放射性 131I治疗老年甲亢132例疗效观察

山东医药２００８年第４８卷第２５期　［１］Ｅｒｔｅｎｌｉ　ｌ，Ｋｉｒｚａ　Ｓ．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｎ　ｂｅｈｃｅｔ，Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕ—　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｅｒｚ，２００４，２９（１）：４一ｌ１．　［４］Ｓｔｅｎｖｉｎｋｅｌ　Ｐ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｐｌｅｔｅｄ　ｕｒｅｍｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ　Ｐｕｉｒｆ，２００１，１９（５）：５３－６１．　ｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ｅｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓｅａｓｅ，２００１，６０（５）：１１４９—１１５１．　［５］成丽娟，陆春风．瘦索与慢性充血性心衰的关系［Ｊ］．山东医药，　２００５，２５（４５）：５８－５９．　［２］Ｉｎｏｈ　Ｍ，Ｔｏｋｕｄａ　Ｍ，Ｋｉｕｅｈｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖ￣ｕｍｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙ—　ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｒｈｅｕｍ［Ｊ］．１９９６，３９（２）：２８７－２８９．　［３］Ｇａｌｌｅ　ｊ．Ａｔｈｅｒｏｓｃ［ｅｒｏｓｉｓ　ｎｄ　ａａｒｔｅｒｉｏｌｉｔｉｓ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　（收稿日期：２００８－０４—１６）　・经验交流・　放射性乃　Ｉ治疗老年甲亢１３２例疗效观察　张晓明，张文军，董惠兰，郭玉环　（唐山市ｘ－Ａ．Ｉ￣院，河北唐山０６３０００）　临床上老年甲状腺功能亢进症（甲亢）并不少见，其患　病率国外报道占各种老年疾病的０．５％～２．３％；国内报道　（８３．３％，其中治疗２次治愈１８例），好转６例（４．５％），无效　２例（１．５％）；出现甲低１４例（１０．６％）。治愈的患者中，合　并甲亢心２８例，肝功能异常３９例，曾经正规抗甲状腺药物　治疗５０例（三者之间有交叉）。　占住院总人数的０．４３％，甲亢患者的４．７０％～１１．３６％。　２００３年２月～２０ｏ７年３月，我们采用”　Ｉ治疗老年甲亢患者　１３２例，疗效满意。现报告如下。　讨论：甲亢的治疗方法有抗甲状腺药物、手术和”　Ｉ治　疗，由于”　Ｉ治疗疗效好，简便安全，不良反应少、费用低，故　多数学者将其作为甲亢的首选治疗方法。老年甲亢患者由　于发病缓慢，多缺乏典型的临床表现，故易误诊；加之其病程　长，确诊时常合并心、肝、肾等疾病，故多不能耐受药物和手　术治疗。　本组合并甲亢心３６例、不同程度肝功能损害４９例，患　临床资料：１３２例甲亢患者中，男１９例、女１１３例，年龄　６０～７１岁、平均６４岁，病程０．５—３２　ａ、平均４．５　ａ。均根据　临床症状、体征和实验室检查确诊为甲亢，其中合并甲亢性　心脏病（甲亢心）３６例，肝功能异常４９例，甲亢心合并肝功　能异常２３例。其中５８例经过１．５～２．０　ａ正规的抗甲状腺　药物治疗未愈。　治疗方法：”　Ｉ治疗前禁食含碘的药物和食物４周以上，　停服抗甲状腺药物２周。常规行甲状腺素（Ｔｄ）、三碘甲状腺　原氨酸（Ｌ）、游离甲状腺素（丌４）、游离三碘甲状腺原氨酸　（兀３）、促甲状腺素（ＴＳＨ）及甲状腺”　Ｉ功能检查；用单光子　发射型断层扫描仪（ＳＰＥＣＴ）检测甲状腺重量；并行心电图、　者均因不能坚持药物治疗而转行放射性”　Ｉ治疗。治疗甲亢　心主要是控制甲亢，心脏病的一般处理不能达到满意效果。　沈炜英研究认为，甲亢心的治疗在于尽快控制甲亢，”　Ｉ对其　治疗有独特优点，其既可降低甲状腺激素水平，又可缓解甲　亢高代谢综合征。本组３６例甲亢心患者中，经”　Ｉ治疗后心　脏体征完全消失２８例，另８例未消失者均因甲亢病史长、且　未行正规内科治疗引起心脏器质性损害，因而不能完全恢　肝肾功能、血常规等检查。根据患者的症状、体征、实验室检　查结果、病程长短、甲状腺重量和２４　ｈ最高吸”　Ｉ率，计算患　者所用”　Ｉ剂量。本组患者”　Ｉ用量为１４８～５５５　ＭＢｑ、平均　复。甲亢合并慢性肝功能损害的患者一般不能行手术治疗，　且抗甲状腺药物对肝功能也有影响，因此用”　Ｉ治疗最理想。　本组４９例肝功能异常患者中，行”　Ｉ治疗后肝功能恢复正常　３９例，其中甲亢病史２０、３２　ａ各１例，均经内科正规治疗未　愈，后行　孔Ｉ治疗痊愈。证明”　Ｉ治疗甲亢有明显疗效。　本组患者甲低发生率１０．６％，与国内报道接近。现已　公认，甲低是甲亢患者行”　Ｉ治疗后的主要并发症。早发甲　低的原因与患者接受的”　Ｉ剂量及个体对射线的敏感性有　关；晚发甲低原因不明，可能与”　Ｉ剂量及患者自身免疫状态　有关。管昌田认为，甲低并非甲亢行”　Ｉ治疗后的严重后果，　因此，对老年甲亢（特别是合并甲亢心、肝功能损害及病史较　长）患者，应首选放射性”　Ｉ治疗。　（收稿日期：２００８－０５－２３）　２５９　ＭＢｑ，１次顿服；６个月后未治愈者再治疗第２次。服碘　后半年内每２个月复查１次，半年后每３个月复查１次。每　次复查时均详细记录症状、体征变化，行　查，患者均随访１　ａ以上。　、丌４、ｓＴＳＨ检　查；有合并症者进行相应的检查，如心电图、肝肾功能等检　疗效判断标准：治愈：随访半年以上，甲亢症状完全消　失，血清Ｔ３、Ｔ４、丌３、丌４完全恢复正常；好转（含复发）：甲亢　症状减轻，部分体征消失，血清Ｔ３、Ｔ４、　、ＦＩ１　未降至正常　或降至正常后又升高；无效：症状未减轻或加重，血清Ｌ、　Ｔ４、ＦＩ１，、丌４始终未降至正常。甲状腺功能减低（甲低）：出　现甲低症状，血清Ｔ３、Ｔ４、ＦＩ１，、丌４降低，ＴＳＨ升高，甲状腺素　片替代治疗后甲低症状缓解。　结果：本组患者治疗后随访１　ａ以上，治愈１１０例　１９