小儿呼吸道偏肺病毒感染临床观察

医护论坛　２０１０年４月第１７卷第１２期　小儿呼吸道偏肺病毒感染临床观察　杨学群　（广东省东莞市石碣人民医院，广东东莞　５２３２９０）　［摘要】目的：分析偏肺病毒（ｈＭＰＶ）呼吸道感染患儿的临床特征，为临床诊断和治疗小儿呼吸道偏肺病毒感染提供参　考。方法：对呼吸道感染患儿采集呼吸道分泌物经逆转录一聚合酶联反应法检测是否为ｈＭＰＶ感染．常规查外周血　象，部分患儿查胸片、Ｃ反应蛋白、心肌酶谱、血电解质，记录临床资料，出院后随访ｌ周。结果：治愈２０例，好转１１　例，转院１例，平均住院４．８　ｄ。结论：偏肺病毒（ｈＭＰＶ）呼吸道感染患儿主要是婴幼儿，临床表现为咳嗽、发热、喘息，　出现严重并发症少，治疗无特效方法。　【关键词】偏肺病毒；呼吸道感染；临床表现　［中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０４（ｃ）一１５６—０２　痰；盐酸氨溴索口服。③喘憋症状重者：用普米克令舒、喘乐　宁雾化吸人，或用地塞米松静脉点滴。④若烦躁不安用苯巴　比妥镇静。⑤脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱者：静脉输入　１．４％碳酸氢钠液并纠正脱水、电解质紊乱。⑥心肌酶谱增高　的给予营养心肌治疗。　２结果　近年来人偏肺病毒导致小儿急性呼吸道感染引起人们　广泛的重视，其突出临床表现为发热、咳嗽、喘息，尤其是婴　幼儿易感率高。为探讨其流行病学情况与感染后的临床表　现．本院经逆转录一聚合酶联反应法检测．从呼吸道感染患儿　呼吸道分泌物中，同时检测多种病毒抗体，其中检出ｈＭ　ＰＶ　Ｆ基因阳性者３２例，报道如下：　１资料与方法　本院检测ｈＭＰＶ单一感染者占７８．１％，混合感染者占　２１．９％。感染者临床类型：肺炎占３４．３％，支气管炎５０．ｏ％，上　１．１一般资料　２００７年２　１０月本院７岁以内呼吸道感染患儿取气道　呼吸道感染１５．６％，以下呼吸道病变多见。治愈２０例，好转　１１例．转院１例，平均住院４．８　ｄ。　３讨论　３．１流行病学特征　分泌物，经逆转录一聚合酶联反应法检测证实为偏肺病毒感　染的有３２例，其中，男２１例，女１１例。年龄为０．５个月一２岁，　其中０．５—６．０个月２２例，７～１２个月７例，１３个月～２岁３例。　发病月份２～４月２６例，５～７月６例。合并呼吸道合胞病毒感　染４例，合并流感病毒１例，合并副流感病毒２例。　１＿２临床表现　人偏肺病毒ｎｌＭＰＶ）是一种呼吸道致病病毒，它属于副　黏病毒科中的偏肺病毒属．ｈＭＰＶ感染主要发生在冬、春季，　是病毒流行和检出的高峰期，儿童是ｈＭＰＶ的易感人群，尤　体温正常２５例，＜３８℃４例．≥３８℃且＜３９℃２例，≥　３９℃且＜４０℃１例。有不同程度的流涕、鼻塞、咳嗽，呕吐、腹　泻４例，咽部充血１８例，扁桃体Ｉ～Ⅱ度肿大７例，呼吸急促、　鼻扇、口周发绀、三凹征（＋）８例，明显喘憋４例，听诊肺部中、　细湿哕音ｌ０例，喘鸣音１９例。　１＿３实验检查　其是０～ｌ岁的婴儿【ｎ。本院检出情况与此特点类似。但本院检　查人群发病者中男性多于女性（１．９：ｌ１，可能与镇区家属文化　素质不高，重男轻女思想有关。　３．２临床特征　临床表现症状严重程度不一，从上呼吸道感染到喘憋性　肺炎。主要表现为鼻塞、咳嗽、喘息、发热固。７例合并二重感　染者５例表现为肺炎，说明合并二重感染可加重病情。本院　１．３．１化验外周血：自细胞（２．７～４．０）ｘｌ０９／Ｌ　３例，（４．１～１０．０）×　１０９几２３例，（１０．１～１５．０）ｘｌ０９／Ｌ　６例；Ｃ反应蛋白检查２１例，增　高５例；检查心肌酶谱６例，增高４例；检查电解质９例，１例　血钾低，１例血钠低，余正常。　ｈＭＰＶ感染者有２１．８％的患儿出现发热，其中多数体温在　３８℃以下，呈低热型。外周自细胞总数有７１．８％患儿属正常　范围，１２．５％降低，１８．７％增高。诊断喘憋型肺炎者均为６个月　１．３．２　Ｘ线胸片　两肺纹理增粗１５例，两肺纹理紊乱，结构　模糊。见片状阴影１１例，肺气肿８例。　１．４临床诊断　以内的患儿，临床特征与ＲＳＶ感染所致肺炎相似，临床可见　喘憋时呼吸快而浅，有呼气性喘鸣。呼吸频率加速、脉细而　快、鼻扇、三凹征明显，重症者有明显梗阻性肺气肿，面色苍　白及发绀。由于过度换气，易引起不显性体内水份丢失１３－４］。４例　心肌酶谱增高患者除１例表现心率快、心音低钝外，余无特　殊临床表现．心音增快患者出院１周随访无异常。心肌酶学　的变化是判断有无心肌损伤的一个重要指标。１例转院患　儿Ｃ反应蛋白、心肌酶谱增高。而临床主要系喘憋症状缓解　不明显家属要求转院，考虑合并细菌感染者症状可加重。　３２例患儿未出现心功能衰竭、中毒性脑病、胃肠道功能衰竭　（下转第１５９页）　诊断上呼吸道感染５例，支气管炎６例，喘息性支气管　炎ｌ０例．支气管肺炎３例，喘憋性肺炎８例。　１．５治疗方法　根据情况应用炎琥宁６～８　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ１静点；严重者给予静　脉丙种球蛋白４００～６００　ｍｇ／ｋｇ，１￣２次。合并细菌感染者，酌　情选用抗生素。对症处理：①缺氧者给氧。发热予物理降温或　给予退热剂。②咳嗽痰多者，雾化吸人０．９％ＮａＣ１溶液２ＯｆｎＪ＋糜　蛋白酶２　０００　Ｕ，每次１５～２０　ｍｉｎ，每日２次，吸雾后拍背吸　１５６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩ　ｃＩＮＥ　２０１０年４月第１７卷第１２期　１．２方法　医护论坛　骨质疏松。支持骨性关节炎与骨质疏松成正相关的观点。本　对１２０例中老年妇女以１０岁为１个年龄组进行骨密度　测定以及发病情况的分析。　２结果　研究中对于骨关节病只研究了腰椎骨质增生和膝关节炎作　为观察指标，在对于患者骨密度的测量中还能发现全身关节　密度的改变，但是否有髋关节炎、指关节、肩关节以及全身其　他部位关节炎症，由于条件限制还有待于进一步的研究。在　腰椎骨质增生患者的骨密度测量中发现了骨密度增高的现　见表１。　３讨论　骨质疏松多发生于中老年人，大多数中老年妇女尤其是　绝经后妇女由于年龄的增长和卵巢激素缺乏，雌激素分泌突　然减少或停止导致骨质丢失迅速。随着年龄的增加，骨密度　逐渐降低．骨质疏松的发生比率逐渐增高，本研究中患膝关　象，这可能与增生的骨质影响了骨密度值的测定有关。骨质　疏松的患者骨强度下降，增加了骨折的危险性，而在腰椎骨　质增生的患者中，同时发生腰椎压缩性骨折的患者比率并不　高，本研究中骨质增生患者中腰椎骨质增生并发腰椎压缩性　骨折的并不多，是否与骨质增生形成的骨赘对发生骨质疏松　节炎伴发骨质疏松的占３７．５％，腰椎骨质增生伴发骨质疏松　的占３５％。　的椎体有一定的保护作用有关还有待于进一步论证。　４小结　退行性骨关节病是一种长期慢性的病理过程。是以软骨　改变为主要特征。一般认为由于长期负重磨损导致软骨变性　破坏，局部反应性骨质增生，关节表面硬化囝。但在人群中负　重较大的男性发病却少于女性。骨质疏松的病理机制在于在　骨质疏松和骨关节病是中老年妇女发生腰背痛以及运　动功能障碍的主要疾病，增加中老年妇女发生骨折的危险　骨小梁数量、厚度连接等方面的改变，导致骨质量下降，引起　骨强度的改变。近年来研究表明唧，骨质疏松的早期预防是获　性，是影响中老年妇女生活质量的潜在因素。两种疾病的临　床表现有相似之处，均可发生骨关节、肌肉疼痛及行动障碍。　由于大多数中老年妇女认识不到腰背腿痛是由于年龄增长　和卵巢激素缺乏共同作用的结果，所以医生在遇到此类就诊　的中老年妇女患者时，不能单纯考虑骨关节疾病，由于骨量　下降到３０％才能在Ｘ线摄片中显示，因此还应建议患者在　做骨ｘ线摄片的同时进行骨密度的测试，能做到对骨质疏　松早期干预。　【参考文献】　［１］张建，赵斐，张勇．雌激素、运动与绝经后骨质疏松症ＩＪＪ．沈阳体育学院　学报，２００９，２８（３）：６７—６９．　得理想的骨峰值，而骨峰值的获得，取决于遗传和环境因素，　从儿童期开始摄取足够的钙，和规则的负重运动有助于获得　良好的骨峰值。近年来研究发现运动具有骨性效应，可以提　高和维持骨量，防治骨质疏松。另外，运动还可以增强肌力，　改善关节功能，增加柔韧性，以其安全、简便、经济的特点越　来越得到重视。而在退行性骨关节病中，负重较大的男性发　病少于女性的原因，是否与男性运动较多．减少了骨质疏松　的发生率有关，目前研究出的结论还不一致，报道中，对于骨　质疏松与骨关节病的关系持３种观点　：①二者不相关；②骨　性关节炎与骨质疏松成正相关，骨质疏松是骨性关节炎的病　【２］戴闽．实用骨科治疗与康复【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７．　［３】孟迅吾．原发性骨质疏松症的诊断和防治　中华内分泌代谢杂志，　２００６，２２（３）：２０５—２０８．　【４］贾龙，付丽明，范锦勤．骨质疏松症与骨关节病【ＪＪ．韶关学院学报（自然　因之一；③骨性关节炎与骨质疏松成负相关，骨质疏松不是　骨性关节炎的病因。目前越来越倾向于认为，骨质疏松是骨　关节病的原因之一，二者成正相关。　科版），２００５，２６（３）：１　１２—１　１４．　（收稿日期：２０１０—０３—２２）　本研究中，患膝关节炎的８０例患者中有３０例患者伴有　（上接第１５６页）　等并发症。　３＿３治疗　处理为主　３．４病毒检测　炎琥宁是从中药穿心莲中提取的具有高度生物活性　的穿心莲内酯衍生物．药理研究表明炎琥宁对多种呼吸道　呼吸道病毒感染临床症状相似，仅凭临床症状和体征，　不易确定病毒的种类，故需进行感染患儿急性期病毒检测，　方能得出确切诊断。本院采用逆转录一聚合酶联反应法具有　病毒有灭活作用。其抗病毒机制为抑制病毒复制过程中　ＤＮＡ与蛋白质结合，从而使病毒不能正常复制，最终达到　抑制和消灭病毒的作用。而研究表明，喘憋性肺炎患儿气　道分泌物和血液中含有组胺、花生四烯酸等炎性物质．可　致气道平滑肌收缩，血管扩张，通透性增加，导致气道水　肿。普米克令舒雾化吸人局部作用于气道，具有明显的抗　特异、敏感的优点，但耗时、费钱。　‘【参考文献】　［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，　２００２：８４１—８４６．　［２］陈慧中，钱渊，王天有．偏肺病毒毛细支气管炎的临床研究【ＪＪ．中华儿　感染作用，能激活气道中免疫细胞活性．降低血管通透性．　减轻黏膜水肿，缓解气道痉挛，减少炎性物质的分泌。发挥　科杂志，２００４，４２（５）：３８３—３８６．　【３】刘恩梅，王莉佳，邓兵．重庆地区人偏肺病毒感染与小儿毛细支气管　炎［Ｊ］．临床儿科杂志，２００４，２２（９）：６０７—６０９．　【４］孙淑华．人类偏肺病毒感染［Ｊ］．河北医药，２００９，３１（１４）：１８１５—１８１６．　（收稿日期：２０１０—０３—１７）　局部抗感染作用，避免全身应用激素的副作用，安全有效。　偏肺病毒（ｈＭＰ￣）呼吸道感染患儿治疗无特效方法．以对症　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１５９