幼儿上呼吸道感染的临床诊治分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医药杂志２００８年６月第３７卷第６期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．６　・５２５・　外，与其Ａｎｇ　ＩＩ的直接缩血管作用，降低心肌和血管平滑肌　增生肥厚有关。　率，缬沙坦在降低血压的同时，能抑制和逆转Ｌ、　，改善左　室舒张功能，因此对ＥＨ伴Ｌ、　的患者选用缬沙坦治疗是　有益的。　（收稿日期：２００８—０１—２２）　本文治疗后舒张功能指标ＰＦＶＥ、ＰＦＶＡ、Ａ／Ｅ均有显　著变化，提示左室舒张功能改善，这一结果可能是缬沙坦减　轻Ｌ、　作用所致。临床治疗ＥＨ的目的不仅仅是降低血　压。更重要的是保护靶器官功能、降低心脑血管事件的发生　作者简介：吴屹，女，１９６８年８月生，主治医师，大同煤业集　团职工总医院，０３７００３　幼儿上呼吸道感染的临床诊治分析　大同煤矿集团有限责任公司结核病防治院（０３７００３）　王茂林　急性上呼吸道感染是ｄ，ＪＬ常见病。２００４年９月至　２００７年５月我院用青霉素Ｇ钠粉针治疗ｄ，ＪＬ上呼吸道感　染６５例，疗效满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２００４年９月至２００７年５月我院共收治小　儿上呼吸道感染１３０例，均无并发症，不同程度的具有发　热、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、头痛、鼻塞症状一项以上。其中　男性８５例，女性４５例；年龄１～１２岁，平均年龄４．５岁，其　中１～２岁８０例，－－６岁２０例，～８岁１５例，～１０岁１０例，　～１２岁５例。随机分成治疗组与对照组各６５例。２组性　别、年龄、病程、症状差异均无统计学意义，具有可比性。　１．２入选标准：发病时间在４８　ｈ以内，符合上呼吸道感染　诊断标准，具有发热、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞、喷嚏、声嘶等　症状之一或以上者。体格检查：咽红，扁桃体Ｉ～Ⅱ度肿　大，表面无脓性分泌物。实验室检查：中性粒细胞小于或等　于正常同龄儿；必要时行胸部Ｘ线检查，并依据可靠的资　料排除其他并发症。　１．３临床表现：１３０例主要症状为发热，体温３７－－３８℃４５　例，３８．１－－３９℃６０例，＞３９℃２５例。均有不同程度的咽　喉肿痛，大便干燥，伴有咳嗽６３例，鼻塞流涕３５例，头痛８　例，呕吐腹痛６例，惊厥３例。按常规给患儿进行血常规和　胸部听诊检查，血白细胞计数正常或偏低１２５例，白细胞增　高者５例；胸部听诊正常，符合儿童急性上呼吸道感染的诊　断标准。　１．４治疗方法：两组患儿均给予抗生素、退热、镇静、止咳、　平喘、氧疗等常规治疗。两组均常规利巴韦林注射液静脉　滴注，口服小儿氨酚璜那敏颗粒；持续高热者，物理降温等　治疗。对照组用炎琥宁１０　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ　），加入５％葡萄糖　或５％葡萄糖氯化钠中静脉滴注，每日１次，连用３　ｄ。治　疗组应用青霉素Ｇ钠８００　Ｕ单位加入５％葡萄糖中静脉滴　注，每日１次，连用３　ｄ。　１．５疗效判断标准：评定标准为４个等级。治愈：体温恢　复正常，症状和阳性体征消失，血常规白细胞计数恢复正　常。显效：体温下降接近正常，症状和阳性体征大部分消　失，血常规白细胞计数接近正常。有效：体温下降，但有反　复，症状和阳性体征部分消失，血常规白细胞计数有所改　善。无效：发热不退，症状无明显改善或加剧，阳性体征、血　常规白细胞计数无明显改善。　１．６统计学处理：计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义ｄ　２结　果　２．１临床疗效分析：治疗组总有效率比对照组总有效率明　显提高（９５％与７７％），疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。见表１。　表１两组治疗效果比较　组别　治愈　显效　有效　无效　总有效率（％）　２．２并发症：治疗组２例并发支气管炎；对照组７例并发　支气管炎，３例并发肺炎，３例胃肠道不适。两组均未发现　严重的不良反应与并发症。　３讨　论　儿童上呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，多以发热　为主诉。有资料表明，在儿童上呼吸道感染中。病毒感染占　９０％以上。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，　以溶血性链球菌为最常见，其感染主要表现为咽炎或扁桃　体炎。病原体通常释放内外毒素等引起上呼吸道感染，该　病不宜常规使用抗生素，可选择有效抗生素。治疗上以抗　病毒为主，临床上常用的病毒唑具有较好的抗病毒作用，但　是病毒的种类较多且变异快，尽快开发新的药物无论在数　量上还是在质量上都相差甚远，因此尽快开发新的抗病毒　药物已成为世界性的课题。同时由于ｄ，ＪＬ上呼吸道管腔狭　窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，感染后黏膜充血肿胀，　炎性分泌物增加，使狭窄的气道更加狭窄，而引起鼻塞、流　涕、打喷嚏、咳嗽，甚至发生呼吸困难。因此及时对症治疗　尤为重要。　药理研究表明，炎琥宁注射液具有解毒、镇静、抗炎、增　强垂体一肾上腺皮质功能，同时具有增加白细胞吞噬功能　及中和内毒素等作用，其对流感毒甲Ｉ、甲Ⅱ型，肺炎腺病　毒Ⅲ、Ⅳ型，肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒有灭活作用，对　金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有抑制作用，能减慢　人体基础代谢，抑制因发热引起的体温调节中枢的负反馈　作用，解热效果显著。本组资料显示，炎琥宁注射液治疗儿　童上呼吸道感染的总有效率达到了７７％，不良反应少，是　较理想的纯中药制剂，值得临床应用。　有研究表明，青霉素Ｇ钠可下调气道炎症反应中气道　上皮细胞的活性，抑制黏附分子的表达和炎症介质的释放，　可迅速改善上呼吸道感染的多种症状。本组资料结果显　维普资讯 http://www.cqvip.com

・５２６・　山西医药杂志２００８年６月第３７卷第６期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．６　示，青霉素Ｇ钠治疗上呼吸道感染疗效显著，总有效率达　儿童急性上呼吸道感染伴发热的治疗有效率（９５％），而比　９５％，可以显著改善患儿的鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽临床症　一般中药制剂的治疗有效率明显提高（７７％），同时并发症　状，其临床有效率与文献报道相仿，而且该药不含退热成　少。因此，青霉素Ｇ钠在治疗儿童急性上呼吸道感染伴发　分，更适合无发热的或者发热已控制的上呼吸道感染患儿。　热者疗效颇佳，又不至于因体温骤降引起虚脱，容易被家长　目前市售的抗感冒药中大多含有退热成分，重复多次服用　和患儿接受，值得在儿童急性上呼吸道感染伴发热时使用。　易引起出汗过多、虚脱、恶心呕吐、消化道出血、粒细胞减少　（收稿日期：２００８．０１．３０）　等。　作者简介：王茂林，男，１９６２年１月生，副主任医师，大同煤　总之，本研究显示治疗组服用青霉素Ｇ钠明显提高了　矿集团有限责任公司结核病防治院，０３７００３　经胆囊管胆道探查３５例分析　西电集团医院（７１００７７）　张瑞涛王水　胆道探查术置Ｔ形管引流自Ｋｅｈｒ１８８９年使用以来，　大，不利于推广。胆总管切开探查一期缝合术后胆瘘、胆道　一直作为经典术式常规应用。对肝内外胆道结石的处理具　狭窄等并发症很难避免。近年来，欧美学者提出，无论开腹　有确切疗效。但放置Ｔ管也给患者带来一些不便，住院时　或腔镜胆道探查手术，首选胆囊颈管入路，不能达到目的　问延长，住院费用增加。甚至出现一些严重的并发症：如Ｔ　者，则选择胆总管途径Ｌｌ　Ｊ。近年来，我们对免Ｔ管引流的　形管意外脱落、拔管后窦道愈合不良出现胆瘘、胆汁性腹膜　经胆囊管胆总管探查的可行性进行临床实践与研究，认为　炎、胆道感染、胆道狭窄等。我院２００（０－－２００７年间采用经　只要谨慎掌握适应证，辅以胆道镜及配套取石工具，经胆囊　胆囊管胆道探查免Ｔ管弓ｌ流手术方法治疗肝外胆管结石　管胆总管探查取石是安全有效的。选择胆囊管作为胆道探　３５例，临床效果满意，现报告如下。　查的入路，优点在于不损伤肝外胆管，避免胆道切开后引起　１资料与方法　的胆管切ＩＺｌ愈合不良、胆瘘、胆道狭窄。其困难在于胆囊管　１．１一般资料：本组３５例，男性１８例，女性１７例。年龄　管腔相对较细，内有螺旋瓣，可能有畸形、粘连等。故对适　２６－－７４岁，平均５０岁，均为胆囊结石伴胆总管结石。术前　应证的选择、器械的使用、手术技巧要求较高。手术要点：　确诊肝外胆管结石２５例；术前有相对胆道探查指征，术中　①严格掌握适应证，并发胰腺炎、胆道感染、肝内胆管结石、　经胆囊管造影确诊肝外胆管结石１０例。择期手术３０例。　胆道下段狭窄、胆道肿瘤绝对禁忌。②胆囊管外径＞１０．４　本组患者胆管结石直径＜１　ｔｉｎ。术前排除肝内胆管结石、ｔｉｎ，壁无明显水肿，无畸形。对胆囊管较短者，可考虑利用　急性胆管炎、急性胰腺炎、胆总管及十二指肠肿瘤。　胆囊颈和胆囊汇管区，汇管区切ＩＺｌ应以４—０无创缝线缝　１．２手术方法：先确认有胆道探查术指征。对有相对胆道　合。胆囊管可以取石钳、胆道探子反复扩张，防止撕裂。有　探查指征者，先常规切除胆囊。经胆囊管插管造影。该组　条件者可使用球囊括张。探查前切ＩＺｌ近端最好缝合一针。　病例均要求胆囊管外径０．４　ｔｉｎ以上，壁无水肿，周围无粘　防止探查时撕裂胆总管前壁。③单枚胆管结石可以用取石　连，汇合部解剖清晰。胆囊管充分解剖游离，尽可能留长，　网篮盲取。最好使用胆道镜直视下取石，一些小结石可直　必要时可保留胆囊颈。自胆囊管前壁纵行切ＩＺｌ　０．５～０．８　接推入十二指肠。术中尽量减少对奥迪括约肌的刺激，取　ｔｉｎ，以胆道探子反复扩张胆囊管，自胆囊管置入胆道镜探　净结石后，宜先用涂石蜡油的粗导尿管通过胆总管下端，尽　查以网篮取净结石。检查左右肝管、胆总管下段通畅无狭　可能避免使用金属胆道探条。取石后常规术中胆道造影防　窄。冲洗肝外胆管，胆囊管切ＩＺｌ近端结扎，切除远端胆囊　止残余结石，尤其肝总管ｌ２：＿ｌｚ结石。如结石大不能经胆囊　管。如切ＩＺｌ已延至胆囊管汇合部，可以４—０　ｐｒｏｌｅｎｅ线全　管切ＩＺｌ取出，或肝总管ｌ２：＿ｌｚ结石胆道镜不易取出，则及时经　层缝合切ＩＺｌ，胆囊管适当位置结扎。于肝下Ｗｉｎｓｌｏｗ孔处　胆总管切开取石，放置Ｔ管引流。④胆囊管切ＩＺｌ不能完全　放置双套管引流。　结扎闭合则以４—０　ｐｒｏｌｅｎｅ线全层缝合后再结扎，反复检　２结　果　查无胆漏。⑤肝下Ｗｉｎｓｌｏｗ孔处放置双套管引流，确保术　本组术后无胆瘘、胆道感染、胰腺炎等并发症。术后２　后引流通畅。需要强调的是，经胆囊管胆总管探查术具有　ｄ内拔除腹腔引流管。本组４例切ＩＺｌ脂肪液化，其余全部　创伤小，有效降低并发症、术后恢复快、患者痛苦小等优点，　一期愈合，术后８～Ｉｔ　ｄ出院。对２８例患者ｌ～３年随访，　但它不能取代胆道探查术置Ｔ形管引流术。掌握好适应　无一例残余结石，无术后胆道感染、胆道狭窄。　证是此手术成功的重要保证。　３讨　论　参考文献　近年来，随着胆道外科的发展以及手术微创理念的重　ｌ呼延青，刘海峰，白铁成．胆道镜诊治非胆道疾病３ｌ侧．第四　视，肝胆外科医生在探索一种新的胆道探查方法以免除放　军医大学学报，２００３，２４（１７）：１６２６．　置Ｔ形管引起的术后并发症．减少患者痛苦。内窥镜括约　（收稿日期：２ｏｏ８—０１—２４）　肌切除术（联汀）有明显的微创Ｉ坨　，　他对括约肌的损伤　作者简介：张瑞涛，男，１９７０年１２月生，主治医师，西电集　导致的远期并发症日益被重视　且设备技术要求高，花费　团医院，７１００７７