加强镇村卫生机构一体化管理 推进农村社区卫生服务深入发展

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国初级卫生保健２００２年９月第ｌ６卷第９期（总第１９９期）　社区卫生服务　加强镇村卫生机构一体化管理　推进农村社区卫生服务深入发展　解银生①　摘要　目的　为了推进农村社ＢＹ－生服务深入发展。方法在镇政府的统一领导下，多部门协作，统一机构设置，统一人员　配备，统一财务管理，统一药品管理。结果　实现镇村卫生机构一体化管理。结论　实现镇村卫生机构一体化管理是推进农村　社区卫生服务的前提和基础。　关键词　卫生机构　一体化管理农村社区卫生服务　［中图分类号］Ｒ１９７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００２）０９—００１９—０２　随着时代的发展，需要建立一套符合中国特色和农村特　点的卫生服务体系，不断满足人民日益增长的卫生需求。农　村卫生中卫生院是骨架、卫生室是网底。把骨架和网底有机　２．２建立健全各项制度，实施镇村卫生机构一体化管理的五　个统一　２．２．１统一组织管理。以往镇卫生院与村卫生室之间没有　明确的业务和行政隶属关系，各自职责和功能定位不明确。　在医疗上往往“争地盘、抢饭吃”，而预防保健工作无法真正落　到实处，严重影响了镇村两级的协调发展。镇村卫生机构一　体化管理明确了镇村两级卫生机构的功能定位，镇卫生院是　社区卫生服务中心，对村卫生室有领导、指导和管理的职能，　地结合起来，实现一体化管理，是全面推进农村社区卫生服务　的基础。随着上海地区社会经济的发展和郊区农村的变化，　农民居住的城镇化，发展农村的社区卫生服务既是国家政府　的方针，也是人民群众的迫切需要，是农村卫生改革必由之　路。卫生院应在当地政府的统一领导下和上级卫生主管部门　的支持下，抓住机遇，积极推进镇村卫生机构一体化管理。只　有实现了镇村卫生机构一体化管理，才能更好地推进农村社　区服务的深入。　１洞泾镇及洞泾卫生院概况　村卫生室是镇卫生院功能的延伸，机构设置、人员配备、药品　和财务由镇卫生院统一管理，在镇卫生院的行政领导和业务　指导下开展农村居民“小伤小病”的治疗和各项基础预防保健　工作。镇村卫生机构一体化管理使镇村卫生机构能够协调发　展，为社区卫生服务的开展打下了良好的基础。村卫生室成　为镇卫生院与社区居民之间的一座桥梁，在镇卫生院的指导　洞泾镇位于上海市的西南郊，离市中心３５ｋｉｎ，地理位置　优越，辖区２９．４７ｋｍ２，服务人口２．４万人，由百鸟、塘桥、渔洋　浜、砖桥、张泾、花桥６个行政村和１个镇居委会组成。　洞泾卫生院占地３　４００ｍｚ，建筑面积２　９８０ｍ２，绿化面积　下，把预防保健、健康教育和计划生育技术指导等服务送到社　区，送入家庭。　２．２．２统一机构设置。洞泾镇原有村卫生室分布不合理，个　４５０ｍ２，下设５所中心卫生室，５个卫生服务点。全院职工７３　人，其中医务人员６６人，中高级卫技人员６人，预防保健人员　别村卫生室工作量明显不足。为提高现有卫生资源的利用，　按照“统一规划、合理布局”的原则，打破传统的“一村一室”布　点模式，结合行政区域规划，按服务半径、居民卫生服务需求　设置卫生室，因地制宜地配置卫生资源。在调查研究的基础　上，我们根据农村居民卫生服务的需求，对村卫生室进行了布　８名。全院床位１４０张，其中老年护理病床１１０张。　洞泾镇从１９９８年起开始镇村卫生机构一体化管理试点　工作。按照“上海市镇村卫生机构一体化管理实施办法”的要　求，结合我们的实际，通过几年来的努力较成功地实施了“镇　村卫生机构的一体化管理”，并推进了洞泾镇农村社区卫生服　务工作的深入。　２镇村卫生机构一体化管理的做法　局调整，将原有的１３个村卫生室调整为现在的５所中心卫生　室和５个社区卫生服务点。　２．２．３统一人员配置。实行乡村医生聘任制、工资制、退休　养老制。村卫生室的乡村医生经各村村委会推荐、卫生院考　评和镇村级保健委员会组织审核后，由镇卫生院院长聘用。　聘任期１～２年，期满后可视情况办理续聘手续。聘任后乡村　医生的基本工资按村人口平均每人每年１２元一次性上交镇　初保办实行统筹，分配按考绩而定，同时保证乡村医生的养老　保险，解除他们的后顾之忧。镇卫生院的在编医务人员与村　卫生室的乡村医生实行“双向流动”。镇卫生院派部分医务人　２．１　坚持政府的领导，实行多部门协作　《洞泾镇镇村卫生　机构一体化管理实施意见》明确了村委会、卫生院、合作医疗　保险办公室三者之间的关系和职责，把开展镇村卫生机构一　体化管理纳入政府的议事日程。调整健全初级卫生保健委员　会，并成立了由财政、民政、爱卫、计生、司法、卫生等部门组成　的镇健康促进委员会，由政府主管文教卫生的镇长担任主任，　文教卫生助理与卫生院院长任常务副主任。由镇政府统一领　导，各部门相互协作，保证了镇村卫生机构一体化管理工作的　顺利展开。镇政府将每万人口８万元的预防保健经费纳入地　方财政预算，从经费上保证了各项预防保健工作的落实。　①上海市松江区洞泾社区卫生服务中心２０１６１９　员下社区，与聘用的乡村医生共同组成村卫生室的人员；部分　乡村医生到镇卫生院接受培训和工作。人员的双向流动有利　于镇卫生院对村卫生室医务人员的业务培训、技术指导和督　促检查，规范各项技术操作，不断提高乡村医生的业务素质和　技术水平，使农民在村卫生室能享受到与镇卫生院一样规　・　１９・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．２００２　维普资讯 http://www.cqvip.com 加强镇村卫生机构—体化管理推进农村社区卫生服务深入发展——解银生　范、优质的卫生服务。　２．２．４统一财务管理。镇卫生院和村卫生室统一会计科目、　统一票据，实行专人负责，专款专用。村卫生室的业务收入单　列账户上缴卫生室，实行“独立核算，统收统支”。　２．２．５统一药品管理。规范村卫生室的用药范围，加强药品　３．３创造开展社区卫生服务的支持性环境要搞好社区卫　生服务，提高居民的生活质量，仅靠卫生专业人员是不可能实　现的。必须强调领导的重视和多部门的协作。我们的做法　是：（１）坚持了镇政府和村委会等对镇村卫生机构一体化管理　工作的领导，使得各项工作得以顺利进行；（２）充分利用区疾　病预防控制中心、医学院校的技术优势，互相取长补短，形成　合力，使工作效率大为提高，使各方面的资源得到了充分的利　用。　采购管理，强化药品质量检查，确保用药安全。村卫生室使用　的药品一律由卫生院调拨；村卫生室专人负责药品管理，建立　药品进销存账册；每月镇卫生院派人对各卫生室进行盘点，做　到药品调拨单、盈亏单、盘存单三账相符。　３积极推动农村社区卫生服务的深入　３．４特色服务与研究除了１３常性的社区卫生服务工作，如　计划免疫、计划生育指导、妇幼保健等之外，我们还针对特殊　人群、社区主要的健康问题和居民的服务需求，开展了系列特　色服务，如老年护理、康复指导、专家下社区诊治、医护人员巡　回医疗等。我们还根据洞泾人民不同层次的卫生需求及体质　状况，在洞泾镇建成了以体质测试为主，集卫生服务、康复训　练、体育锻炼为一体的综合服务站。并与区疾病预防控制中　心、复旦大学公共卫生学院合作，积极开展“关节炎及风湿病　人生活质量评价”、“医务人员戒烟的干预研究”、“糖尿病人管　理”等研究，既开拓了社区卫生服务的思路，又通过参与研究　提高了医务人员的能力和水平。　４主要体会　４．１　实施镇村卫生机构一体化管理是建立农村社区卫生服　镇村卫生机构一体化管理的实施，为开展农村社区卫生　服务奠定了坚实的基础。为此洞泾镇农村的社区卫生服务在　上级政府的领导下，在借鉴了城市社区卫生服务总体目标、基　本原则以及有关政策、策略，结合当地农村社区的实际逐步深　入展开。　３．１　以信息为先导，建立社区居民健康档案　通过建立居民　健康档案，了解居民健康状况、卫生需求，是有的放矢地开展　社区卫生服务，充分利用社区资源的基础。居民健康档案可　帮助我们了解社区居民的主要健康问题，掌握和监测慢性病　发病、死亡以及疾病危险因素的变化趋势；可帮助我们确定社　区卫生服务的重点内容、制订工作计划、监测和评价干预措施　效果；可使我们做到以信息为导向开展社区卫生服务。为此　我们已为１５　９２３名居民建立健康档案，为老年人、残疾人、妇　女、高血压患者、肿瘤患者等建立专项调查表，并将资料输入　电脑进行动态管理。居民的健康档案在洞泾镇政府的支持　下，对调查员进行了严格的培训以及采取了市、区、社区三级　质控等措施，保证了建档的数量和质量。２０００年抽查３０户，　建档合格率达到８０％以上；２００１年抽查１０户，入户复核５户，　均符合要求。居民健康档案的建立为今后慢性病防治、适宜　的康复技术及简单的家庭医疗等综合服务的实施打下了基　础。　务模式的前提和基础实施镇村卫生机构一体化管理，理顺　了卫生机构的管理体制，有利于提高卫生资源的利用，有利于　乡村医生队伍的稳定和素质的提高，有利于农村合作医疗制　度进一步的巩固和发展。卫生机构一体化管理是建立和稳定　社区卫生服务队伍，提高社区卫生服务人员能力和形成合理　布局，功能合理、高效的工作网络的基础。　４．２加强政府领导是实施镇村卫生机构一体化管理的重要　保证实施镇村卫生机构一体化管理是一项系统工程，这不　仅仅是卫生机构布局和结构的调整，更是整个卫生管理体制　社区是卫生服务的大市　３．２转变服务观念，拓展服务内容的改革，需要各级政府的重视、领导和有关部门的参与和支持　配合。没有政府的领导和支持，镇村卫生机构一体化管理的　工作就无法顺利的开展和实施。从实践中我们也深深体会　到，镇村卫生机构一体化管理的顺利开展离不开政府的重视　和领导，离不开相关部门的支持和配合，离不开镇卫生院和村　卫生室领导和职工观念的改变及积极创新。　场，农村居民需要及时便捷的医疗、预防、保健、康复为一体的　综合性卫生服务。因此就要改变以病人为主、等病人上门的　服务模式，以村卫生室和社区卫生服务点作为镇卫生服务的　切入点，深入农民家庭，开展“以块为主，条块结合”的卫生服　务，靠“优质、低价、高效”的卫生服务取信农民，赢得市场。　为了了解农民群众真正的需要，以市场为导向界定服务　４．３完善服务，受惠于民是巩固发展农村社区卫生服务的关　键我们通过以信息、需求为导向，以先进的理论为指导，积　极探索服务的新模式、新内容的实践证明：农民受益是农村社　区卫生服务模式的生命线，农民签订了合同、缴了钱，如果享　内容，在建立健康档案的基础上，推出了《家庭健康保健合　同》，签订合同的农户享有优惠政策：到镇卫生院和村卫生室　就诊免挂号费、免打针费，所有的辅助检查７折优惠，６０岁以　上的老人住院免住院费。　受不到应有的服务，得不到应有的待遇和实惠，“民心工程”就　会成为一句空话。我们在推行镇村卫生机构一体化管理和社　区卫生服务的过程中，应始终以保证农民受益为目的，不断提　高服务质量，拓宽服务内容，尽量为农民提供“优质、低价、高　效”的服务，切实保障农民的健康。　［收稿Ｅｌ期２０Ｏ２—０７—１０］（编辑印晓平）　镇政府拨款３０万元为镇卫生院购买了１辆车，镇卫生院　将这辆车作为了“健康大篷车”，用于就地诊治、接送和转诊病　人。　通过以上这些工作，不仅给镇卫生院和村卫生室拓展了　业务，也为农民提供了“方便、价廉、优质”的服务，受到农民的　热烈欢迎。　２０　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏｌ、１６，Ｎｏ、９　Ｓｏｐ，２０Ｏ２