临床输血须知及相关注意事项

维普资讯 http://www.cqvip.com ・综　述・　２００８年３月第１７卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　主管、质量管理小组组成的自上而下的全面质量管理体系。对　全站采供血过程进行全面的管理和监控，通过自查、互查、抽　决问题，但在实际工作中出现的差错事故，员工往往不主动上　报或采取隐瞒不报的态度，这样对质控科调查核实工作带来不　便，造成不能及时查找差错及抱怨原因，影响工作质量，针对　查，内部审核，质量评审、外部审核等多种形式的监控机制，　来达到质量管理体系的持续改进。　２加强业务培训，提高业务素质　我站每年年初制定职工业务学习计划，并全面落实。一是　上述所存在的问题，站领导进行认真分析，改变了以往惩罚制　度，而是对员工进行质量文化教育和培训，以提高质量意识和　管理理念，通过培训员工的素质提高了，处理问题的态度也随　之改变，对出现差错、抱怨和质量投诉方面，能够主动及时上　根据各相关科室的业务性质，每月两次由科室主任组织本科室　的职工进行业务基础知识和技能的培训（转岗人员的培训）。　报质控科，及时查找差错及抱怨原因，提出纠正、预防措施并　二是对质量意识的教育，生物安全防护的教育，由质管科负责　进行跟踪验证，杜绝类似差错再次发生。　对全站职工进行培训。三是加强对法律法规的学习和强化医德　３．３调查处理输血反应：对临床病人出现的输血反应能及　医风的教育，由办公室负责对全站职工进行培训。四是采取送　时与输血科、主治医师、护士共同讨论输血反应的原因，针对　出去、请进来的办法，进行科学培训。选择有发展前途的专业　病人输血反应出现的症状和医生采取的治疗方法，结合相关实　技术人员，外出进修学习或入学深造。积极支持他们参加各种　验的检测结果，分析判断输血反应的类型，并根据病人疾病不　学术活动，以提高他们的知识水平和实际工作能力。　同给与临床成分输血指导，以确保合理用血，治疗有效。　３强化质量管理，充分行驶质控科的职能　３．４不合格品的处理：包括溶血、凝块、血袋破损、成分　我们按一个办法、两个规范的要求、结合我站实际工作情　离心破袋、医院退血等，由当事人或发现人描述出现不合格品　况认真做好采供血全过程质量管理工作。强化质控科的管理职　的经过和现象，相关科室主管分析原因，提出纠正措施，质控　能，不断完善质量体系的持续改进，依据我站制定质量体系文　科分别对不同的不合格品进行定性处理，并跟踪验证。　件的要求，对采供血过程中所出现的问题及时进行分析，提出　３．５不合格项处理：按照“一个办法、两个规范”的要求，　解决的措施。　针对质量管理体系进行的内部核审、管理评审和外部审核所检　３．１在过程和产品质量监控和测量方面，质控科严格执行国　查的不符合项进行限期整改修订，由质量主管和Ｑｃ组长进行　家采供血的有关规定和质量标准，一是对成品血液及血液成分制　跟踪验证，对符合项者进行关闭，不符合项者进行再次限期整　品的质量进行抽样检查，二是对采供血过程中所有仪器设备进行　改修订，确保质量体系的持续改进。　定期监控和测量（校准），确保仪器设备的准确性和可靠性。三　３．６每季度对采供血各环节职能部门的每一个具体过程　是严把试剂、原辅材料的进货、验收、质检、确认质量关。用卫　的数据进行质量成本效益分析，可以发现由于部分质量没有达　生部临检中心和北京金豪制药有限公司提供的血清盘来验证其　到规定要求造成的各种差错、抱怨、质量投诉、不合格品、不　他不同厂家试剂的特异性和灵敏度，选择质量评价较好的厂家作　合格项处理的质量问题所付出的人力物力方面而导致的质量　为首先试剂，质控科发放试剂质检合格报告单，同时在每盒试剂　成本增加的因素，由质量主管主持召开各科室主任参加质量成　帖上合格标识，库房管理员做好出入库手续，检验科工作人员见　本效益分析讨论会，找出造成采供血各环节不符合质量要求的　试剂盒上帖有合格标识后方可使用。四是对采供血过程的环境卫　原因，各相关科室提出预防、纠正措施，质管科进行跟踪验证。　生和个人卫生进行监控和测量。除此之外，我们根据采供血过程　以上这些是我站在血液质量管理方面取得的一点成绩。我　中各相关科室工作性质的不同制定一套质量监控检查标准，每月　们认为，确保血液质量是血站生存和发展的前提，要保证血液　列行检查。对达不到要求、不符合质量标准的，通知相关科室查　质量，就必须在各环节严格执行“一个办法、两个规范”的质　找原因，提出预防和纠正措施并跟踪验证。　量要求，要加强职工业务培训，不断提高工作人员素质：建立健　３．２调查处理差错事故、抱怨和质量投诉方面：我们过去　全质量管理责任制，形成环环相扣、相互监督、责任明确的全　对出现差错、抱怨和质量投诉方面，采取惩罚制度来处理和解　面质量管理体系，从而全方面控制住影响血液质量的各种因素。　临床输血须知及相关注意事项　耿淑玲陈旭芳　（黑龙江省铁力市血站１５２５００）　中图分类号：Ｒ４５７．３　文献标示码：Ｂ　文章编号：’００５－０Ｏ’９（２００８）３－０１６８一Ｏ２　１临床医生对待输血的态度　前应根据术中估计出血量决定申请各血，出血量在１Ｏ毫升／　临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术　公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术　・ｌ６８・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月第１７卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　・综述・　中血液稀释等技术。对估计出血量在１０００毫升以上者，争取　手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、　“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，　减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血　反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。　２输血前应做的化验项目　⑤输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速　度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应　及时处理。　⑥输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于　输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务　处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。　输全血前，必须做ＡＢ０血型的正向和反向定型，以及患者　和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验），输血液成　分，按成分血的要求配血。在Ｒｈｏ（Ｄ）阴性率较高的地区，还　⑦输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。　６输血量的决定　输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、　应常规做Ｒｈｏ（Ｄ）血型检定。对经产妇或有输血史的患者做　不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可　输血。　３输血的途径　常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿　刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉：次常用的是手　背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大　隐静脉，对１岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静　脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止　输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部　和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手　术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐　静脉。　４输血时针头的选择　输血针头的规格为１４￣２０ｇａｕｇｅ（Ｇ），常用１８Ｇ。当静脉　较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需要大量输血时则　应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入３０～　５Ｏ毫升生理盐水后再输注（一般不用葡萄糖液，因其可引起　红细胞凝集而堵塞滤器或针头）。　５输血时注意的事项　①输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗　漏，血液颜色是否合格：还要认真核对患者、交叉配合报告单　和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、　ＡＢ０和Ｒｈｏ（Ｄ）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、　血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方　可输血。　②输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，　确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为　１７０微米，总有效过滤面积为２４￣３４厘米２，可以滤除血液和　血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋　白）进行输血。　③血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间　不得超过３０分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧　烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射　用生理盐水。　④输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血　者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输　血器，再接下一袋血继续输注。　患者的一般状况以及心肺惰况等决定。一般说来，对一个体重　６Ｏ公斤血容量正常的贫血患者，输注４００毫升全血约可提高　血红蛋白（Ｈｂ）ｌＯ克／升或红细胞压积（Ｈｃｔ）０．０３。对大量　出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫　血患者，每次输注ｌ～２单位红细胞为宜。对老年人和儿童以　及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。　７输血速度的决定　应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患　者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速　度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约５毫升／分钟，以　观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。１Ｏ～ｌ５分钟后可适　当加快输注速度。一般２００毫升血液可在３０￣４０分钟输完。　８危重病人紧急抢救时输血　危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，　须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配血的申请，并记录　入病例。输血科可立即发给０型红细胞（小于６００毫升），必　要时加＾Ｊ３型新鲜冰冻血浆，先给病人输用，之后再行常规化　验和交叉配血。　９大量输血时配血　有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内　大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能。输　血量通常在５００毫升以上，或１０００、２０００甚至４０００￣５０００　毫升，乃至更多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、　不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都　会在患者体内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。　为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血安全，　必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验（交叉配　血）。具体方法如下：　￣ＡＢＯ系统必须相同。　②进行病人与供者之间交互配合试验，应相合。分为：①　主侧交互配合试验；　②次侧交互配告试验。　③献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之　间抗原抗体在病人体内的反应。　如果不是一次输入，比如第一天输１０００毫升，第二天再　输８００毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交互配合　试验；第二天重新取病人血样，再与准备输的８００毫升进行供　受者之间、各献血员之间的交互配合试验。　・１６９・