定点医疗机构医保管理制度

定点医疗机构医保管理制度

一、制度目的为了规范企业定点医疗机构的医疗保险管理工作，保障员工合法权益，提高医疗保险管理水平，同时遵守相关法律法规和公司内部政策规定。

二、制度范围本制度适用于企业的所有员工，包括全职、临时、合同工以及试用期员工。同时适用于企业内部的、定点医疗机构的医疗保险相关管理人员。

三、制度制定程序本制度由企业医疗保险管理部门制订，并于公司内部进行审批和公布。

四、相关法律法规及公司内部政策规定1.《劳动合同法》：规定了劳动合同的基本内容和劳动合同的签订、变更、解除等相关规定。2.《劳动法》：规定了工人、农民工和职员的劳动保护权利和劳动条件等相关规定。3.《劳动保障监察条例》：规定了劳动保障监察的职责和程序、法定接待范围。4.《行政管理法》：规定了行政机关的职权、程序、责任等相关规定。

五、制度内容1.医保费用支付管理制度：1.1 医保费用支付标准；1.2 医保费用支付范围；1.3 医保费用支付程序；1.4 医保费用支付方式；1.5 特殊情况下的医保费用支付管理。

2.医疗保险报销管理制度：2.1 医疗保险报销标准；2.2 医疗保险报销范围；2.3 医疗保险报销程序；2.4 医疗保险报销方式；2.5 特殊情况下的医疗保险报销管理。

3.公司自有医疗机构定点管理制度：3.1 公司自有医疗机构的定点管理；3.2 定点医疗机构的申请与评审程序；3.3 定点医疗机构的考核管理；3.4 特殊情况下的定点管理。

4.医保用药管理制度：4.1 医保用药的范围、标准、支付方式等方面的规定；4.2 医保用药的批准程序和管理；4.3 医保用药审核和审批制度；4.4 医保用药库存管理制度；4.5 特殊情况下的医保用药管理。

5.违规行为处理制度：5.1 违反医保管理制度的行为；5.2 违反公司制度和法律法规的行为；5.3 违反职业规范的行为处理；5.4 违规行为的处罚标准和程序；5.5 违规行为的说明和记录。

六、责任主体企业医疗保险管理部门是本制度的主要责任主体，同时医院、医生、工会等也要承担相应的责任。

七、执行程序1.企业医疗保险管理部门要负责制度的执行、管理和监督；2.企业内部的定点医疗机构要负责遵守并执行本制度；3.定期开展对医保管理工作的检查、考核和总结。

八、责任追究对违反本制度的人员，企业将依据相关规定进行相应处罚和追究责任。

九、制度宣传企业应当通过内部通知、培训等方式，加强本制度的宣传和实施，使全体员工深入了解、认识并认真遵守本制度。