现阶段我国基层医疗机构药事管理工作面临的问题及对策

中国处方药 第18卷 第9期

·药事管理·

现阶段我国基层医疗机构药事管理工作面临的问题及对策

贾琳

（天津市职业病防治院医政科，天津 300011）

【摘要】目的 以本地区为研究目标探讨我国基层医疗机构药事管理工作面临的主要问题，并分析其解决对策。方法 随机选取天津市56家二级及以下基层医疗机构共1 280名药事工作从业人员及2 819名患者为研究对象，统计其从业人员年龄结构，学历结构，对药事管理工作的认知，参与继续教育情况，药事管理满意度，药品管理， 特殊药品管理及群众满意度等方面进行调研，并统计分析，探讨在新形势下我国基层医疗机构药事管理工作所面临的问题。结果 56家医疗机构1 280名药事从业人员中，年龄在18～25岁占48.59%，占比最高。学历分布中，中专及以下人员占59.38%，本科及以上仅占0.70%。药事从业人员中，具备药学专业技术职称人员占比为20.28%，其中副主任药师以上仅3.95%。对药事管理工作认为一般及不满意的从业人员占78.05%。随机采访的2 819名患者中，72.6%的就医人员认为在所就医医疗机构药事工作满意度较好。结论 近年来我国基层医疗机构中药事从业人员年龄结构已趋向合理，但是依然存在学历低，高级职称比率少，继续教育普及率不高，对药事管理工作满意度较低，患者不满意度高等问题。

【关键词】基层；医疗机构；药事管理；问题

Problems and countermeasures of drug administration in primary medical institutions in China JIA Lin.Tianjin occupational diseases precaution and

三七皂苷R1峰面积的RSD为2 讨论峰面积的相对标准偏差，（RSD）

三七为损伤丸中的君药及贵细药，三七皂苷R1既是三七0.22%，人参皂苷Rg1峰面积的RSD为0.11%，人参皂苷Rb1峰

中的特征成分之一，又是其起活血化淤作用的主要活性成分之面积的RSD为0.36%，表明仪器精密度良好。

[2-3]一。而人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1作为三七总皂苷的重1.2.6稳定性试验

要组成部分，同样被现代药理研究证实具有良好的活血、抗炎、取损伤丸样品供试液，在项下色谱条件下，于10 h“1.2.2”

[4-5]

本实验选取三七皂苷R1和人参皂苷Rg1、止痛作用。故而，内每隔2 h进样1次，注入液相色谱仪，结果显示，三七皂苷R1

峰面积的RSD为0.74%，人参皂苷Rg1峰面积的RSD为0.14%，人参皂苷Rb1作为损伤丸的含量测定成分。

本实验在对三七皂苷R1和人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1的人参皂苷Rb1峰面积的RSD为1.27%，表明损伤丸样品供试液

含量测定研究过程中，考察了不同的提取溶剂、提取方法，结果稳定性良好。

表明，相较于甲醇、正丁醇、50%甲醇，70%甲醇作为提取溶剂1.2.7重复性试验

时，损伤丸中三种皂苷的总量比较高且过滤方便；70%甲醇超取同一批号按（190326）的损伤丸6份，“1.2.1”项下方

声处理频率50 kHz）30 min和70%甲醇加热回流（功率250 W，法，制备损伤丸样品供试液，以项下色谱条件进样，测“1.2.2”

提取30 min两种提取方法所得的损伤丸中三种（批号190326）人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1定损伤丸供试品中三七皂苷R1、

皂苷总量分别为19.81 mg/g和19.29 mg/g，两种提取方法对三种损伤丸样品重复性的总量，三种皂苷总量的RSD为0.78%，，

皂苷总量测定无明显区别，而超声提取法通过液体空化作用，增试验良好。

加溶质与溶剂的接触面积，增强溶剂穿透力，避免了高温对有效1.2.8加样回收试验

[6]

提取效率较高，且更加简便易行，故而确定提取物质的破坏，精密称取6份已知含量的损伤丸，分别精密（批号190326）

频率50 kHz）30 min。（功率250 W，人参皂苷Rg1（4.98 mg/ml）加入三七皂苷R1（2.931 mg/ml）、、方法为取样后超声处理

根据损伤丸处方配比，1 000 g损伤丸中含三七150 g，《中的对照品溶液各1 ml，按项人参皂苷Rb1（1.86 mg/ml）“1.2.1”

国药典》2015年版一部药材项下规定“三七”“人参皂苷Rg1、下方法制备加样回收供试品溶液，按项下的色谱条件，“1.2.2”

人参皂苷Rb1及三七皂苷R1的总量不得少于5.0%”损伤丸中，

人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1的平分别进样10 μl，三七皂苷R1、

三七以生粉入药，按药典最低理论值的90%设限，结合三批样

均回收率分别为101.22%（RSD＝1.21%）102.21%（RSD＝，

品的含量测定结果，拟订每1 g损伤丸含三七以人参皂苷Rg1

人1.46%）101.68%（RSD＝1.86%）三七皂苷R1、，。结果表明，

人参皂苷Rb1及三七皂苷R1（C42H72O14）、（C54H92O23）（C47H80O18）

参皂苷Rg1及人参皂苷Rb1的加样回收率试验良好。

的总量计，不得少于6.7 mg。

1.2.9含量测定

参考文献

分别取对照品溶液5 μl和损伤丸样品供试液10 μl，按

[1]曹桂萍，王玉龙，马飞翔.损伤丸的显微和薄层色谱研究[J].海

项下色谱条件进样，以峰面积外标法计算三种皂苷的含“1.2.2”

峡药学，2017，29（12）90-92.：

人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1的量。三批损伤丸中三七皂苷R1、

[2]杨晶晶，刘英，王承潇，等.三七皂苷R1的现代研究进展[J].中

总量结果见表2。

表2：三批损伤丸含量测定结果

批号190326191112200327

三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、

人参皂苷Rb1的总量（mg/g）

20.1219.9712.2612.3413.2612.99

平均含量

（mg/g）20.0512.3013.13

国医院药学杂志，2015，35（5）463-467.：

[3]陈重华，粟晓黎，张俊霞，等．三七皂苷R1、人参皂苷Rd对微循环及凝血作用的影响[J].华西医大学报，2002，33（4）550-552.：

[4]王莹，李伟，等.三七中皂苷成分及其药理作用的研究进禇扬，展[J].中草药，2015，46（9）1381-1392.：

[5]李青融，王子妤.三七总皂苷药理作用的研究进展[J].湖南中医杂志，2017，33（9）216-218.：

[6]杨娟，袁一怔，尉广飞，等.三七植物化学成分及药理作用研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2017，19（10）1641-1647.：

Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.9therapeutic hospital，Tianjin 300011，China.

·药事管理·33

【Abstract】Objective To explore the main problems of drug administration in primary medical institutions in China and to analyze the countermeasures. 280 medical practitioners from 56 local grassroots medical institutions in Tianjin were selected as the research object， and their age Methods A total of 1，

structure， educational background， cognition of medical administration， participation in continuing education， satisfaction of medical administration， drug management， special drug management and patient satisfaction were investigated and statistically analyzed to explore the problems faced by medical administration in the grassroots medical institutions in China under the new situation. Results Among 1，280 medical practitioners from 56 medical institutions， 48.59% of them were aged 18～25， 59.38% of them with technical secondary school education or below， only 0.70% of them with bachelor degree or above，20.28% of them with professional and technical titles， of which only 3.95% of them with deputy director pharmacists position or above. 78.05% of them were generally satisfactory and unsatisfactory about drug managements. Among 2，819 interviewees， 72.6% of the medical staff were satisfied with their work in the medical institutions. Conclusion In recent years， the age structure of Chinese medicine practitioners in primary medical institutions in China has tended to be reasonable， but there are still some problems such as low educational background， low ratio of senior professional titles， low popularization rate of continuing education， low satisfaction with medicine management and high dissatisfaction from the patients.Primary； Medical institutions； Drug administration； Problems【Key words】

自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出积极探索多种有效方式逐步改革“推进医药分开，‘以药补医’机制”以来，关于药事管理及药师服务等问题也成为舆论和

基础医大众关注的热点[1-2]。与综合性二级以上医疗机构相比，

疗机构因其承担的社会责任和接诊的患者种类不同，有着其特殊性。今年来随着国家新形势下的医疗体制改革，也取得了一

[3-4]

但是学历低，职称低，待遇不高等问题不是短期之定的成绩，[5-6]

内可以解决的。基层医疗机构是我们医疗体系中的重要组成部分，承担着社区、乡镇农村地区等人员的医疗保障任务，具有覆盖面广，病种复杂，基础用药多，工作繁琐，药学服务单一等特点，也为患者的合理用药及药学服务认可带来一定的隐患[7-9]。1 资料与方法

随机选取天津市56家二级及以下基层医疗机构共1 280名药事工作从业人员为研究对象，采用问卷调查的方式统计其从业人员年龄结构，学历结构，对药事管理工作的认知，参与继续教育情况，药事管理满意度，药事管理规范化及患者对药事工作的满意度等方面进行调研，并统计分析，探讨在新形势下我国基层医疗机构药事管理工作所面临的问题。2 调查结果

2.1 基层药事从业人员基本情况表

在参与调研的56家医疗机构共1 280名药事工作从业人员中，18～25岁占48.59%，25～40占25.55%，40岁以上占25.85%。在学历方面本科及以上学历占比仅0.7%，大专占比40.00%，中专及以下占比59.38%。药事从业人员中，具备药学专业技术职称人员占比为20.28%，其中副主任药师以上仅3.95%。见表1。

表1：基层药事从业人员基本情况表

调查项目

18～25岁

年龄

25～40岁40岁以上中专及以下

学历

大专本科及以上主任药师副主任药师

职称

主管药师药师其他

数量（例）

62232733176051291239731361 020

比率（%）48.59 25.55 25.85 59.38 40.00 0.70 0.90 3.05 5.70 10.63 79.69

另有1.41%表示无所谓。近3年参加继续教育情况，有74.84%

的从业人员在3年内仅参加过3次以下的专业技术培训，16.56%的从业人员参加过3～10次专业技术培训，仅8.59%从业人员表示参加过10次以上的专业技术培训。对药事管理工作认为一般及不满意的从业人员占78.05%。对药事管理工作满意的仅占21.95%。见表2。

表2：基层药事从业人员药事工作情况表

调查项目

应该收

药事服务费认知情况

不应该收无所谓10次以上

近3年参加继续教育情况

3～10次3次及以下满意

药事管理工作满意度

一般不满意

数量（例）1 2016118110212958281541458

比率（%）93.83 4.77 1.41 8.59 16.56 74.84 21.95 42.27 35.78

2.3 药事管理规范化情况

在对本单位药事管理规范化情况调查结果显示，仅有33.46%的从业人员认为本单位药事管理制度完善。在药品管理及特殊药品管理上，认为符合规范的分别占77.58%和86.33%。仅有2.03%和2.73%的从业者认为药品管理和特殊药品管理不符合规范。见表3。

表3：认为本研究单位药事管理规范化情况

调查项目

完善

药事管理制度是否完善

一般不完善完全符合

药品管理是否符合规范

一般不符合完全符合

特殊药品管理是否符合规范

一般不符合

数量（例）

428360492993261261 10514035

比率（%）33.44 28.1338.43 77.5820.392.0386.33 10.94 2.73

2.2 基层药事从业人员药事工作情况

在药事服务费认知情况调查结果显示，93.83%从业人员认为应该收取。仅有4.77%从业人员认为不该收取药事服务费。

2.4 患者满意度

在对调研单位就医患者对药事工作的满意度调研结果显示，有72.6%的就医人员认为在所就医医疗机构药事工作满意度较好。11.53%的就医人员认为满意度一般，另有19.58%患者对就医的基层医疗机构药事工作不满意。见表4。3 讨论

本次调研结果显示，随着政策的不断倾斜和相关法律法规的保障，我国基层医疗机构药事工作人员已经逐渐年轻化，趋于

34

中国处方药 第18卷 第9期

·医院药学·

精细化管理在静脉药物配置中心安全管理中的应用措施分析

张婷，韦鸿雁＊，陆青，钱颖翔，谢渝嫱，谭波宇

（湖南省师范大学第一附属医院，湖南省人民医院药学部静配中心，长沙 410005）

【摘要】目的 探究静脉药物配置中心的安全管理中应用精细化管理的效果。方法 将静脉药物配置中心2017年12月～2018年11月实施常规安全管理的582组静脉药物处方作为对照组，2018年12月～2019年11月实施精细化管理的579组静脉药物处方作为观察组，进行回顾性分析。对比两组静脉处方的差错发生情况、药物不良反应发生情况及患者静脉药物配置中心工作满意情况。结果 观察组拆零环节、摆药环节、退药环节、配置环节、复核环节等5个方面差错发生率低于对照组，观察组药物不良反应发生率低于对照组，观察组静脉药物配置中心工作满意率高于对照组能有效降低药物配置的差错率，从而降低药物不良反应的（P＜0.05）。结论 在静脉药物配置中心的安全管理中实施精细化管理具有显著的效果，发生，有效保障了患者的用药安全。

【关键词】精细化管理；静脉药物配置中心；安全管理；差错发生率

静脉药物配置中心是在以患者合理用药为核心的药学服务

的基础上成立的新部门，主要负责静脉滴注药物的配置、打包、

[1]

使静脉滴注药物由以往各科室护士站自行配置发送等工作，

转变为在药学人员的监控下集中管理，其工作质量与患者的用

[2]

因此，在各个工作环节采取积极、药安全、身体健康息息相关。

有效的安全管理措施是静脉药物配置中心工作的重中之重。精细化管理是以精细化的分工和精细化的质量为目的的新型管理理念，将要求工作的每个环节都做到细致、严格”能有“精准、，

[3]

效提高企业的服务、管理质量。部分医院的静脉药物配置中

＊通信作者：韦鸿雁，Email：*****************

心在其安全管理中采取精细化管理措施，取得了比较明显的效

果。本文针对精细化管理应用于静脉药物配置中心安全管理中的效果进行分析，现将研究结果做如下叙述。1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院静脉药物配置中心2017年12月～2018年11月实施常规安全管理的582组静脉药物处方作为对照组，2018年12月～2019年11月实施精细化管理的579组静脉药物处方作为观察组，进行回顾性分析。其中，对照组中内科处方226组、外科处方197组、妇产科处方85组、儿科处方74组；涉及男314例，女268例；年龄3～69岁，平均（40.3±4.7）岁。观察组中内科处方221组、外科处方193组、妇产科处方89组、儿科处方

表4：就医患者对基层医疗机构药事工作满意度调查情况表

调查项目

非常满意

药事工作患者满意度

满意一般不满意

数量（例）1 0121 034325552

比率（%）35.9036.7011.5319.58

合理，但是学历低、职称低等问题依然在短期内难以解决。人才

流通差导致高级职称、高学历人才在基层医疗机构中的比例非常少，政策倾斜的吸引力和基层医疗发展前景无法让更多高学历人才加入基层医疗工作队伍中。新加入的药事工作人员普遍存在学历不高，职称低，对药事服务不了解，服务意识不高等问题。

随着国家推行医疗机构收取药事服务费，解除以药养医等医疗机构的常见顽疾，在基层医疗机构中受到药事从业人员的广泛认同，也体现出药事从业者的自身价值。但是药事管理工作在基层开展需要多途径、多部门的协同工作，往往忽视了管理即服务的工作意识，导致广大基层医疗机构药事工作人员对药事管理工作的满意度较低，也会影响到其工作及继续学习的积

有近1/5的患者对就医的极性。最终反映在患者的满意度上，

基层医疗机构药事工作不满意，这也表明当前基层医疗机构药事管理，药学服务仍然较大的提升空间。

药事管理制度健全是基层医疗机构提供药事服务的保证，本次调研结果发现基层医疗机构药事管理制度不健全比例较高，多数从业人员认为本机构药事服务管理制度不完善，也体现在患者对药事管理的满意度上。在国家加强药品管理包括特殊药品的管理制度规范化以后，该地区在普通药品和特殊药品管理的规范程度较好，也是新形势下国家对基层医疗机构在政策上倾斜，制度上规范取得的阶段性的实效。

基于以上问题，提出以下对策及建议。首先，卫生管理部门

继续加大政策倾斜，吸引更多年轻人加入基层药事工作队伍中，

同时加强地区与地区之间的广泛交流与合作，增加人才流动力度，使基层医疗机构药事工作的从业者具备更专业的技术支持。其次，基层医疗机构本身应该通过增加专业技术培训，提升本机构药事从业人员的专业能力，并加强由管理向服务转化的意识，提高药事管理在药事从业者的满意度，为更好的提供药事服务做贡献。最后，药事从业者本身也应积极关注并参与专业技能培训，及时了解国家的法律法规，积极学习药学专业知识，为更好地做好药事服务提供保障。参考文献

[1]刘冰.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].海峡药学，2019，31（4）293-294. ：

[2]朱吉，王磊，陈戈， 等.上海市社区卫生服务中心中药药事管理现状与发展对策[J].中国药房，2020，31（14）1778-1782. ：

[3]陶秀德.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）86-88.：

[4]蒋程序，金浪，黄有霖.我国基层医疗机构药品管理存在的问题及对策研究[J].中国卫生产业，2017，14（27）168-169. ：

[5]彭加茂，朱朝阳，邵教， 等.镇江市基层医疗机构抗菌药物使用现状分析与对策[J].江苏卫生事业管理，2017，28（6）34-38. ：

[6]周素环.规范化药事管理在基层医疗机构中的应用及对患者满意度影响分析[J].中国社区医师，2019，35（9）188-189. ：

[7]赵池.基层医疗机构药事管理与合理用药现状分析[J].中国社区医师，2018，34（15）16，18. ：

[8]刘冰.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].海峡药学，2018，30（12）292-293.：

[9]赵阳，胡艳敏，李宗友， 等.“十二五”城乡基层医疗卫生机构提供中医药服务能力统计调查[J].中国卫生统计，2018，35（4）587-589.：