急危重病人转运的不安全因素分析及对策.

急危重病人转运的不安全因素分析及对策 平湖人民医院手术室 侯智容

急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分 , 转运流程涉及院外转运和院内转运。由于所转 运的病人病情复杂,有特殊的治疗措施存在,并有急救转运过程中环境条件的限制,急救转运制度的不 完善等因素给转运过程带来困难,直接影响患者安全转运,甚至造成病人的病情不稳定,再损伤或死亡 等现象。为此,要对院外院内所转运的急危重病人,加强急救转运制度管理和急救转运技术培训,严格 转运流程交接等完善了转运措施,使患者在急救转运过程中,维持生命体征平稳,病情稳定,安全转运 到目的地进行确定性治疗。

一、急救转运过程中的不安全因素分析 1、病人本身存在的不安全因素

①、 病情不稳定:病情危重的患者 , 多有复合性外伤 , 多脏器衰竭,病情不稳定,在转运过程中随时发 生病情恶化,影响安全转运。

②、病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素:危重病人有多种特殊治疗措施,如携带氧气,气管 插管,留置静脉通道等,在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位,给病人的治疗带来不良的后果,影 响安全转运。

2、转运环境条件的限制对安全转运的影响

①、转运现场急救条件的限制:院外呼救的病人涉及各专科的疾病 , 病种多样,病情复杂,时刻都有病 情变化,即使按要求备用了各种急救物品和设备,也难真对病情变化的需要,使急救人员在现场不能很 好地控制病情,给转运带来困难,另外,急救现场光线不明亮,静脉穿刺等抢救技术操作易失败,外伤 事故时围观人群拥挤,声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行,延长了急救时间,急救人员不能在有效的 时间内稳定病情,安全转运。

②、 转运途中监护急救困难:在转运途中,由于担架,推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配 合等,实施急救监护措施非常困难,脉搏数不清,血压测不准,抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果, 从而影响了安全转运。

3、急救转运技术对安全转运的影响:熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键,抢救技术不熟练, 搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况,影响了安全转运。

4、急救转运制度不完善对安全转运的影响

①、搬运和监护不同步进行:由于急救搬运人员配备的不合理 , 在转运的过程中抢救人员既忙于急救护 理又忙于搬运 , 使急救和转运不能连续的同步进行 , 削弱了对病人的监护 , 当病情发生变化时不宜及时发现 , 有可能失去抢救时机 , 影响安全转运。

②、急救转运物品备用不完善:各项物品准备不完善,备用不齐全是影响安全转运的重要因素。应急 物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运,转运工具准备不完善,没有及时 维修,功能不良等影响安全转运。

③、 与接收科室配和不协调:转运时,医护人员和接收科室协调欠妥当,接收科的床单位,监护设备 和吸氧装置等准备不完善,当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响安全转运。

④、交接班制度不完善:运送医护人员将病人转到后,和接收科的医护人员床边交接不严密细致,使 接收科的医护人员不详细地了解病人的病情,治疗护理措施,心理状态等,使下一步的治疗护理措施缺 乏依据信息,措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转运。

二、对 策

1、加强急救搬运技术人员的组织管理,保证急救搬运的同步性:科主任护士长依据实际情况要求急 诊所有工作人员的休息日定为待班日,一旦有较大的成批病员

抢救时,待班人员接通知后立即投入抢救 转运,同时增加了随车医护人员的配备,加强医护搬运密切配合,使整个转运过程环节不断档,每个岗 位不错位,急救转运同步进行,随时发现病情变化及时处理,保证了病人安全转运。

2、加强急救物品的管理:加强急症室内和随车急救物品的管理,按要求做到用物齐全, 100%到位, 定点放置专人管理,用后及时补充。随时处在完好状态,同时依据病人所处的急救转运环境增加了备用 急救物品的种类,如急救药品的种类,氧气,气管插管,便携式呼吸机,多用急救包,照明设备等,使 急救医护人员在整个转运过程有效地控制了患者的病情,安全转运。

3、提高急救搬运技术,为安全转运打好基础:科主任护士长定期组织医护人员进行急救搬运技术培 训,形式有业务讲座,外出参观学习,模拟人操作示范训练,考核,竞赛等,从而熟练掌握了各项急救 搬运技术。如心肺复苏,气管插管,人工呼吸,静脉留置管道,多种急救仪器的使用,不同病人的搬运 技术,不同病种的转运卧位等,为抢救转运急危重病人打下了良好的基础,赢得了时间,使患者在急救 现场及时得到了正确有效的初步急救,维持了患者生命体征平稳,安全转运到医院或相应的专科病房进 行确定性的治疗。

4、 迅速综合评估病情, 列出首优问题, 稳定病情:转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础, 急救现场评估病情时,首先对危及患者生命的首优问题及时迅速做出评估,如病人的神志是否清醒,气 道是否通畅,有无自主呼吸,脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理,心跳停止者立即清理呼吸道行心 肺复苏,建立静脉通路吸氧等先抢救生命,待抢救初步的成功后,病情许可的情况下再进行全身性评估, 如肢体的活动,有无骨折及其性质等并给简单有效的包扎固定,尽量缩短现场急救时间,迅速转运。同

时了解病情伤情的病因及发病时间,出血量多少等,以便给转运途中的连续抢救和监护提供信息,稳定 病情,安全转运。

5、转运前做好各项准备工作:院内转运病人时,转运前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是 否紧密,静脉用药有无渗漏,途中是否够用,留置气管插管者要标

明深度的刻数,必要时记录,防止移 位等,同时依据不同的病种备用不同的急救药品和设备以及转运工具,保持功能良好。转运人员要熟悉 途中所进行的治疗护理措施,认真核对转送病人药品和物品,了解病人的心理状态,与接收科密切合作 联系,做好接收准备,使病人安全的转送到接收科室顺利地接受治疗。院外转运患者时,尽管病情危急, 也要快而稳地边抢救边检查留置管道是否牢固,保持长度适宜,防止途中扭曲拉紧影响治疗效果,确保 安全转运。

6、加强途中急救监护,维持生命体征平稳:当确定转运病人时,搬运要求动作准确,并做到轻、稳、 快,避免震动,病情危重或颈腰椎骨折的病人要 3~4人同时搬运,保持头部躯干成直线位置。推车搬运 时保持头部在大轮端,可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端,以免引起患者不 适, 急救车搬运病人时,尽量保持快而稳速行驶,减少颠簸,不仅有利于实施急救措施,更有利于病人 舒适。体位安置据病情和伤情而定,一般轻伤员取仰卧位,颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧,以防舌 后坠或分泌物阻塞呼吸道,胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位,减轻呼吸困难,腹部伤取仰卧位膝 下垫高,使腹部松弛,休克病人取仰卧中凹位等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位 置,便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤,酌情盖好被服 以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉,保持各种治疗措施有效,如途中发现病情恶化和意 外伤时要立即进行处理,并及时与有关科室联系呼救,以便得到及时的抢救。

7、 建立交接流程记录,完善交接班制度:转运患者时,护送人员将病人运送到目的地后,与接收 科的医护人员共同安置病人,包括卧位、固定管道、吸氧等,然后进行详细的床边交接,包括病历的交 接,转运前后和途中的病情,生命体征,用药情况,特殊治疗措施,病人的心理状态等,接收科的医护 人员了解交接内容无误后,进行接班记录,最后由双方医护人员签全名,即完成交接流程。避免了因交 接班时出现的差错而影响了病人的安全转运。同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问 题,以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。

由于急诊危重病人突出了急、危、重的特殊性,随时都有病情恶化和生命危险的存在,因此,急诊 危重病人能否安全转运到目的地是急救工作的重点,是关系到抢救成功的关键。认真探讨和分析急危重 病人在转运过程中存在的不安全因素,并针对不安全因素为重点防范,完善急救转运流程措施等是急救 安全转运的重要管理措施,有效地控制了病情的恶化发展,稳持了患者生命体征平稳,病情稳定顺利安 全地转运到相应的地点,得到了及时而有效的确定性的治疗。

2010年 04月 22日