冠心病患者血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸检测的意义

冠心病患者血清超敏Ｃ反应蛋白Ｓｎ　同型半胱氨酸检测的意义　向秀华，徐文波，毛星星，张兴峰，叶丹　（云南省玉溪市人民医院昆明医科大学第六附属医院，云南玉溪６５３１００）　［中图分类号）Ｒ５４３．３　（文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１３】０８～００４５—０２　［摘要］目的：探讨冠心病（ＣＨＤ）患者高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）和同型半胱氨酸（ＨＣＹ）在临　床诊断中的意义。方法：对２０１２年９月～２０１３年１月期间，住院收治的ＣＨＤ患者ｌ１５例（排除引起ｈｓ—ＣＲＰ　水平升高的其他疾病），另收集健康人２２２例作为对照组。分别测定两组的血清超敏Ｃ一反应蛋白和同型半胱　氨酸的水平，并进行分析。结果：冠心病患者的ｈｓ—ＣＲＰ、ＨＣＹ浓度与对照组相比明显升高，差异具有有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）；６２例ＡＭＩ患者，５３例心绞痛ＨＣＹ、ｈｓ—ＣＲＰ存在明显差异，具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论ｉ高敏Ｃ反应蛋白和同型半胱氨酸与冠心病（ＣＨＤ）发病关系密切；联合检测外周血ＨＣＹ、ｈｓ—　ＣＲＰ中的指标可以为冠心病的危险分层提供可靠的判断依据。动态观察指标的变化对疗效观察及预后判断具有　重要价值。　［关键词］冠状动脉疾病；心肌梗死；超敏ｃ一反应蛋白；同型半胱氨酸　冠心病的发病通常是由多因素共同作用造成　的，而动脉粥样硬化（ＡＳ）是其主要的病理基础。　大量的研究资料表明，动脉粥样硬化的形成不仅表　现为血管脂肪堆积，同时也是一个慢性炎症的过　程。Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）是在肝脏中合成的反应　蛋白，是一种非特异性炎症标记物，ｈｓ—ＣＲＰ检测　则可以较敏感的反映ＣＲＰ的轻微改变，使ＣＲＰ成　龄３７～７６岁之间，平均年龄６１．２±２．７岁。急性　心肌梗死６２例，心绞痛５３例；另选取我院体检中　心２２２名健康体检者为对照组，男性１０５名，女性　１１７名，年龄在３５～７１岁，平均年龄６０．８土２．５　岁，排除各种急性慢性感染、免疫性疾病、肿瘤、　肝肾功能不全患者及引起ｈｓ—ＣＲＰ水平升高的其　他感染性疾病。　为一种可靠的炎症性标志物，显著提高了ＣＲＰ在　临床实际中的应用价值，而被认为是预测心血管不　良事件的最强有力的指标之一。同型半胱氨酸　１．２诊断标准。结合临床症状胸痛发作６ｈ以内的　病人，依据心电图和血清心肌标志物浓度、心脏超　声及选择性冠状动脉造影确诊。　２材料和方法　（ＨＣＹ）已经被证实是冠心病的独立危险因子，它　是甲硫氨酸代谢的重要中间产物，对血管内皮细胞　具有毒性作用，可以促使粥样斑块的形成。ｈｓ—　ＣＲＰ、ＨＣＹ在检测上已经实现自动化，结果将更　精确更敏感。本文旨在探讨冠心病（ＣＨＤ）患者　高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）和同型半胱氨酸　２．１样本检测　受检者空腹１２ｈ以上，取静脉血３ｍＬ于含分　离胶的真空采血管中，颠倒混合后静置２０ｍｉｎ，　３０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，室温静置备用（２ｈ内测定　完毕）。严格按照试剂盒要求设定样参数，并用校　准物校准，经标准品检测其准确度符合要求后，进　行临床标本的检测。　（ＨＣＹ）的相关性及临床意义，为临床诊治提供参　考。　１病例选择　２．２仪器。罗氏ＤＰＰ全自动生化分析仪由德国罗　氏公司生产。　１．１选择我院２０１２年９月～２０１３年１月住院的冠　心病患者１１５例，其中男性７０例，女性４５例，年　收稿日期：２０１３—０５—０７　２．３检验方法。超敏Ｃ反应蛋白采用免疫比浊　法，试剂均由德国罗氏诊断提供；同型半胱氨酸采　用比色法，试剂由北京利德曼生化技术有限公司提　４５　医疗装备２０１３第８期　供。　２．４质量控制。每天检测高、低二个质控品，分　别绘制Ｌ—Ｊ质控图，采用Ｗｅｓｔｇａｒｄ规则。　２．５统计学方法。采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学　分析，计量资料比较采用ｔ　ｐ检验，Ｐ＜０．０５具有统　计学意义。　３结果　３．１对照组与冠心病组ｈｓ—ＣＲＰ经方差齐性检　验，两组方差不齐，　（Ｆ＝１５５４６，ｔ　５．１９），Ｐ＜　０．０５存在显著性差异；对照组与冠心病病人ＨＣＹ　经方差齐性检验，两组方差不齐，　（Ｆ＝９．５８，ｔ　６．２２），Ｐ＜０．０５存在显著性差异，具有统计学意　义，见表１。　表１对照组与与冠心病组的ｈｓ—ＣＲＰ、　ＨＣＹ检测结果（ｘ±ｓ）　组别　ｈｓ—ＣｌＩＰ（ｍｇ／Ｌ）　ＨＣＹ（ｕｍｏｌ／Ｌ）　对照组　２２２　０．５７±０．３２　ｌ１．１±２．７ｌ　冠心病组　ｌｌ５　１９．９±３９．９　ｌ６．１±８．３９　ｔ　５．１９　６．２２　Ｐ　Ｐ＜Ｏ．Ｏ５　Ｐ＜Ｏ．０５　３．２　１１５例冠心病病组中，急性心肌梗死６２例，　ｈｓ—ＣＲＰ　２８．９ＨＣＹ１７．２５．９　ｕｍｏ］／Ｌ，心绞痛５３例　ｈｓ—ＣＲＰ８．３５１．６４　ｍｇ／Ｌ、ＨＣＹ１５．４３．１　ｕｍｏｌ／Ｌ，　经方差齐性检验，两组方差不齐，ｈｓ—ＣＲＰ（Ｆ＝　６．９１，Ｐ＜０．０５），ＨＣＹ（Ｆ＝３．６２，Ｐ＜０．０５），　Ｐ＜０．０５均具有显著性差异，见表２。　表２急性心肌梗死、心绞痛两项结果比较（ｉ±ｓ）　组别　ｈｓ一（２ＲＰ（ｍｇ／Ｌ）　ＨＣＹ（ｕｍｏｌ／Ｌ）　急性心肌梗死　６２　２８．９±４．３ｌ　ｌ７．２±５．９　心绞痛　５３　８．３５±１．６４　１５．４士３．１　ｔ　２．ｏ０　２．Ｏｌ　Ｐ　Ｐ＜Ｏ．Ｏ５　Ｐ＜Ｏ．０５　６２例急性心肌梗死ｈｓ—ＣｌＩＰ阳性率９５．１％　（５９／６２），ＨＣＹ阳性率９１．９％（５７／６２），均具有　较高的阳性率，两指标阳性率均比ＡＳＴ、ＬＤＨ、　ＣＫ高，与超敏肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）相近９６．８％　（６０／６２）因此依据最新《高血压防治指南》及临　床科室要求将ＨＣＹ、ｈｓ—ＣＲＰ列入心肌标志物的　组合项目内。　４讨论　４．１本文结果显示，对照组血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＨＣＹ　结果分别为０．５７士０．３２ｍｇ／Ｌ、１１．１±２．７１ｕｍｏｌ／Ｌ，　明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　提示急性冠脉综合征患者外周血ｈｓ—ＣＲＰ、ＨＣ￣　的指标升高与急性冠脉综合征发病关系密切。６２　４６　例ＡＭＩ患者血清ＨＣＹ、ｈｓ—ＣＲＰ结果明显高于心　绞痛组，　（Ｐ＜０．０５），考虑与病变严重度有关。　ＡＭＩ组中两指标阳性率均比ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ高，　与超敏肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）相近９６．８％（６０／６２），　ＨＣＹ阳性率略低于ｈｓ—ＣＲＰ，考虑可能存在某些　易引起ｈｓ—ＣＲＰ升高的因素，联合检测血清ＨＣＹ、　ｈｓ—ＣＲＰ中的指标可以为冠心病的危险分层提供可　靠的判断依据　４．２超敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ｃｒｔＰ）检测在临床应　用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊　断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程　检测及预后判断等。调查研究显示血清ｈｓ—ＣＲＰ是　心肌梗死、中风、外周动脉疾病、无明显心血管疾　病、急性冠脉综合征患者及稳定型冠状动脉疾病　（ＣＡＤ）患者的强有力的、独立的、预测性的危险因　子；同型半胱氨酸（ＨＣＹ）被认为是引起血管损伤、　动脉粥样硬化和血栓性疾病的危险因素。越来越多　的研究表明ＨＣＹ是心血管疾病独立危险因子。　４．３冠心病的独立危险因素中炎性标志物ＣＲＰ的　升高是一个很重要的因素，心血管不良事件可通过　ＣＲＰ浓度的测定加上血脂谱可有效的预测，同型　半胱氨酸（Ｉ－ＩＣＹ）已经被证实是冠心病的独立危　险因子，对血管内皮细胞具有毒性作用，可以促使　粥样斑块的形成。ＨＣＹ、ｈｓ—ＣＲＰ在检测上上已经　实现自动化，结果将更精确更敏感，可为临床上预　测冠心病患者病情的严重程度及预后提供重要指　标。　［参考文献］　　’［１］刘金贵．高敏Ｃ一反应蛋白、同型半胱氨酸、Ｄ一二聚　体在冠心病病情严重程度评估中的应用［Ｊ］．医学检　验与临床，２０１１，２２（５）：５１—５３　［２］胡大一，黄元铸．急性冠状动脉综合征［Ｍ］．北京：　人民卫生出版社，２００１：２６—２８．　［３］罗南萍，王显刚，胡成进，等．老年急性冠状动脉综　合征患者ＣｌＩＰ与ＴＮＦ—Ｑ、ＩＬ一１Ｂ相关性研究［Ｊ］　．放射免疫学杂志，２００２，１５（４）：２０５￣２０７．　［４］方丕华，张澍．最新国际心血管病临床试验［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２００３．１２８０．　［５］翁少翔．感染与冠心病相关性研究［Ｊ］．ｆｆ缶床心血管　病杂志，２００３，１９（１）：６—７．　［６］陈绍良．急性冠脉综合征理论与实践最前沿［Ｍ］．　沈阳：辽宁科学技术出版社，２００５．４６－４７．　［７］刘力生，等．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中国高　血压杂志，２０１１，８（１５）：７０１～７１０．　１￣ｌｅｄｉｅａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ＶｏＬ　２６，Ｎｏ．８