

D．细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4+Th1细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用E．抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应

正确答案：A

解析：非特异性免疫个体出生时即存在。

14． 关于医院获得性感染，描述不正确的是

A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 B．本次感染直接与上次住院有关

C．在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)

D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作

正确答案：E

15． 细菌内毒素的成分是 A．H抗原 B．肽聚糖 C．O抗原

D．荚膜多糖E．脂多糖

正确答案：E

16． 内毒素的毒性成分主要是 A．特异性多糖 B．脂多糖 C．核心多糖

D．脂质AE．脂蛋白

正确答案：D

17． 患者，男性，79岁。既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol／L。对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是

A．肌酐清除率 B．血尿素氮测定 C．泌尿系B超

D．肾血管B超E．肾穿刺活检

正确答案：C

解析：题干信息提示急性肾后性梗阻引起急性肾功能障碍，泌尿系B超检查可明确尿路梗阻原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。答案A、B不能作为病因诊断方法。答案D、E不能明确本病例病因。

18． 患者，男性，56岁。突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间。一般认为是

A．1～3分钟 B．2～4分钟 C．3～5分钟

D．4～6分钟E．5～7分钟

正确答案：D

解析：脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断4～6分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。

19． 患者，男性，25岁。因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是

A．中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断 B．外伤致大脑皮质广泛损伤 C．网状抑制系统的活动增强

D．中脑及脑桥上行网状激活系统受损E．小脑和本体感觉损伤

正确答案：A

解析：患者表现的是典型的去大脑强直。是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。

20． 患者，男性，35岁。因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院，第2天测血白蛋白水平为25g／L。你认为营养不良水平最可能是

A．轻度营养不良 B．中度营养不良 C．重度营养不良

D．正常状态E．难以单凭血白蛋白水平确定

正确答案：E 解析：在应激状态下，蛋白分解增加及蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症，影响血清白蛋白水平在营养评定中的意义。

21． 患者，男性，52岁。既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是

A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶 C．血氨

D．出凝血功能E．血常规

正确答案：E

解析：患者因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直接的密切相关，而血常规影响不大。

22． 患者，男性，70岁。70％烧伤第2日，BP80／60mmHg，RR34次／分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40×109／L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，Fbg＜100mg／dl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是

A．ARDS B．ARF C．ATN

D．DICE．MSOF

正确答案：D

23． 患者，男性，45岁。因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh(+)，Hb155g／L，WBC6．0×109／L，PLT250×109／L，PT9秒，APTT20秒，FIB4．1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗

A．大量红细胞破坏 B．凝血因子大量消耗 C．组织因子大量入血

D．内毒素入血E．严重出血

正确答案：C

24． 患者，男性，35岁。肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g／L，PLT25×109／L，PT16．7秒，TT9．5秒，FIB0．67g／L，D一二聚体阴性。该患者术后出血最可能的原因是

A．腹腔活动性出血 B．DIC

C．稀释性凝血功能障碍

D．肝功能损伤致凝血因子减少E．肝衰竭

正确答案：C

25． 患者，女性，52岁。主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查

A．血气分析 B．血常规 C．D一二聚体

D．PT、APTTE．BNP

正确答案：C 26． 患者，男性，76岁。糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是

A．头颅CT B．ECG

C．快速血糖检测

D．血气分析E．脑电图

正确答案：C

解析：该患者平素糖尿病经饮食、药物控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神志不清，首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速，故选C。

27． 患者，男性，56岁。因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]明显变化。关于[P(A-a)O2]说法正确的是

A．是肺通气功能的评价指标 B．反映肺泡膜氧交换状态

C．计算公式为P(A-a)O2=FiO2一PaO2

D．和呼吸熵(R)没有相关性E．其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重

正确答案：B

28． 患者，男性，46岁。因“发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285％一90％。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是

A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．心搏骤停

D．脑水肿E．ALT升高

正确答案：B

29． 患者，男性，31岁。反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示

A．合并二尖瓣关闭不全 B．合并主动脉瓣病变 C．合并肝动脉栓塞

D．合并左心功能不全E．合并右心受累

正确答案：E

解析：食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。

30． 患者，男性，60岁。活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0．25mg／d，应考虑停用药物的情况是

A．心率从120次／分下降至75次／分 B．心尖区收缩期杂音增强

C．心率缓慢，心尖区可闻及大炮音

D．心力衰竭症状无明显改善E．心率从70次／分上升至90次／分

正确答案：C

解析：心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。

31． 患者，男性，25岁。无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态。首先考虑可能性最大的休克是

A．心源性休克 B．梗阻性休克 C．低血容量性休克

D．感染性休克E．过敏性休克

正确答案：B

患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时)：pH7．48，PaO250mmHg(6．7kPa)，PaCO230mmHg(4．0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗：普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

32． 该病例X线胸片最可能的典型征象是 A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影 C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D．肺纹理加深和肺透亮度增高E．局灶性肺实变

正确答案：A

33． 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是 A．右心房压

B．右心室舒张末压 C．平均肺动脉压

D．肺动脉楔压E．右心排出量

正确答案：D

34． 患者发生低氧血症最主要的原因是 A．气道阻力增加 B．肺内分流(右向左) C．氧耗量增加

D．低通气E．心搏出量下降

正确答案：B

35． 此期病理改变，下列表现不会出现的是 A．肺间质和肺泡水肿

B．间质内红细胞、白细胞浸润 C．毛细血管充血

D．透明膜形成E．间质纤维组织沉积

正确答案：E