医疗事故处理案例分析

柏科企业管理咨询有限公司医疗事故处理案例分析医疗事故处理案例分析发生医疗纠纷时，尤其是医患双方出现迥然不同的观点时，应以《医疗事故处理条例》为准则进行判定处理，有效地保障医患双方的权利。本人作为市、区鉴定中心专家库成员，参加几十次医疗事故鉴定，从中受益匪浅，现将两例较典型的病案介绍如下，希望对泌尿外科、男科医务人员有所帮助。病案1患者曹某，男性，20岁，大学一年级学生病史简介患者于2004年7月4日，因右侧阴囊剧烈疼痛8h，伴右睾丸肿大，去A医院急诊，当时诊断为“右附睾炎”与“睾丸扭转”，作血常规、尿常规及B超检查，并作抗炎处理，给予抗生素补液3d。2004年7月7日，病人因右侧睾丸处肿痛未见好转，再次去A医院急诊，医生继续给予抗炎处理，患者治疗后，症状未见减轻而于2004年7月8日去B医院急诊，经B医院检查，患者除了右附睾肿大外，还发现了右肾区疼痛，给予654-2，10mg肌注；后因症状未见好转，又给予杜冷丁50mg、黄体酮20mg、非那根25mg静脉点滴。7月10日病人再次去B医院求诊，经检查发现右阴囊增大，右睾丸明显压痛，后作B超检查，发现除了右附睾炎及睾丸肿大外，不能排除右睾丸扭转，ECT证实为右睾丸肿胀处血管灌注缺损，确诊为右睾丸扭转。并于2004年7月10日在连续硬膜外麻醉下手术证实，睾丸顺时针扭转360度，睾丸整体变黑色，考虑已坏死，后作右睾丸切除．病理报告证实为：睾丸组织内曲细精管及间质弥漫性出血性坏死改变，符合睾丸扭转诊断。家属认为1．睾丸扭转是否系疑难杂症?上述两家三级甲等医院为何对诊断这样疾病存在困难?2．根据患者情况，ECT检查为何不在第一时间进行?3．使用杜冷丁及轻率的诊断为“右附睾炎”是否违反了外科急腹症治疗原则?4．医生的上述行为是否存在过错?本案例教训1该病员先后在两家医院诊治达5次，从开始诊断为“右附睾炎”直至2004rh7月10日明确为“右睾丸扭转”行手术切除期间共有7d，由于诊断有误．延误了诊治的宝贵时间，同时最初诊断和最后诊断结果不符，属误诊。2，在A医院急诊时，诊断为“右附睾炎”，虽考虑右睾丸扭转可能，作了B超，但因B超未提示血管变化，而没有对病人告知有“右睾丸扭转”的可能及危险性，也未作留院观察。另外，由于此次在A医院检查、处理者均为进修医师．因此必须请上级医师会诊(卫生部已颁布规定实习、进修医师不得单独处理病人)。在接下来的两次复诊过程中，仅对患者局部作了简单了解，未作详细的体检，从而无法获得全面的第一手资料，延误了诊断和治疗。3，在B医院中，急诊医师认为右睾丸疼痛与右腰区叩击痛有关(作者按：据了解，当时怀疑为右肾结石引起放射痛)给予了杜冷丁，这样不仅没有对诊断有所帮助，同时掩盖了病情。因此，存在检查不详细，观察不严密，处理不慎重情况，以致丧失机会，导致最后右睾丸切除。专家鉴定组意见本病例根据《医疗事故处理条例》第二、四条；《医疗事故分级标准(试行)}三(四)第11、12条，定为三级丁等医疗事故，A、B两医院负有次要责任。病案2患者毕某，男性，23岁病史简介2004年4月22日患者因“梦遗”而去c医院咨询是否为男性疾病，医院经治医生当时根据病人主诉，以“慢性前列腺炎症状国际评分表”进行询问，经前列腺液、尿常规、尿流量以及超声波检查，最后根据前列腺液白细胞(++++)，诊断为慢性前列腺炎。当天即告知患者病情很严重，需要做疗效满意的前列腺电解导融术，随后作了该手术。2004年4月23日(术更多问题欢迎联系上海柏科企业管理咨询有限公司021-61475705Linda黄小姐柏科企业管理咨询有限公司后第1天)患者尿道出血(RBC++)，并伴有尿道、睾丸、下腹部剧烈疼痛。2004年4月24日(术后第2天)患者出现排尿困难，后去另一公立医院导尿3d后，症状才开始缓解。患者目前在排尿、大便时以及久坐后会出现尿道、睾丸及下腹部疼痛．患者家属于2004年4月29日向区卫生局举报，并要求行医疗事故鉴定。家屑认为1．原去C医院是为了咨询“梦遗”的情况，但医师一定要引导患者为“慢性前列腺炎”的诊断，并当日要求做前列腺电解导融术。2手术前没介绍该手术作用，可能的并发症，在病历卡上未详细记录手术的步骤过程以及治疗情况，3寻术后出现血尿，并产生梗阻症状，后经导尿3d后方才缓解，给患者带来了身心痛苦。直到目前，患者在排尿、大便时以及久坐后，会有尿道、睾丸及下腹部疼痛，严重影响患者的学习、生活和工作。4．B超检查中，由护士操作，并未有检查报告,报告由主治医师在病史上补写。经了解．该主治医师未在c医院所属区卫生局进行执业登记。本案例教训1孩患者因“梦遗”去医院男科咨询，医务人员本应好好接待，向患者解释“梦遗”产生的原因，并给予必要的解释和告知生活注意事项或给予适当药物治疗。2当医生考虑患者为“慢性前列腺炎”后，应当了解患者为一名未婚青年，做一种疾病诊断需认真仔细，同时要做前列腺液的细菌培养及药敏，以做出定性结果，以便今后按诊疗常规诊治。3，在没有做详细检查下，当天即做电解导融术是极为不妥的，手术指征不明显。因为对慢性前列腺炎而言，此种治疗仅仅是一种辅助治疗，尤其对年龄较大的男性伴前列腺增生症的有一定疗效。因此，在诊断没有明确情况下冒然采取不适当的治疗，而产生不理想的术后血尿，尿潴留等并发症，后果也是必然的。4．在c医院的医疗行为中，后经卫生监督所证实：①B超是由护士操作；②该经治医师不具所在区执业登记(在他区执业登记)。以上是严重违反《中华人民共和国执业医师法》的行为。以上情况最根本原因是，在市场经济下，个别医疗单位不以患者利益为重，不以医疗质量为重点，片面追求经济利益，损害患者利益，也是我国社会主义制度不允许的，因此各家医院包括民办医院必须以诊疗常规为行为指南，以患者利益为重，医疗质量优先考虑情况下，才会产生一定的经济利益。专家鉴定组意见该病例按《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准(试行)》第8条规定，定为四级医疗事故，c医院负有主要责任。更多问题欢迎联系上海柏科企业管理咨询有限公司021-61475705Linda黄小姐