动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会

・２８７４・　第３Ｏ卷第１期　２０１７年２月　当代临床医刊　Ｖ０１．３Ｏ　ＮＯ．１　Ｆｅｂ．２０１７　动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会　杨　洋　（南通市第三人民医院，江苏南通２２６００６）　［摘要］目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会。方法选取我院使用动静脉内瘘进行血液透析　患者５８例，进行回顾性分析。结果动静脉内瘘首次穿刺成功率达１００％，无发生内瘘感染、出血及血肿等并发症。结论血液　透析专科护士应重视首次使用内瘘的护理，掌握内瘘穿刺技巧并不断提高自身专业技能，以延长患者内瘘使用寿命，提高患者透　析的充分性和生活质量。　［关键词］动静脉内瘘；穿刺技巧；护理体会　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—９５５９．２０１７．Ｏ１．０９２　文章编号：２０９５－－－－９５５９（２０１７　ｌ　０１－－２８７４＿＿０１　动静脉内瘘是维挣眭血液透析病人长期使用的永　久性血管通路，也是患者的生命线。内瘘首次穿刺时　因血管脆性大、压力高，极易造成内瘘损伤、出血、局部　血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘的使用寿命。合理选　择正确的穿刺方法不但延长内瘘的使用寿命，保证透　析充分性，提高患者的生存率和生活质量　。现将我　院动静脉内瘘首次穿刺的技巧及护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选取我院２０１４年５月至２０１５年５月使　用动静脉内瘘进行血液透析患者５８例，其中男３１例，　女２７例，年龄２３～８５岁，平均年龄５９岁。原始发病有　肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病等。　１．２穿刺技巧新瘘原则上６周一８周开始使用，最好　８～１２周以上，血管走向清晰明显，杂音响亮，由主管　医生和有经验的护士共同评估后方可使用。首次穿　刺尽量由技术过硬的护士进行操作，找准穿刺点，消　毒周围皮肤，消毒范围不小于７ｃｍ。切忌盲目穿刺，　避免穿刺失败导致局部渗血或血肿，争取一针成功。　穿刺失败或透析中出现血肿，不可以在穿刺点原处反　复穿刺，以免损伤血管，应在动脉穿刺点以下进行穿　刺，或单独使用内瘘的动脉或静脉端血管引血，再在　其他肢体穿刺一根血管做静脉回血，保证透析顺利进　行。新的内瘘应先穿刺静脉后穿刺动脉，进针角度在　２５度左右，左手食指、中指压住血管近心端，右手持　穿刺针进行穿刺，逆血流方向进行穿刺，不仅易进针，　而且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻，其机制与皮　肤的解剖、生理有关，针尖进皮后即进入血管，禁止针　尖在皮下潜行后再进血管。因血管粗，针眼大，如进　入皮下的针眼与进入血管的针眼有距离，拔针后只压　进皮针眼，易造成血肿；若同时压迫两个针眼，血管受　压段长，易造成内瘘堵塞。尽量避免使用止血带，防　止压力过大发生血肿。首次透析过程中血流量不可　过高，一般控制在１８０～２２０ｍｌｆｍｉｎ既可，禁止强行提　高血流量，以免造成瘘管长时间坍塌。首次使用内瘘　超滤要准确，以免发生低血压　。　１．３内瘘的护理透析前：内瘘不可过早穿刺，内瘘成　熟期一般在术后４～６周，过早使用内瘘容易诱发血　栓形成、血管狭窄、出血等并发症，所有更不可过早穿　刺，一般最好等待８—１２周后再开始穿刺。穿刺前，　透析患者内瘘侧肢体皮肤应保持完整和清洁，透析穿　刺时护理人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿刺部位皮　肤应完整清洁、铺无菌治疗巾，避免感染。加强患者　透析期间的自我护理指导，当穿刺点发红或有硬块　时，应采用相应的治疗和护理措施，并更换穿刺部　位　Ｊ。透析中：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察　内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚　薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触摸时　有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的　粗糙吹风样血管杂音。内瘘的使用要有计划，一般从　内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后　再回到远心端，如此反复。透析后：血液透析结束后　将备好的无菌纱布卷轻放于穿刺针上方，待穿刺针充　分拔出后迅速合理用力按压。压迫位置应充分压于　血管进针处，用力要均匀适度，以不渗血为宜，必要时　可弹力绷带加压包扎。加压止血尽量不要时间过长，　应在１ｈ以内为宜。切忌过力超时按压而影响内瘘管　壁形态和血管循环血量。透析后嘱患者内瘘透析部　位要充分保暖，避免触水、负重，要注意保持内瘘周围　长期干燥清洁卫生　。　２结果　本组５８例患者，动静脉内瘘首次穿刺成功率达　１００％，血流在１８０＂２００ｍｌ／ｍｉｎ，无发生内瘘感染、出血　及血肿等并发症。　３结论　动静脉内瘘因方便、安全、使用寿命长、并发症少　等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命　线。如穿刺不成功或护理不当，直接影响内瘘的使用　寿命。所以，熟练正确的穿刺技术以及科学合理的穿　刺技巧，是内瘘能够长期使用的必要条件。血液透析　专科护士应重视首次使用内瘘的护理，掌握内瘘穿刺　技巧并不断提高自身专业技能，以延长患者内瘘使用　寿命，提高患者透析的充分性和生活质量。　［参考文献］　［１］卢霞．自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理［Ｊ］．引文版：　医药卫生，２０１５，１（４）：９４．　［２］王平．动静脉内瘘的首次穿刺技巧和护理体会［Ｊ］．基层　医学论坛，２０１４，１８（３６）：４９４３—４９４４．　［３］杨婧，韩云萍．再论血液透析动静脉内瘘的护理［Ｊ］．中国　医药指南，２０１５，１３（２２）：２７８．　［４］姜文琴．血液透析患者动静脉内瘘的穿刺与护理体会　［Ｊ］．继续医学教育，２０１５，２９（９）：１１１—１１２．　收稿日期：２０１６—１２—２９