1、 病区保持环境卫生整洁、无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫
2次，遇污染立即清洁、消毒。
2、 病室定时通风换气.地面湿式清扫，每日2次。遇污染立即清
洁、消毒。
3、 病床湿式清扫，一床一巾,床头柜一桌一布，用后均清洁消毒
备用。
4、 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，被血液、体
液污染时,及时更换：禁止在病房、走廊清点脏的衣物、被服。 5、 患者出院或死亡后，行终末处理.床单位采用紫外线照射1小
时。
6、 地巾分区使用并有明显标志，用后统一清洗、消毒、晾干备用. 7、 络合碘皮肤消毒剂开封后有效期7天。碘伏、75％乙醇、双
氧
水开封后有效期30天.
8、 体温计用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，擦干备用.
隔离病人体温计专用.
9、 各种监护仪或血压计袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消
毒。
10、 雾化吸入器专人使用。螺旋管、面罩、湿化瓶、雾化罐等清水
冲洗干净,用含氯消毒液1000mg/L消毒液浸泡消毒晾干备用. 11、 一次性使用医疗用品用后分类收集，统一回收.
12、 药杯、药瓶、用清水冲洗,再用含氯消毒液250mg/L浸泡，冲
洗干净晾干备用.
13、 电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒,
做到每日刷洗。用毕先清洗，再用含氯消毒液1000mg/L浸泡再清洗干净备用.
14、 病人使用的·吸氧装置、负压吸引装置等，每24小时更换1次。
监护仪、血压计、输液泵等用75％乙醇擦拭消毒。 15、 经灭菌的各种纱布、棉球、无菌包、开封后的有效时间24小
时，并注明开封时间。
16、 患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开;同类感染病人
相对集中;特殊感染病人单独安置并有隔离标志.需要床旁隔离的病人也要有隔离标志。 17、 严格执行手卫生和安全防护.
18、 隔离病人血压计、体温计要单独使用，用后血压计袖带及体温
计用含氯消毒液500mg/L浸泡消毒。血压计用后用75%乙醇处理。
19、 隔离病人如需手术需特殊通知手术室，以采取隔离消毒措施。
手术室医院感染控制制度
一、 工作人员
1、 严格控制手术室内人员数量，私人物品一律不得进入洁
净区。面部、颈部、手部有感染者迹其他感染症状的医护人员不得进入手术室。
2、 凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口
罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外漏；外出必须穿外出衣、鞋.手术完毕，衣、裤、鞋等须放到指定地点. 3、 穿好手术衣人员暂时离开洁净区时,应外罩一件背后打结、
一次使用的长袍（外出衣），回洁净区前将外出衣脱下，放入污衣袋内.
4、 手术室物品一律不得外借,防止发生院内交叉感染或丢失。 5、 手术室人员必须严格执行无菌操作技术。 二、 洁净与消毒
1、 手术室严格划分洁净区、清洁区、污染区,墩布及一切卫
生用品要分开使用，并有明显标志。
2、 要求手术部环境明亮、整齐、清洁；地面、墙面、仪器、
台面无灰尘、无污渍、无血迹、无杂质碎屑等，回风口清洁。
3、 空调净化系统：热交换器、制冷器接水盘、凝结水的排
水点、挡水板定期清洁。
4、 每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒液
250———500mg/L的消毒液擦拭。
5、 每日用含氯消毒液250——-500mg/L擦拭器械车、升
降台、麻醉桌、无影灯及所有台面。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁、无尘、无血迹。 6、 手术完毕，及时打扫手术间桌面、地面、物表,用含氯消
毒液205—500mg/L擦拭。
7、 手术间工作人员手、空气、物表、使用中的消毒液每月
进行1次生物监测，发现问题及时采取措施，再次复查. 8、 无菌与有菌分开放置。无菌物品专室或专柜保存，并有
明显标记及灭菌日期.无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封时间.
9、 手术间使用原则为先做无菌手术,后做污染手术，特殊感
染手术应在专用手术间进行，手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。
10、 手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或低温等
离子灭菌器)。无菌物品疑为污染时不应使用；打开无菌包或容器时，必须经2人核对灭菌日期和灭菌指示卡标志，包布应无潮湿破损现象. 11、 手术平车内外不得交叉使用。
12、 凡污染敷料、废弃组织等应放入黄色防渗漏塑料袋内，
统一回收处理.锐器应放置利器盒内，其他医疗废物收集应符合《医疗废物管理制度》。
13、 洁净手术部环境污染控制11，主要指标如下：
（1）、手术部静压差(Pa)每月监测，不同级别的手术室静压差
I（特别洁净手术室）》8 II（标准洁净手术室)》8 III(一般洁净手术室)》5 IV（准洁净手术室）》5
非洁净区
》10
（2）、手术部相对湿度,每天监测
夏季连续2天》60％的事件不得发生2次以上 冬季连续2天《30％的事件不得发生2次以上
（3）、手术部过滤器更换周期：新风入口过滤网每周
清洁1次；初效过滤器1—2个月更换1次；中效过滤器每周检查,3个月更换1次；亚高效过滤器每年更换；高效过滤器3年更换1次；回风口过滤网每周清洁1次;每年更换.发现污染和堵塞及时更换。
(4)、层流洁净系统污染控制指标：每运行6个月后,使
用专业仪器监测截面风速（I级)、换气次数（II—-—IV级)、新风量数据。
三、感染手术防控措施：
感染患者手术，各科室应提前与手术室联系,并在手术通
知单上注明感染名称，以便合理安排手术.处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；器械严格清洗、消毒、灭菌.
感染（绿脓杆菌、破伤风杆菌）病人手术的处理： （1）、原则上在负压手术间进行手术，手术间挂隔离
标志。
（2）、先做参与手术人数，严禁参观手术。
(3）、手术人员要穿手术鞋套、一次性使用手术衣、带
双层手套，不得随意出入手术间，室内外设2名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。
（4)、术后处理如下：A、被服和布类敷料放入黄色塑
料袋中，扎进袋口、贴标记，送洗衣房处理。B、处理器械，做好个人防护，严格清洗、消毒、灭菌.C、吸引器瓶清洗后，用含氯消毒液1000———2000mg/L浸泡。D、一次性物品及废弃物品放入双层黄色塑料袋内、贴标记，统一回收处理.E、手术间台面、地面、手术床等用含氯消毒液1000——-2000mg/L擦拭。
消毒供应室医院感染控制制度
一、 一般消毒隔离制度
1、 工作人员上岗衣帽整齐,进入无菌室和监测室要更换拖鞋，
严格遵守各项操作规程和消毒制度，周围环境无污染。 2、 供应室分为辅助区、工作区，工作区又分无菌区、清洁
区、污染区。区间应有实际屏障,路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。
3、 各室环境每日保持清洁整齐，每月大扫除一次。 4、 供应室对各科带有标记的特殊感染（如朊病毒、气性坏
疽及原因不明的传染病病原体）物品,按规范处理。
5、 灭菌物品运送与用后物品回收车分开，并有明显标志，
用后清洁并用500--—1000mg/L含氯消毒液消毒. 6、 纺织品包装材料一用一洗无污渍，灯光检查无破损，标
记使用次数。
二、 防护用品
1、 根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品，
包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。 2、 去污区配置洗眼装置。 三、 压力灭菌器灭菌质量的监测
1、 BD试验:每日开始灭菌前进行BD测试，测试合格后,灭
菌前方可使用。
2、 物理监测:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压
力和时间等灭菌参数.消毒员随时检查灭菌器运转情况。 3、 化学监测：应进行包外、包内化学指示物监测。 4、 生物监测：压力灭菌器每周进行生物监测一次，过氧化
氢等离子体灭菌器每天进行1次生物监测,无菌生长证明灭菌合格。
四、 一次性无菌物品的放置
存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距》20cm，距墙》5cm
五、 无菌物品的储存
1、 无菌物品存放区地面、桌面、柜内，每日清洁擦拭。 2、 灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区. 3、 无菌物品存放架应距地面20———25cm.离墙5-——
10cm。距天花板50cm。
4、 物品放置应固定位置,设置标识.接触无菌物品前应洗手
或手消毒。
5、 灭菌后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。 六、 无菌物品存放有效期
1、 当无菌物品存放区环境的温度、湿度达到规定（温度低
于24°C、相对湿度低于70％)，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为14天,未达到环境标准时，有效期为7天。
2、 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；使
用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效
期为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月。硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。
七、 无菌物品发放
1、 应遵循先进先出的原则
2、 发放时应确无菌物品的有效性,植入物·及植入性手术器
械应在生物监测·合格后方可发放。
3、 发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用物品出库
日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
4、 运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理，干燥存放。 八、 被阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染诊疗
器具、器械和物品的处理流程: 1、 阮毒体污染的处理流程如下：
(1)、疑似活确诊阮毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装统一回收处理.
（2)、可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再清洗、消毒、
灭菌处理，压力蒸汽灭菌应选用134———138°C，18分钟,或132°30分钟.或121°C60分钟。
（3）、注意事项：使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品,进行洗手和手消毒.
2、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定
和要求.应先采用含氯消毒液浸泡60分钟后,再清洗、消毒、灭菌
3、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
治疗室、注射室医院感染控制制度
一、 医护人员的要求
1操作前衣帽整齐、戴口罩,严格执行各项无菌操作规程. 2进行无菌操作前要遵守手卫生制度. 3患感染性疾病的医护人员不得进入治疗室。 二、 清洁要求
1、 室内保持清洁干燥,通风良好,温湿度适宜。布局合理，
整洁有序。
2、 坚持每日清洁制度，每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌
面、台面、地面、治疗车等2次。每月大扫除1次. 3、 每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周
酒精擦拭1次并记录.
4、 用于治疗室清洁的布巾、地巾等应专用，标识清楚，每
次用后清洗消毒晾干备用.
5、 治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得
放置私人物品.
6、 止血带做到一人一带，用后清洗、消毒、干燥备用。 三、 控制措施
1、 一次性使用医疗用品、无菌物品按有效期顺序存放，先
到期的先使用.
2、 治疗室护士每日清点并坚持无菌物品的有效期（包括一
次性使用医疗用品有无过期），过期物品需重新清洗、消毒、灭菌方可使用。
3、 皮肤消毒液应注明开启时间，开启后7天内使用.治疗盘
应铺无菌巾，每4小时更换1次.无菌物品一经打开，24小时内使用.
4、 抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体注明开启时
间，超过
小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、 注射采用一人一针一管一带，用后的物品按要求分类收
集处理。
6、 治疗车物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区，每
日擦拭消毒1次，随时污染随时处理。配有快速手消毒液。
7、 湿化瓶、雾化器、体温计清洁、消毒后干燥保存。
换药室医院感染控制制度
1、 室内保持清洁干燥，通风良好、温湿度适宜。室内布局合理，
清洁区、污染区分区明确，标识清楚.
2、 坚持每日清洁制度，每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌面、
台面、地面、治疗车等2次。每月大扫除1次。
3、 每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周酒精擦
拭1次并记录。
4、 每日紫外线照射1次,时间为1小时，紫外线灯管每周酒精擦
拭1次并记录.
5、 用于换药室清洁的布巾、地巾等应专用,标识清楚，每次用后
清洗消毒晾干备用.
6、 随时整理、刷洗各种器械、弯盘,保持室内清洁整齐。 7、 其他同病房消毒隔离制度。
8、 特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应在隔离病房内
换药，不得将患者移入换药室换药.器械用毕在含氯消毒液1000--—2000mg/L浸泡消毒，再刷洗、擦干，送供应室处理. 9、 医疗废物按分类正确收集，统一回收.
血库医院感染控制制度
1、 布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区.血液储存、发放
室、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区,血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。
2、 进入血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品
监督管理部门的许可证.
3、 必须严格按《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技
术规范》规定的程序进行管理和操作。
4、 各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液、血
浆置换术应在II类环境中进行，并配备相应的隔离措施。
5、 保持环境清洁，每日用500mg/L含氯消毒液措施物表、台面、
地面。被血液污染的台面应用1000—2000mg/L含氯消毒液处理。
6、 每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周酒精
擦拭1次并记录.
7、 储血用冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，
防止污染。每月对冰箱内空气及内壁进行生物学监测,冰箱内空气细菌菌落总数《8cfu/（10min直径9cm平皿),不得检出致病性微生物和真菌.
8、 感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志. 9、 工作人员上岗前建议注射乙肝疫苗,定期检查乙型肝炎病毒抗
体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手.做好手卫生.发生体表污染或锐器损伤，应及时按规定流程处理。 10、 一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，统
一回收处理.
检验科医院感染控制制度
1、 工作人员着装上岗，操作前后要洗手或手消毒。
2、 严格区分工作区与生活区,每日500mg/L含氯消毒液擦拭工作
台面、物表、地面2次.
3、 严格执行无菌操作技术和有关操作规程。
4、 各种被血、尿、便等污染的废弃物品放入黄色塑料袋内,锐器
放入锐器盒内，统一回收处理。
5、 用后的玻璃器皿用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒30分钟，
再用酸清洗后,蒸馏水冲洗烤干。
6、 无菌生理盐水24小时更换。试剂定期更换。
7、 工作区每日紫外线照射1小时并记录。灯管每周酒精擦拭1次。 8、 特殊传染病检验后，应及时进行消毒,遇有场地、工作服或体
表污染时,应立即处理,防止扩散，并视污染情况向有关部门汇报。
污水处理站医院感染控制制度
1、 污水处理站的设计、设备必须符合国家相关标准，经环保部门
和卫生行政部门认可后,方可投入使用。
2、 医院污水未经现代或无害化处理不得排出。处理后的污水应达
到国家规定的《医院污水排放标准》，定期接受环保局检测。 3、 工作人员必须经过岗前培训，包括污水水质特征及危害、消毒
知识、职业防护、污水检测方法、仪器设备操作和日常维护等。严格执行污水处理的个项操作规程。
4、 保障设备的正常运转，做好相关记录,包括运转时间,处理水量、
消毒剂消耗量、余氯检测次数、检测结果.
5、 设备出现故障时,采用人工投药的方法进行污水处理，并做好
相关记录。
6、 每日在排放口测定余氯总浓度，上、下午个1次。采用间歇式
消毒处理的,每日排放前监测.有余氯测试装置的设备,参照说明进行.
7、 接触池出口排放标准总余氯为3———10mg/L,粪大肠菌群
《500MPN/L，不得检出肠道致病菌、肠道病毒；预处理标准总余氯为2—8mg/L，粪大肠菌群《500MPN/L。 8、 定期对排放污水做有关病原监测。
9、 工作人员操作时做好个人防护,合理使用防护用品,重点做好手
部和面部防护，落实手卫生的相关要求. 10、 相关记录清楚、完整、保存3年。
医疗废物暂存处医院感染控制制度
1、 有专人负责.
2、 严格按规定的时间、地点回收医疗废物，回收时做到不遗漏、
不污染周围环境。
3、 医疗废物放入周转箱内密闭运送。 4、 紫外线每日照射1小时并有记录.
5、 暂存处每日用含氯消毒液1000mg/L消毒,定期进行喷药，防
止蚊蝇滋生。
6、 回收人员戴口罩、帽子、手套，注意自身防护。 7、 运送车辆要密闭,每天清洁和消毒。 8、 收据保存3年记录.
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