咪唑安定在椎管内麻醉中的应用价值分析

２０１３年１２月第５１卷第３４期　・临床麻醉・　咪唑安定在椎管内麻醉中的应用价值分析　蔡晓娜　林声明ｚ　林苗苗　陈晓明　１．广东省揭阳市揭东县霖磐医院麻醉科，广东揭东５１５５２５；２．广东省揭阳市揭东县霖磐医院外科，广东揭东５１５５２５；　３．广东省揭阳市榕城区人民医院外一科，广东揭阳５２２００ｏ　ｆ摘要】目的探讨咪唑安定用于椎管内麻醉的临床应用价值。方法分析我院自２０１０年４月～２０１３年１月收治　的５６例行椎管内麻醉的妇科手术患者，按照随机数字表法分为对照组２８例，给予芬太尼静滴，治疗组２８例，　给予芬太尼与咪唑安定静滴．比较两组患者镇静、遗忘程度。结果①对照组与治疗组完全遗忘率分别为３９．３％　（１１／２８）和６７．８％（１９／２８）；不全遗忘比率分别为３５．７％（１０／２８），２５．０％（７／２８）和无遗忘比率分别为２８．６％（８／２８）和　３．６％（１，２８）；两组患者遗忘率（完全遗忘率＋不完全遗忘率）比较（Ｘｚ＝６．８５，Ｐ＜Ｏ．０５）。②镇静程度０级、Ｉ级、Ⅱ级、　Ⅲ级对照组分别为１０．７％、５３．６％、３２．１％、３．６％，治疗组分别为３．６％、２１．４％、５７．１％、１７．９％，两组比较（Ｘ２＝９．４６，Ｐ＜　０．０５）。结论咪唑安定用于椎管内麻醉可以增加镇静程度及遗忘程度，疗效确切，值得临床应用推广。　ｆ关键词】椎管内麻醉；咪唑安定；芬太尼　【中图分类号】Ｒ６１４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）３４—０１０９—０２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ＣＡ［Ｘｉａｏｎａ　ＬＩＮ　Ｓｈｅｎｇｍｉｎｇ２　ＬＩＮ　Ｍｉａｏｍｉａｏ　ＣＨＥＮＸｉａｏｍｉｎｇｚ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｌｉｎｐａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｅｄｏｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｉｎ　Ｊｉｅｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｅｄｏｎｇ　５１５５２５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｉｎｐａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｅｄｏｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｉｎ　Ｊｉｅｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｊｉｅｄｏｎｇ　５１５５２５，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｉｎ　Ｊｉｅｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｊｉｅｙａｎｇ　５２２０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｌｆｙ—ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２０１０　Ａｐｒｉｌ　ｔｏ　２０１３　Ｊａｎｕａｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ￣ｂｙ　ｒａｎｄｏｍ　ｄｉｇｉｔｓ　ｔａｂｌｅ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（２８　ｃａｓｅｓ）ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｆｅｎｔｎａｙｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｒｉｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅ￣ｉｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（２８　ｃａｓｅｓ）ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｆｅｎｔａｎｙｌ　ａｎｄ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ．Ｔｈｅ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｍｎｅｓｉａ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　Ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ＠Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｆｏｒｇｅｔｔｉｎｇ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　３９３％（１１／２８）ａｎｄ　６７．８％（１９／２８）；　Ｔｈｅ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ａｍｎｅｓｉａ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　３５．７％（１０／２８），２５．Ｏ％（７／２８）；Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｆｏｒｇｅｔｔｉｎｇ　ｗｅｒｅ　２８．６％（８／２８），３．６％（１／２８）；Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（×　＝６．８５，Ｐ＜Ｏ．０５）．￣Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｇｒａｄｅ　０，ｒｇａｄｅ　Ｉ，ｒｇａｄｅ　ＩＩ，ｒｇａｄｅ　１１Ｉ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　１０．７％、５３．６％、３２．１％、３．６％．Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｉｎ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　３．６％，２１．４％，５７．１％，１７．９％，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（）（２－－９Ａ６，Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｍｎｅｓｉａ．　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｉｓ　ｅｘａｃｔ，ａｎｄ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｍｉｄａｚｏｌａｍ；Ｆｅｎｔａｎｙ　椎管内麻醉包括硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞，　记忆力障碍；长期应用镇静药物：心、肝、肾等重要脏器出　具有稳定血流动力学及抑制应激反应的作用［１］。咪唑安定　现器质性病变。将５６例患者按照随机数字表法分为治疗　为新一代麻醉药，具有起效迅速、疗效确切、安全性好的优势圜。　组和对照组，两组患者在年龄、原发病等一般资料方面比　本文选择我院自２０１０年４月～２０１３年１月收治的５６例行　较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　椎管内麻醉的妇科手术患者，探讨咪唑安定用于椎管内麻　１．２方法　醉的临床应用价值。　５６例患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组，对　照组给予芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：　１资料与方法　Ｈ４２０２２０７６）０．０５　ｍｇ／ｋｇ静滴，治疗组在对照组的基础上加　１．１一般资料　用咪唑安定（徐州第三制药厂，批号：９８０５０１）０．０５　ｍｇ／ｋｇ静　我院自２０１０年４月～２０１３年１月收治的５６例行椎管　滴。比较两组患者镇静、遗忘程度。　内麻醉的妇科手术患者，年龄１９～６２岁，平均年龄（４３．２±　１．３疗效标准圈　４．３）岁，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级。其中子宫切除１７例，卵巢囊肿切除　１．３．１镇静程度根据患者的临床表现将患者镇静程度分　１Ｏ例，宫外孕３例。排除标准：呼吸、循环系统疾病；意识及　为４级：①０级：无临床表现；②Ｉ级：神志清楚，应答正常，　ＣＨｌＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　Ｄ０ＣＴＯＲ中国现代医生１０９　・临床麻醉・　２０１３年１２月第５１卷第３４期　双眼睑下垂。患者表情淡漠；③Ⅱ级：轻度意识障碍，浅睡，　屏障，进入中枢神经系统。这种药物起效速度快，是传统苯　轻语即醒，应答正确，但是含糊；④Ⅲ级：中度意识障碍，大　声呼唤才醒．应答正确，但是比较含糊。镇静程度Ｉ级、Ⅱ　级为镇静良好。　１．３．２遗忘程度判断根据术后２４　ｈ遗忘程度分为完全遗　忘、不全遗忘、无遗忘。完全遗忘：患者完全清醒后随访其　对麻醉和手术中的记忆情况，无法回忆手术过程，经提示　二氮革类药物的１．５－２倍，同时消除半衰期短，仅为传统苯　二氮革类药物的１／１０，因此在体内可以快速消除，减少体　内残留。安全性好，无局部刺激性［６－８］。咪唑安定既可用于静　脉滴注，又可用于肌肉注射，而且药物剂量和效果是呈正　相关的，药物剂量增加。镇静、抗惊厥、松弛、催眠和顺行性　遗忘作用也增加。因此椎管内麻醉时应用咪唑安定可达到　适度、良好的镇痛效果，维持血流动力学的稳定　。在术中　也不能回忆；不全遗忘：经提示后能部分回忆；无遗忘：能　正确回忆麻醉手术过程。患者遗忘率＝完全遗忘率＋不完全　遗忘率。　１．４统计学分析　使用ＳＰＳＳ　１５．０软件进行统计分析，计数资料采用校　正）（　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１遗忘程度　对照组完全遗忘为３９＿３％（１１／２８），不全遗忘为３５．７％　（１０／２８），无遗忘为２５．０％（７／２８）；治疗组完全遗忘为６７．８％　（１９／２８），不全遗忘为２８．６％（８／２８），无遗忘为３．６％（１／２８），　两组患者遗忘率比较具有统计学意义（ｘＺ＿６．－８５，Ｐ＜Ｏ．０５）。　表１　两组患者遗忘程度比较（　。％）　２．２镇静程度　对照组镇静程度０级、Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为１０．７％、　５３．６％、３２．１％、３．６％，治疗组为３．６％、２１．４％、５７．１％、１７．９％，　两组患者镇静程度比较具有统计学意义（ｘ２＝９．４６，Ｐ＜Ｏ．０５）。　表２两组患者镇静程度比较（ｎ。％）　３讨论　患者麻醉和手术时存在不同程度的恐惧和焦虑不安　心理，这种心理会导致患者副交感神经反射，使患者心率　变慢、血压下降、恶心呕吐；肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，　使心率加快、血压升高、血糖升高等；长时间保持一定的手　术体位，也给患者带来下肢麻木、口干、躁动不适感；术中　麻醉时患者神志清醒．存在清晰的意识，手术过程中的害　怕和焦虑，导致患者情绪上的紧张与恐惧，给患者带来一　定的心理创伤，这种创伤影响了患者的术后恢复，甚至在　术后很长一段时间内存在一定的精神障碍，带来长久的创　伤　。适当的麻醉药品，使术前良好镇静，确保术中的记忆　遗忘圈。　咪唑安定属新一代水溶性的苯二氮革类药物，分子量　小，脂溶性高，具有良好的亲脂性，给药后可以迅速通过脑　１１０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　患者保持良好的意识，可以配合术者进行手术，而且术后　可以使患者完好地遗忘。　芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，强　化局部麻醉的镇痛效果，减轻手术患者中的各种不适感而　提高患者的舒适感及麻醉效果。目前椎管内麻醉广泛应用　咪唑安定复合芬太尼，两药联合应用具有协同麻醉的效　果，可以减少两药的用药量。咪唑安定复合芬太尼麻醉时　起效快、镇静和遗忘作用强，患者术后恢复快、药物作用　强。芬太尼和咪唑安定合用降低两药的用药量，药量的降　低也降低了药物的不良反应。　本组研究表明，咪唑安定、芬太尼复合应用于椎管内　麻醉疗效确切，镇静效果显著．且具有良好的遗忘效果。但　咪唑安定、芬太尼均有抑制呼吸功能的作用，两药联用时　对呼吸功能的抑制也有协同作用　。同时咪唑安定和芬太　尼复合麻醉对心率和血压的影响也有协同作用，在椎管内　麻醉时血压下降特别明显。因此咪唑安定和芬太尼复合椎　管内麻醉时需给患者适当补液，通过补充血容量以保证血　压的正常。　●　【参考文献】　・　［１】周红梅，周清河，肖旺频．硬膜外阻滞联合全麻对老年腹部手术应　激反应的影响叨．中国中西医结合外科杂志，２０１１，１７（３）：２５４—２５７．　［２】Ｓｉｄｉｑ　Ｓ，Ｇｕｒｃｏｏ　Ｓ，Ｓａｄｉｑ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ａｎｄ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｌｏｎｅ　ｆｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［ＪＪ．Ａｆｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ，２０１２，１２（１）：２７－２９．　［３］贾睦．咪唑安定用于椎管内麻醉的应用叨．中国社区医师，２０１３，１５　（１）：４８—４９．　ｆ４］王伟鹏，主译．Ｉ临床麻醉学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社，　２００９：２３１－２３２．　［５］王玉玲，邱郁群，杨春晓．椎管内麻醉前应用咪唑安定的ｌ临床观察【ＪＪ．　现代医院，２ｏｏ７，７（４）：４８—４９．　『６郭丹．舒芬太尼复合咪唑安定和芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内　６］麻醉作用的比较［Ｊ】．中国医学创新，２０１１，８（３）：１９—２０．　『７］王亚拉，张元春，张宝祥，等．咪唑安定靶控输注量一效关系的Ｉ临床　观察叨．内蒙古医学杂志，２０１１，４３（８）：９６６—９６７．　［８］Ｓｈａｄａｎｇｉ　ＢＫ，Ｇａｒｇ　Ｒ，Ｐａｎｄｅｙ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｍｉｄａｚｏ—　ｌａｉｎ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ　Ｍｅｄ　Ｊ。２０１１，５２（６）：４３２—４３５．　［９】张良英．咪唑安定与芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉期间清醒镇静　的临床观察ｆＪ］．当代医学，２００９，１５（３１）：７５—７６．　【ｌ０】郭建荣，岳云．局部麻醉药脊神经毒性及其防治研究进展【Ｊ１．麻　醉与监护论坛，２００９，１６（１１）：３４９—３５０．　（收稿日期：２０１３—０８—０５）