助产专科护士人才培养的现况与研究进展

上海护理２０１４年１月第１４卷第１期　・６３・　助产专科护士人才培养的现况与研究进展　顾春怡，丁焱　（复旦大学附属妇产科医院，上海２０００９０）　关键词：专科护士；助产护士；培养；进展　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９・８３９９（２０１４）０１－００６３－０４　我国对专科护理人才培养的必要性已经形成了一　致认识，普遍认为对专科护理领域的从业护士进行专　科化培训是我国护理工作发展的重点方向，可以保证　我国护理专科化的健康发展　。助产护士作为专科护　士的分工之一，是护理队伍中的一个特殊群体　。国　外许多国家的助产专业教育已发展成为独立的高等专　方面的各种需求。助产士主要应具备基础护理能力、　助产操作能力和产科相关能力等多方面的能力　。助　产士与普通护士工作中最大的区别是知识结构；而目　前助产士工作中存在的主要问题恰恰在于专业知识不　精和知识面不广，尤其要加强掌握人文知识、综合整体　护理知识、妇产科及新生儿专科知识－ｏ　。　２助产教育与助产人才的培养现状　业教育，而我国的助产专业理论的不足、对助产专业认　识的缺乏等等，却在不同程度地影响着助产专业特质　的形成，也为临床助产士培养带来了不可避免的困　难。现从国内外助产专科护士的培养现况、人才培养　的影响因素及助产专科人才培养的重要性等方面综述　如下。　２．１　国际助产教育与助产专科护士的培养　目前，　国际助产专业教育已发展成为独立的高等专业教育；　许多国家的助产教育已提升至大学院校课程体系并侧　重于循证和方法学研究　；部分国家以短期培训的方　式培养社区助产士　。一些发达国家，助产士必须具　１专科护士与助产士的概念　有本科以上的专业教育背景才能从业　。Ｆｅａｌｙ等　１．１　专科护士相关概念　专科护士是指具有某一专　科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实　践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护　理知识和技术，并为服务对象提供专业化服务的专家　型护士　。而护理专业的分工为护士助产士、护士麻　醉师、开业护士（ＮＰ）、专科护士、专职护理教师和科研　人员和专门化的保健服务人员　。　１．２助产士相关概念国际助产士联盟将“助产士”　指出，全球助产专业准入体系尚不统一，助产土培训教　育包括了职业技术学校（大专）、大学本科、研究生学　历教育等层次。在北美，助产士学生可来自不同背景，　包括自学、师徒带教、大专学历和大学教育　。随着　２０世纪６０年代护理本科教育，包括基础和专科护理　师（含助产护师）成为美国护理教育的主流之后，硕　士学位的护理教育在２０世纪７０年代得到快速发展。　英国的助产专业教育历史可以追溯到１９世纪８０年　代。１９４９年实施全民健康保险（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ—　定义为一个可信赖的专业人士，通过与孕妇建立伙伴　关系，提供妇女整个孕期、产时和产后必要的支持、护　理和咨询；在其职责范围内进行助产接生、提供新生儿　照护，为孕产妇提供全程连续性服务　。国际理念认　为，助产士不是一般概念上的接生护士，而是受过独　ｉｃｅ）以后，英国的非高危孕产妇皆由国家认可助产师　（ｓｔａｔｅ　ｃｅ￣ｉｉｆｅｄ　ｍｉｄｗｉｆｅ，ＳＣＭ）负责　。助产士大学层　次的教育则始于２０世纪９０年代中期，旨在培养能够　安全、有效地将科研与循证实践相结合的临床助产护　理人员　引。芬兰的助产士大多具有大学或硕士学历　立高等专门教育的专业医务人员。国内专家认为，助　产士是介于医师与护士之间的特殊医护群体，助产士　要从生理、心理、社会和文化等各方面保护和促进母婴　身心健康，在妊娠期、分娩期和产褥期照顾妇女生育　收稿日期：２０１３￣７—１６　并有了专门的资格认证，一般助产士本科教育是在护　理普通学科制３年半之上再加１年完成。１９９６年芬兰　即有８５％的分娩为助产士接生，婴儿病死率约　５％ｏ　。瑞典的助产学教育是由瑞典大学或大学学院　提供的１项高等专科教育。学生需完成３年护理本科　作者简介：顾春怡（１９８２－），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。　基金项目：复旦大学护理科研基金资助项目（ＦＮＦ２０１２３７）。　教育并成为注册护士后再申请并完成１．５年的助产专　・６４・　业教育。在继续教育方面，助产士有资格申请攻读硕　士、博士学位，其研究领域涵盖妊娠、分娩、产后护理、　母乳喂养、妇科保健、性健康和避孕等方面　。然而，　如今的全球助产士教育水平参差不齐，故并非所有拥　有“助产士”头衔的执业者都能胜任为孕产妇及新生　儿提供高质量照护¨　。同时，全球助产士人力资源匮　乏现象十分普遍，也促进了助产士培训教育项目的开　展。维多利亚的助产士可以免费参加助产士进修课程　并带薪培训，内容涉及助产护理相关领域，包括理论和　实践部分　。从本质上而言，助产培训项目的框架应　当基于助产理念，包括促进自然分娩、适时干预、指导　教育孕产妇和侧重母婴联结　。　２．２我国助产教育与助产专科护士的培养　２．２．１　我国助产教育与助产专科护士的培养现状　助产这一特定的职业，虽在我国已有相当长的历史，但　长期以来无论是课程教育体系，还是护理工作方式，仍　沿用２０世纪５０年代的，已远远落后于护理科学和医　学教育的发展水平　。国内助产高等教育及助产人　员的专业培训、助产人力资源十分匮乏　。简雅娟　等　指出，助产士的核心工作为实施孕产妇保健和助　产。孕产妇病死率和婴儿病死率的不断下降，从一个　侧面反映出我国助产士专业服务的水平在不断提高，　这同时也是助产专业教育的成果。Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ等　指　出，孕产妇对分娩的愈发恐惧，导致了选择性剖宫产率　的上升。如今，我国剖宫产率已远远超过４０％，这与　美国国家卫生研究院（ＮＩＨ）或世界卫生组织（ＷＨＯ）　建议的理想剖宫产率＜１５％有很大差距，与同期瑞典　剖宫产率１０％差距甚远，这与助产士“功能萎缩”、与　产科医师主导下的产科工作模式是否存在一定关系，　尚无法形成定论，但是无疑已经使助产专业教育开始　面临“瓶颈”　。目前，助产专业相关人士对发展高层　次助产专业人才培养已达成共识。全国大专层次的高　助人才培养已初具规模，但人才培养方案尚不健全。　自２０世纪７０年代以后，中专层次的教育一直是助产　专业人才培养的主流。进入２ｌ世纪后，国内高级护　理教育快速发展带动了一小部分高校或升格中的中专　学校开始在原有中专助产办学的基础上尝试高级助产　士的培养，３年制高级助产大专、５年制高职助产的教　育开始起步　。近年来，我国少数学校对中等卫校助　产课程结构提出了一系列改革建议　；或是尝试性地　开设了高职层次助产专业教育　。通过修订助产专业　人才培养方案、明确人才培养目标、改革课程设置与　课程结构、加强助产专业校内实训基地建设、并着眼于　提高学生职业道德修养，注重个人能力培养，以塑造　高素质护理实用人才　。此外，国内本科及更高层次　助产专业人才培养更有待发展。目前，徐州医学院及　福建莆田学院２所高校开办独立的助产本科教育　；　国内外合作性助产研究项目的开展如北京大学第三医　院与新西兰怀卡托理工学院在北京联合主办的“本科　助产教育”　。而国内尚无助产专业的硕士及硕士以　上学历的教学点。目前，我国助产高等教育及助产人　员专业培训十分欠缺，相当部分助产士是从护士改　行　。在临床工作的助产士没有机会接受助产专业　高等继续教育，只能选择一些护理教育课程。另外，助　产士们通常参加定期的业务学习、护理查房，进行新方　法、新操作的示范演示和训练，作为继续教育的培训内　容　。如今，北京、上海各医院的产房在新助产士带　教问题上依然采取被动的跟班模式　。带教时限～　到，自然脱离带教老师独立工作；忽略了对新助产士　专业特点和从业人格的教育，以至于部分已经可以从　事产房工作的护士因为工作压力大、风险高而不愿意　从事助产工作，造成助产士队伍后继乏人，这种局面　令人堪忧。总之，我国助产专业的人才规格、培养目　标、岗位综合职业能力需求、课程设置尚无具有指导意　义的规范标准体系　。　２．２．２制约助产专科人才培养建设的因素　杨峥　等　认为，目前国内有关高级助产专业人才培养这方　面的学术研究报道不多，供从业者借鉴学习的文献　少，国家及医学界对助产教育的重视程度也尚存不　足。近年来，全国大专层次的高职助产专科人才的培　养已初具规模，但更高层次的助产专业人才培养起步　较晚，各省市本专业人才发展不均衡，人才培养规模　总体上尚不能满足社会要求。而助产专业人才是公认　的紧缺型技能型人才之一。此外，助产教育在全国尚　无统一的教材和教学计划；我国助产专业教育从属于　护理教育，尚未实行助产士注册制度。在临床工作的　助产士没有机会接受助产专业高等继续教育，只能选　择一些护理教育课程　。这些在一定程度上均制约　了助产专科人才的建设和发展。由于助产专业只处于　从属地位，助产士通过参加“注册护士”考试作为自己　的准人考核，以确定助产士的从业资格，这样导致通过　考试的助产专业毕业生能够从事助产士和普通护士工　作。助产士须经过注册护士考试才能准人，注册和职　称晋升也完全与护士相一致，助产士队伍缺乏自身的　专业体系，对整个助产队伍的梯队建设及专业特色建　设都形成了一定的障碍　。我国助产专业体系的衰　变进而导致一些助产士改行成为护士、导乐或产科医　师。因此，我们需要恢复助产实践、更新助产士　技能　。　２．２．３开展助产专科人才培养的重要性和途径方式　上海护理２０１４年１月第１４卷第１期　Ｓｏｇｕｋｐｉｎａｒ等　指出，助产实践服务的改善提高在　很大程度上取决于高质量、高标准的助产教育培训。　如今，助产专业范围已从单纯助产操作发展到围孕期、　围生期保健和整体护理等临床应用领域，形成具有多　方位理论与技术的综合性学科。纵观我国的护理队　伍，助产专业技术力量薄弱，高学历助产专业人才匮　乏　。由此可见，提高我国助产学教育水平，加强助　产士继续教育的学习，以跟上国际助产教育的步伐，显　得十分必要　。助产专业教育应从倡导“助产士主导　模式”、完善助产专业教育体制、构建系统的专业理　论、多建立独立的助产专业团体等方面进行加强ｕ　。　莫永珍等　指出，系统化理论知识储备是科学开展专　科护理的基础，同时要注重培养专科护士的健康教育、　科研能力，促进其自我完善和发展。魏碧蓉等　引指　出，高级助产专业在培养目标上要突出培养“专才”的　特点。高级助产专科教育应主要为临床培养一批具有　较强的工作能力，能够独立从事专业技术工作的助产　护理骨干，具有特定职业的较深厚宽广的理论基础，同　时还应承担管理和指导中级以下的助产人员。高级助　产专业是实践和理论并重，突出“专才”是专科教育的　主要特征，以培养专科实践操作能力为主。国际助产　士联盟（ＩＣＭ）强调，除大学学历教育外，应当提倡多种　助产教育途径，侧重于基于助产士能力培养的教育培　训方式　。Ｓｋｉｒｔｏｎ等　认为，临床带教的系统支持有　助于提高新助产士工作的有效性和自主性，从而在风　险高、挑战大的助产专业环境中进一步保障了母婴护　理安全。如今，国际助产专业理念在于崇尚自然分娩、　人文关怀，并倡导“助产士主导模式”　”　。而助产士　主导正常分娩模式的实现需要助产专业教育的支持管　理　。因此，我们亟须通过开设规范化的助产士知识　技能培训项目，为更多的临床专业助产士提供继续教　育机会，这亦是一项重要、有效的在职继续教育途径。　参考文献：　［１　１刘家红，杨青，郑显兰，等．儿科ＩＣＵ专科护士培训模式的实践　与体会［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（５）：４０５－４０８．　［２］曹轶．我国专科护士的培养与发展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１　（２Ｂ）：３８５－３８７．　［３］尤黎明．专科护士在护理专业中的角色和地位［Ｊ］．中华护理　杂志，２Ｏｏ２，３７（２）：８５－８８．　［４］ＩＣＭ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍｉｄｗｉｆｅ　ＥＢ／ＯＬ１．（２００５）．ｈｔ．　ｔｐ：／／ｗｗｗ．　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｉｄｗｉｖｅｓ．　ｏｒ＃ｗｈｏ．ｗｅ．ａｒｅ／ｐｏｌｉｃｙ．ａｎｄ－　ｐｒａｃｆｉｃｅ／ｉｃｍ－ｉｎｔｅｍａｔｏｎａｌ－ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ－ｏｆ－ｔｈｅ—ｍｉｄｗｉｆｅ／．　［５］杨峥，刁桂杰，唐亚琴，等．高职助产人才培养的改革与体会　［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（２０）：３１６２．３１６４．　［６］程瑞峰，孙利，吴国平，等．高职助产专业人才规格和培养模式　研究［Ｊ］．卫生职业教育，２００６，２４（４）：５－７．　・６５・　［７］Ｓｃｈｙｔｔ　Ｅ，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒｏｍ　Ｕ．Ｈｏｗ　ｗｅｌｌ　ｄｏｅｓ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐｒｅ．　ｐａｒｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ？Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖｉｅｗｓ　ｏｆ　Ｓｗｅｄｉｓｈ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ，　ｍｉｄｗｉｖｅｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２０１３，２９（２）：１０２—１０９．　［８］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＪＢ，Ｆｕｌｌｅｒｔｏｎ　ＪＴ，Ｓａｗｙｅｒ　ＡＪ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｄｗｉｖｅｓ：Ｇｌｏｂａｌ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　Ｅｄｕｃａ－　ｔｉｏｎ（２０１０）ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐａｎｉｏｎ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２０１１，２７　（４）：４０９－４１６．　［９］中国助产专业化、国际化的趋势［ＥＢ／ＯＬ］．［２００２－０７－２５］．ｂ［．　ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ．ｃｏｎ１．ｃｎ／ｐａｇｅ／ｍｔｂｄ１．ａｓｐ．　［１０］Ｆｅａｌｙ　ＧＭ，Ｃａｒｎｅｙ　Ｍ，Ｄｒｅｎｎａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｄｅｌｓ　ｏｆ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｔｏ　ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ：ａ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｏｌｉｃｙ　ｉｎ　ｐｒｏｆｅｓ・　ｓｉｏｎａｌ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｒｓ　Ｍａｎａｇ，２００９，１７（６）：７３０—７３８．　［１　１］ＭＡＮＡ．Ｄｉｒｅｃｔ－ｅｎｔｒｙ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｓｔａｔｅ－ｂｙ—ｓｔａｔｅ　ｌｅｇａｌ　ｓｔａｔｕｓ［ＥＢ／　ＯＬ］．（１ａｓｔ　ｕｐｄａｔｅｄ　１０－７－２００９）．Ｍｉｄｗｉｖｅｓ　Ａｌｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　Ｎｏｒｔｈ　Ａ—　ｍｅｒｉｃａ，２００９．ｈｔｔｐ：／／ｍａｎａ．ｏｒｇ／ｓｔａｔｅｅｈａｒｔ．ｈｔｍｌ（ａｃｃｅｓｓｅｄ　４－９—　２００９）．　［１２］简雅娟，赵平，甘西西．助产专业建设与发展的现状与思考　［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（９）：８３２．８３４．　［１３］Ｍｃｌｎｔｏｓｈ　Ｔ，Ｆｒａｓｅｒ　ＤＭ，Ｓｔｅｐｈｅｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｎａｌ　ｙｅａｒ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ’　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｔｏ　ｂｅ　ａ　ｍｉｄｗｉｆｅ　ｉｎ　ｓｉｘ　Ｂｒｉｔｉｓｈ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ　［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ　Ｅｄｕｃ　Ｔｏｄａｙ，２０１３，３３（１Ｏ）：１１７９．１１８３．　［１４］Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｔ．Ｓｔｕｄｙ　Ｐｒｏｇｒａｍｍｅ　ｉｎ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　２００８／２００９．　［ＥＢ／ＯＬ］．［２００８－０３—１７］．ｈｔｔｐ：／／ｋｉ．ｓｅ／ｋｉ／ｊ　ｐ／ｐ０ｌｏｐ０ｌｙ．ｊｓｐ？ｄ　＝１９０９４＆ｌ＝ｅｎ．　［１５］Ｆａｕｖｅａｕ　Ｖ，Ｓｈｅｒｒａｔｔ　ＤＲ，ｄｅ　Ｂｅｒｎｉｓ　Ｌ．Ｈｕｍａｎ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｏｆｒ　ｍａｔｅｒ．　ｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ：ｍｕｌｔｉ－ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｒ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ？［Ｊ］Ｈｕｍ　Ｒｅｓｏｕｒ　Ｈｅａｌｔｈ，　２００８，６：２１．　［１６］Ｂｕｌｌｅｎ　Ｍ．Ｏｖｅｒｃｏｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｕｐｐｌｙ—ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ’ｒｅ．　ｔｕｒｎ　ｔｏ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｊ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２００３，１６（４）：１４—１７．　［１７］Ｆｏｓｔｅｒ　Ｊ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ａ，Ｈｏｕｓｔｏｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒｅｐｏ￣ｏｆ　ａ　ｍｉｄｗｉｏｆｙｒ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ　ｉｎ　Ｇｕａｔｅｍａｌａ［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅ—　ｒｙ，２００４，２０（３）：２１７－２２５．　［１８］魏碧蓉，许惠源．遵循现代护理模式办好高级助产专业［Ｊ］．九　江医学，２００１，１６（３）：７４－７５．　［１９］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｐｏｒｔ　２００５．Ｍａｋｅ　ｅｖ—　ｃｒｙ　ｍｏｔｈｅｒ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄ　ｃｏｕｎｔ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｗｈｒｆ　２００５／ｗｈｒ　２００５ｅｎ．ｐｄｆ．　［２Ｏ］Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ　Ａ，Ｒａｄｅｓｔａｄ　Ｉ，Ｅｆｉｋｓｓｏｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅａｓｏｎ，１９９７　ｔｏ　２００６：ａ　Ｓｗｅｄｉｓｈ　ｒｅｇｉｓｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．Ｂｉｒｔｈ，２０１０，３７（１）：１１－２０．　［２１］曹姣玲．中等卫校助产专业现行课程结构调查及改革建议　［Ｊ］．卫生职业教育，２００７，２５（４）：１１５—１１６．　［２２］谭嘉．助产士：何时走出尴尬［Ｎ］．健康报，２００６．１１．１５．第　８版．　［２３］邬俏璇．新上岗责任助产士的风险管理［Ｊ］．国际护理学杂志，　２００７，２６（１１）：１１３５－１１３６．　［２４］蒋莉．产科助产士阶段式培养的方法及效果［Ｊ］．中华护理教　育，２００７，４（５）：２０６－２０７．　［２５］黄群，何莹，凌洁．上海地区助产士培训现状分析与对策［Ｊ］．　上海护理，２０１０，１０（３）：８９－９０．　［２６］Ｃｈｅｕｎｇ　ＮＦ，Ｚｈａｎｇ　Ｌ，Ｍａｎｄｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｐｒｏｆｅｓ—　ｓｉｏｎａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ　ｆｏｒ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ｎｅｗ　ｍｏｔｈｅｒｓ’　・６６・　ａｎｄ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ’ｖｉｅｗｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ　Ｅｄｕｃ　Ｔｏｄａｙ，２０１１，３１（５）：４３４　４３８．　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２０１２，２８（５）：ｅ６６０一ｅ６６６．　［３１］Ｃｏｏｋｅ　ＨＭ，Ｗａｔｅｒｓ　ＤＬ，Ｄｙｅｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｂｅｓｔ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ．１ｅｄ　ａｎｔｅｎａｔｌ　ｃａａｒｅ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２００４，１７（２）：２１－２５．　［２７］Ｓｏｇｕｋｐｉｎａｒ　Ｎ，Ｓａｙｄａｍ　ＢＫ，Ｂｏｚｋｕｒｔ　ＯＤ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｓｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｔｕｒｋｅｙ［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２００７，２３（４）：　４３３４４２．　［３２］Ｓｐｉｂｙ　Ｈ，Ｍｕｎｒｏ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｅｅｒ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—　［２８］顾春恰．瑞典助产专业的现况及启示［Ｊ］．中华护理杂志，　２００９，４４（４）：３７９－３８０．　ｂａｓｅｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｔｏ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｌｅｄ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｌａｂｏｕｒ［Ｊ］．Ｍｉｄ－　ｗｉｆｅｒｙ，２００９，２５（２）：１６３－１７１．　［２９］莫永珍，霍孝蓉，刘世晴，等．糖尿病专科护士培养模式、实践　及效果分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（２）：１４１－１４３．　［３Ｏ］Ｓｋｉｒｔｏｎ　Ｈ，Ｓｔｅｐｈｅｎ　Ｎ，Ｄｏｒｉｓ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｐａｒｅｄｎｅｓｓ　ｏｆ　ｎｅｗｌｙ　ｑｕａ：一　ｉｉｆｅｄ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ　ｔｏ　ｄｅｌｉｖｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ：ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅ－Ｆｅｇｉｓｔｒａ－　［３３］Ｂｉｃｋ　Ｄ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ：ａ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｍｉｄｗｉ￣一ｌｅｄ　ｃａｒｅ？［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２００９，２５（１）：１－２．　［３４］Ｋｅａｔｉｎｇ　Ａ，Ｆｌｅｍｉｎｇ　ＶＥ．Ｍｉｄｗｉｖｅｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ　ｎｏｒ－　ｍａｌ　ｂｉｒｔｈ　ｉｎ　ａｎ　ｏｂｓｔｅｔｉｒｃ－ｌｅｄ　ｕｎｉｔ：ａ　ｆｅｍｉｎｉｓｔ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｍｉｄ－　ｗｉｆｅｒｙ，２００９，２５（５）：５１８—５２７．　ｔｉｏｎ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｌｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｋｅｙ　ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．　音乐疗法在手术室中的应用与进展　瞿春华，周花仙　（上海市浦东医院，上海关键词：手术室；音乐疗法；应用进展　２０１３００）　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８３９９（２０１４）０１－００６６－０４　科。目前最权威的应属美国著名音乐治疗学家、前美　国音乐治疗协会主席、Ｔｅｍｐｌｅ大学教授布鲁夏（Ｂｒｕｓ—　音乐疗法是根据音乐的构成，为患者提供特定的　音乐种类，帮助患者达到生理和情绪的统一、和谐的一　种自然疗法　。手术对患者的生理和心理都会引起应　激反应，大部分患者都会出现不同程度的术前焦虑，从　而导致一系列心理生理反应，如感觉痛苦、肌肉紧张　ｃｉａ．Ｋ），在他所著的《Ｄｅｆｉｎｉｎｇ　Ｍｕｓｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ＞＞一书中　所做的定义是音乐治疗是一个系统的干预过程，在这　等，较为严重的焦虑可引起患者的心率和血压变化，直　接影响手术进行　。特别是在非全身麻醉下实施手术　的患者，其紧张、恐惧情绪尤为严重。有研究表明，音　个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式以及在治　疗过程中发展起来的、作为治疗的动力的治疗关系，来　帮助被治疗者达到健康的目的　。音乐疗法分为主动　和被动２种。被动性音乐疗法又称感受式音乐疗法，　乐能使患者缓解紧张情绪，提高应激能力　。随着医　疗卫生模式向生物．心理一社会方向的转变，现今医疗　患者主要是细心倾听，全身心投入到音乐中，感受音　乐之美；而主动性音乐疗法，患者是主动参与到音乐　活动中，例如唱歌、使用乐器等　。临床上主要以被　动性音乐疗法为主。　体现出更多的人性化治疗，因此无痛式、非介入性的音　乐疗法被广泛应用于临床工作中。国内已有众多医院　在手术过程中播放音乐的报道。现将音乐疗法在手术　室的应用与进展综述如下。　１　音乐疗法的定义及机制　１．２音乐疗法的机制　从现代乐理来看，背景音乐　的效应首先在于它的音频、力度、音色和音程等音乐物　理成分和乐思对人生理和心理的影响。缓慢的音频振　动具有松弛神经与肌肉的作用，柔和的力度使人感到　亲切、友好和温馨。音乐作为感觉刺激物所引起的反　应，既有生理反应，也有心理反应，因此，背景音乐　的作用表现在生理和心理２个方面　。１９世纪早期，　南丁格尔就注意到音乐与人的声音具有帮助患者痊愈　的功效　。音乐疗法对众多的心身疾病治疗有效，如　听放松性音乐能降低高血压、皮肤电阻、心率和焦虑水　平，改善头痛、头昏、头胀、胸闷、心悸和失眠等临床　１．１音乐疗法的定义一音乐治疗，又称音乐疗法，是　门集音乐、医学和心理学为一体的新兴边缘交叉学　收稿日期：２０１３—１０－２６　作者简介：瞿春华（１９７６．），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。　通信作者：周花仙（１９６４一），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。　基金项目：上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金　（ＰＷ２０１３Ａ一１５）。