影响剖宫产后母乳喂养的因素及护理对策

２０１５年第３期　豳　术中人性化护理对手术室护理的作用及应用探析　刘　薇王　莉　（湖南省衡阳市中心医院手术室　湖南衡阳４２１００１）　【摘要】　目的：研究分析术中人性化护理对手术室护理的作用及应用。方法：选取我院２０１１年８月一２０１３年８月实施手术患者９ｏ例，采用随机数字标法将患者分为观察组与　对照组，每组４５例。对照组患者给予常规护理，观察组患者对照组基础上在给予人性亿护理，比较两组患者及患者家属服务满意度及对护理质量的评分。结果：患者及家属满意度　比较观察组显著高于对照组，（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。在对护理质量评分比较观察组显著高于对照组，（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。结论：人性化护理提高了患者满意度及护理质　量，有效缩短患者康复时间，值得临床广泛推广及应用。　【关键词】　人性化护理；护理质量；满意度　【中图分类号】Ｒ４７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３—０４４３—０１　随着医疗卫生事业的飞速发展及医疗模式的转变，服务品质的提升已成为竞争的　患者舒适体位。　焦点。目前，在Ｉ临床护理上的护理原则以“以人为本”来提高护理质量，推出全新的护理　观察组患者在对照组基础上在给予人性化护理，术前对患者介绍医院情况、手术情　方式人性化护理。人性化护理不仅具有常规护理的优点，还能解决患者精神上级心理　况及手术成功率树立患者信心度，指导患者练习麻醉体位以及手术进行过程中的配合　上的问题。选取我院实施手术部分患者给予人性化护理与常规护理进行对比。报告　方法。术中通过触摸患者面部、手部等缓解患者紧张、恐惧心理，通过分散注意馨减少　如下。　患者痛苦。术后对患者严密观察，及时为患者排忧解难。　１一般资料及方法　１．３疗效评价　心理状态根据医院焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行判定．小于　１．１一般资料　选取我院２０１１年８月～２０１３年８月实施手术患者９Ｏ例，采用随机数字标法将患　５Ｏ分：无抑郁或焦虑；５Ｏ一５９分：轻度抑郁或焦虑；６０—６９分：中度抑郁或焦虑；不小　者分为观察组与对照组，观察组４５例，男性２３例，女性２２例，年龄２７—６８岁，平均年龄　于７Ｏ分：重度抑郁或焦虑。　４７．５±６．８岁，外科手术２５例，内科手术２０例。对照组４５例，男性２０例，女性２５例，年　１．４统计学方法　将数据纳入ＳＰＳＳ１９．０统计软件中进行分析，计数资料比较采用］【２比较，以率（％）　龄２５—６６岁，平均年龄３５．５±６．３岁，外科手术２１例，内科手术２４例。两组患者年龄　等一般资料具可比性（Ｐ＞０．０５）。　表示，若（Ｐ＜０．０５）则差异显著，有统计学意义。　１．２方法　２结果　对照组患者给予常规护理，术前对患者做好心理沟通降低患者心理压力，对患者进　比较两组患者满意度及对护理质量评分，观察组显著高于对照组，（Ｐ・：０．０５）差异　行医疗器械介绍。控制好手术室温度及湿度，做好病房抗菌措施。调整好手术床位及　均有统计学意义。详见下表１　表１　两组患者满意度及护理评分比较［ｎ（％）］　３讨论　随着社会飞速发展，现代服务模式从传统以疾病为中心转向与以患者为中心＿ｌ　Ｊ。　人性化护理能给予患者人性化照护。对护士举止文雅、仪表整洁及动作轻盈等综合素　质要求较为严格　ｊ。其原则是真诚、细心、爱心换得患者的安心、舒心、放心及信心。患　者在术后常会有孤独感且心情烦躁，这就要求护理人员要保持良好的心态，进行微笑及　细心的服务，帮助并鼓励患者从建信心。建立好护患关系，对患者亲切的关爱有利于患　者病情及早的康复【　。人性化护理在术前对患者进行情切的沟通、对医院做详细介　绍来减少患者陌生感。让患者了解病症知识及介绍本院手术成功率，来降低患者恐惧　心理，使患者积极配合手术治疗。在术中要与患者进行聊天来分散其注意力减少手术　痛苦，密切观察患者面部表情，＿旦出现异常应给予相应的处理。个性化护理弥补了常　规护理的缺陷，能更好的建立护患关系，让患者顺利完成手术提高ｌ临床疗效。本研究对　我院实施手术患者给予人性化护理满意度高达９７．７８％，护理质最评分＞９０分占９１＿　１１％。本研究对个性化护理与常规护理进行临床比较，个性化护理组在满意度与常规　护理比较，人性化护理效果显著，（Ｐ＜Ｏ．０５）。在护理质量评分比较，人性化护理效果显　著，（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，人性化护理提高了患者满意度及护理质量，有效缩短患者康复时间，值　得临床广泛推广及应用。　参考文献　［１］　谢凤勤．人性化护理在手术室中的运用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０ｏ４，１３（１１）：　１５１７—１５１７．　［２］　张文娟，石雅泳．人性化护理在手术室的应用效果分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，　２０１０，２６（１２）：２４—２５．　［３］　许丽华，陈红玲．手术室患者的人性化护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８　（３０）：８—９．　［４］　谢蓓蕾．人性化护理理念在手术室整体护理中应用的效果评价［Ｊ］．中国实用护　理杂志，２叭２，２８（６）：３６—３７．　影响剖宫产后母乳喂养的因素及护理对策　刘淑珍　（内蒙古鄂尔多斯市中心医院妇产科　内蒙古　鄂尔多斯０１７０００）　【摘要】　随着生活和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，为了减轻分娩过程中的痛苦感，有些孕妇就直接选择剖宫产。剖官产手术虽比较成熟，但并非绝对安　全，产妇必须承担麻醉风险、手术并发症以及更多的医疗费用及再次妊娠的高风险。由于剖宫产术后的切口疼痛影响产妇哺乳，使母乳喂养成功率下降，分析剖官产术后影响母乳　喂养的因素，并实施相关针对性临床护理尤为重要。本研究随机选取我院２０１２年９月至２０１３年９月９４例进行剖宫产术的产妇，随机分组进行比较，观察针对性的临康护理对母乳　喂养成功率的作用。　【关键词】剖宫产母乳喂养影响因素护理对策　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　１研究目的　讨论分析剖宫产术后影响母乳喂养的相关因素，并实施临床护理，提高剖宫产术后　母乳喂养成功率。　２资料与方法　２．１一般资料　随机选取我院２０１２年９月至２０１３年９月进行剖宫产术的产妇９４例，年龄２２—３５　岁，其中初产妇６８例，经产妇２６例；大专及以上文化程度者３５例，高中和初中３６例，小　学ｌ７例，文盲６例。按随机数字表法分为对照组和观察组各４７例，对照组年龄２３—３５　岁；观察组年龄２２—３３岁。２组产妇产前检查均无严重妊娠合并症、急慢性疾病、产时　严重合并症，在性别、年龄、文化程度、身体情况及产科检查情况方面比较差异均无统计　学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。　２．２方法　对照组给予产妇常规基础性护理；观察组在常规护理的基础上进行针对性护理干　预，包括：健康教育、心理护理、饮食护理、产科护理、指导喂养方法等。　２．３观察指标　（１）母乳哺乳时间。产妇产后１，２、３ｄ每次哺乳时间在３Ｏ一４０ｒａｉｎ，每次哺乳后婴儿　安静入睡，睡眠时间在２　ｈ以上，且婴儿大便正常，即表明母乳充足，母乳喂养成功。　（２）满意度。自行设计调查问卷，在产妇住院期间，由专人负责调查２组产妇对护理模　式的满意度。采用４点评分法：满意、比较满意、不满意、很不满意，由患者或家属出院　时填写并当场收回。　２．４数据处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２．５结果　２．５．１　２组产妇母乳喂养成功率比较，观察组产后第１、２天成功率比较无差异，第３　天哺乳成功率高于对照组，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。　２．５．２　２组产妇的满意度比较见表１。　表１　２组产妇的满意度比较　【文章编号】１００４—４９４９【２０１５）０３一ｏ４４３一ｏ２　对照组　４７　观察组　４７　２３（４８．９）　２９（６１．７）　１４（２９．８）　１６（３４．０）　７（１４．９）　２（４．３）３（６．４）　０（０）　２．６讨论母乳是婴儿必需的和理想的食品，婴儿可以从乳汁中获得适合其生长发育所　必需的营养，是促进小儿体格发育和智力发育的重要因素。然而，剖宫产手术后产妇由　于伤口的疼痛、负面情绪、吸吮刺激少，活动受限制、营养不足、失眠，以及手术后抗感染　药物的使用等因素的影响均可抑制其分泌或造成乳汁分泌延迟，影响母乳喂养。　３剖宫产术后影响母乳喂养的因素　３．１手术影响剖宫产缺乏阴道分娩时应激反应引起５一羟色胺分泌增加的应激过　程，从而使泌乳素及催产素分泌减少，影响母乳喂养加上剖宫产术前术后禁食、术中出　血等使产妇身体受到较大损失，营养流失严重，不利于产后体力的恢复，影响乳汁分泌。　而术后静脉输注抗生素及使用止痛泵，大多数产妇都认为会对新生儿造成影响而拒绝　哺乳。　３．２体位限制剖宫产术多为硬膜外麻醉，要求产妇术后去枕平卧，加之术后受导尿　管、输液管限制，产妇体位受限，影响新生儿含接，术后切口痛等，增加了产妇术后哺乳　的难度。　组别　例数　满意　比较满意　不满意　例数　（％）　例数　（％）　例数　（％）　很不满意　例数　（％）　３．３产妇因素（１）心理因素。医院由于各种因素健康教育宣传未做到位，产妇缺乏　医学科学知识，没有得到较好的宣教，而负面的心理因素引起神经内分泌的显著变化，　影响其垂体分泌催乳素，从而影响乳汁的分泌。（２）缺乏母乳喂养相关知识。（３）乳房　因素。产后随着泌乳素增加，乳腺管不通或乳汁分泌旺盛不能及时排空；乳房条件不　好；婴儿含接姿势不当，导致乳头皲裂、疼痛、胀乳。　４根据影响因素，针对性实施临床护理干预措施　４．１健康教育护理人员首先应热情接待新人院产妇，给产妇创造安静、温馨、舒适　的环境。详细询问病史，全面了解产妇的个人情况，有针对性地引导产妇Ⅱ确认识分娩　过程，正确认识自然分娩的好处，使产妇充分了解进行剖宫产术只是无法进行经阴道分　娩的一种补救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。根据产妇的接受能力进行健康　教育，内容包括产妇的卫生、营养、活动、心理及新生儿的护理、母乳喂养姿势及方法等。　耐心反复讲解，与产妇交流经验和感受并引导家属鼓励支持产妇，让产妇充满自信，享　受初为人母的幸福感受，让产妇能以愉快自信的心理状态迎接新生命的到采。　４．２心理护理产妇临产前恐惧、焦虑、精神紧张，身体、精神负担加重，会因存在非　医学美学美容４４３　２０１５年第３期　常突出的心理问题而致拒绝自然分娩。护理人员首先了解产妇及家属对分娩的看法，　经过分析后进行个别的心理疏导，帮助孕妇消除恐惧心理及各种担忧，调动其积极情　绪，使其放宽心境，提高信心。让产妇认识到母乳是其他任何代乳品都不能替代的，有　利于婴儿的健康生长，更有利于保护婴儿少患疾病，并且喂养孩子是母亲的天职和义　务，鼓励和支持产妇调整好心态，尽快进入母亲角色。　４．３饮食护理护理人员叮嘱产妇孕期要多喝水，及时补充锌、锰、维生素Ａ、Ｂ２、Ｅ，　多吃新鲜水果和蔬菜。尽量避免咖啡、膨化物（薯片等）、罐头食品、烧焦的食物、味精、　山楂、杏仁、黑木耳、螃蟹、甲鱼等。提醒产妇及其家属，产妇在孕晚期饮食要尽量清淡，　结构多样化，扩大营养素的来源，不要加入过量的油、盐、糖。术后６ｈ进食，促进乳汁分　泌，还可促进肠蠕动，提早肛门排气时间。　４．４产科护理护理人员注意保持病房的环境安静、整洁、干燥、通风良好，母婴同室　保持温度２５℃，保证产妇充足睡眠。当产妇出汗较多、阴道分泌物增多或者羊水外溢　时，护理人员及时协助产妇更换床单衣物，并为其更衣擦汗。提醒产妇大小便后及时冲　洗，保持会阴清洁卫生。指导产妇多进行深呼吸，吸气后屏气用力。若产妇腰骶部胀痛　时，用拳压迫腰骶，常能减轻不适感。官缩间歇期指导产妇放松休息，恢复体力。关心　产妇，向产妇及其家属提供产程进展等多方面信息，需要帮助时耐心细致地指导，以增　强产妇顺利分娩的信心及勇气。　４．５指导喂养方法（１）采取正确的喂哺姿势。喂奶前清洁双手，产妇采取舒适的体　位，喂奶前按摩乳房。用温水洗净乳头或挤出少量乳汁，使乳晕变软后，采取环抱式，给　予有效的吸吮，结束后轻轻按压婴儿下颌，使其缓缓松开乳头，切忌强行用力拉出乳头。　在婴儿未吸吮成功或无吸吮兴趣时，用吸奶器抽吸或手工挤奶的方法挤出母亲乳汁喂　养婴儿，刺激婴儿再次吸吮的兴趣。（２）按需哺乳。不规定喂奶时间，按婴儿需要喂奶，　喂奶时两侧乳房交替哺乳。（３）对于出现乳房过度充盈或乳腺管不通的处理：可用４Ｏ　５Ｏ℃清洁毛巾热敷乳房５ｍｉｎ，并加以按摩，使乳腺管通畅。指导产妇早吸吮、勤吸吮，　利于乳汁排出，减轻胀痛。（４）对乳头平坦、凹陷、短小的处理。指导产妇做乳头伸展练　习，将示指、拇指放在乳头两侧，一边压向乳房，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，再捏住乳头　向外拉，使乳头向外纵形拉开，重复进行多次。　５结论　综上所述，观察组产妇的母乳喂养成功率显著优于对照组，对护理的满意度也显著　优于对照组。根据对剖宫产术后影响母乳喂养的相关因素进行分析，制订实施针对性　临床护理措施，能够增强产妇母乳喂养的信心，提高剖宫产术后母乳喂养成功率。　～门脉高　压部分脾动脉栓塞手术护理　刘巧玲　（内蒙古乌海市人民医院保健科　内蒙古　乌海０１６０００）　【摘要】　门脉高压是指门静脉系统压力升高。门脉血流量增加或门脉血流阻ｈ增加均可导致门脉高压。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见。　本院对一年内来院２３例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉拴塞治疗均取得了很好的效果。本文介绍此病例的手术前后的护理体会。　【关键词】　门脉高压肝硬化；部分脾动脉栓塞术；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　ｌ前言　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３—０４４４—０１　３．３术后护理　门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所　引起的一系列临床病症…。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。其中肝内型如肝硬　化最常见。很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发　症。２０１１年来我院治疗的２３例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬　化ｆ　Ｊ静脉高压症都取得良好效果。本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。　２资料与方法　２．１一般资料　２３例，男ｌ６例，女７例；年龄４５—６３岁，其中４例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底　曲张静脉破裂大出血。通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。ｌ９例患者肝炎后　肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞　学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准［　。　２．２治疗方法　术者在Ｂ超和ｘ线透视观察下，对患者进行局部麻醉。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右　股动脉，插人导管超选择性地进入脾动脉近脾门处，在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和　造影剂的混悬液，作部分性脾动脉栓塞。脾脏血管栓塞面积一般是全脾的５０％～７０％　即可，右股动脉穿刺处进行加压压迫止血、包扎。手术后用抗生素一周。最后详细记录　部分脾动脉栓塞后的门静脉压力变化情况。防止术后产生不良反应。　２．３术后并发症原因分析　（１）栓塞手术后综合症这是部分性脾动脉拴塞手术后常见并发症。由脾脏栓塞后　脾脏、包膜水肿及组织缺血坏死导致机体发热、腹胀、恶心呕吐、腹痛及反射性肠淤张等　症状。　（２）肺部感染由于部分脾脏栓塞术会使患者腹部疼痛从而导致呼吸运动受到限　制，支气管引流不畅，产生肺部感染。　（３）脾脏化脓及脾脏破裂手术后脾动、静脉血流量减少，压力降低，导致肠系膜上、　下静脉血液流入脾脏，形成梗死的脾脏组织感染形成脓肿，由于外伤及剧烈活动会使脾　脏破裂。　所以，手术前后的护理工作一定要到位。　３护理　３．１术前护理　３．１．１对病人的心理安抚　护理人员应在术前了解患者详细病情、心理状态及手术名称。并向患者及家属介　绍人栓塞具体的手术说明，交待手术目的及手术前的一些准备、术中配合、术后注意事　项和手术存在的风险以及具体地点等等从而建立良好的医患关系，取得患者信任。耐　心的解答患者提出的各种疑问，可以根据患者职业、文化程度的不同，有针对性地消除　患者的心理负担，使其积极配合治疗。　３．１．２常规术前准备工作　（１）进行各种相关生化检查，包括三大常规，出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、Ｂ　超、ＣＴ等检查并提前几天练习床上大小便。　（２）手术前ｌ天行穿刺部位皮肤的清洗和备皮。　（３）手术前ｌ天进流质，手术前６—８小时禁食禁饮，并预防呕吐。　（４）手术前做碘过敏测试，并做好记录。　（５）手术前半小时开始用０．９％生理盐水静脉滴注，保留静脉通道，并护送患者到　介人室。　（６）准备一切手术中用的药品及手术器械。　３．２术中护理　备好氧气及抢救药品，预防过敏及休克等并发症；协助患者平卧手术台上，充分暴　露穿刺部位；护士主动了解患者的感受，以亲切关怀的语言稳定患者的情绪，同时观察　患者生命体征的变化及有无造影剂过敏，发生异常情况及时报告医师。　３．３．１病情观察　患者手术后取平卧位休息，以防止挤压造成脾脏破裂。因为部分脾栓塞后脾脏与　术前相比增大，３至４个月后梗死的部分脾组织才能被完全吸收，脾脏缩小恢复正常；股　动脉穿刺处动脉压迫止血器持续压迫８小时。以防穿刺点有渗血。密切观察穿刺部位　有无渗血、渗液，动脉压迫止血器有元移位，仔细观察下肢皮肤颜色、温度及有无痛感，　按时测足背动脉搏动情况，每半小时测一次，连续测３小时。如发现异常及时报告医　生，采取处理措施。　３．３．２病人清洁护理　术后病人保持床单位清洁干燥和平整。右下肢制动期间应定时按摩受压部位，指　导患者活动下肢体，改善受压部位的皮肤血液循环，以防止下肢深静脉血栓的形成。并　且在术后休养期间保持全身的清洁如做好口腔护理，及时更换衣服和床单以保持皮肤　及床单清洁千爽，以防止手术部位的感染。　３．３．３并发症的观察与护理　１、栓塞手术后综合症的护理：　（１）手术后发热的护理：在部分脾动脉栓塞手术后，机体对脾脏组织缺血换死吸收，　所以体温升高，有助于加强机体抵抗力＿３＿。术者一般在手术后第二天发热，体温一般在　３８．０℃左右，持续二周左右。根据体温高度给予抗炎药物或物理降温。高热持续不退，　可采用安定痛或激素等药物来治疗。当发热出汗要及时补充水分和电解质，防止酸碱　失衡及电解质紊乱。　（２）疼痛的护理：２３例患者均有不同程度的疼痛。持续２—４天后逐渐减轻。故术　后护士应向患者解释疼痛的原因以减轻患者的疑虑和心理负担。疼痛时帮助患者选取　舒适的体位，密切观察患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间。护士还可以指导患者　进行缓慢而有节奏的腹式呼吸来转移患者的注意力以减轻病人的疼痛并指导病人遵医　嘱使用止痛剂。　（３）胃肠道症状：主要表现为腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等。护士应鼓励病人吃温　凉易消化的高营养、高纤维的软食，少量多餐，必要时使用止吐药等等。　２、术后肺部感染的护理　护士应该帮助疼痛者积极镇痛并鼓励患者深呼吸运动、咳嗽排痰。２４小时后采取　半卧位休息。适当的提早下床活动的时间，与此同时，服用相应的抗生素预防肺炎的　发生。　３、脾脏化脓及脾脏破裂预防及护理　脾脏化脓是部分脾动脉栓塞中比较严重的并发症，其发生率随着脾脏栓塞面积的　增加而增高。预防：术前三天口服奎诺酮及静脉广谱抗菌素等药物；术前沽身，必要时　碘伏擦洗消毒，从而确保皮肤的清洁；手术中严格要求无菌操作。手术后一旦有脾脏化　脓，可以用经皮穿刺脓肿引流术来治疗。　剧烈活动可能会使脾脏破裂。所以手术后应该给予患者安慰，嘱咐患者切勿剧烈　的活动，重力撞击腹部防止脾破裂。如果发生应脾脏破裂应及时进行急诊外科手术　处理。　４、肝功　能损害的护理　手术后应积极采用抗生素治疗并鼓励患者合理进食，以增加体质，密切检查患者有　无腹水、腹膜炎、肝功能衰竭等症状。术后护士应指导病人注意休息，建议进食高蛋白、　高维生素、高热量易消化的食物，勿用损害肝脏的药物等。　４小结　肝硬化门脉高压合并脾功能亢进症状是临床常见的综合征，而部分性脾栓塞术由　于具有刨伤小，恢复快等优点，已成为一种广泛接受“功能性脾切除”的方法［　。此外，　只要护理人员能熟练掌握手术的方法，术后密切观察病情，及时发现并发症采取针对　性的护理，是可有效地预防和减少并发症的产生，使手术的成功率大大增加。　，中药足浴治疗老年人下肢动脉粥样硬化的护理　苗彩霞　（内蒙古鄂尔多斯市中心医院门诊部　内蒙古　鄂尔多斯【中圈分类号】Ｒ５４３．５　【文献标识码】Ｂ　０１７０００）　Ｉ【关键词】　萋　．通　绍中药足浴的原理、　中药足浴老年人护理要点　方法以及中药足浴的护理要点、注意事项，使临床应用中药足浴防治疾病、保健、康复时，预防意外发生，使患者满意度提高。　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３一Ｏ４４４—０２　社会的老龄化发展，下肢动脉粥样硬化的发生率日渐增加，特别是在老年人当中，速度　加快，防治工作也越来越受到重视。我院研究运用中药足浴配合按摩、热疗、磁疗治疗　９０例６０岁以上老年人下肢动脉粥样硬化，取得显著成效。在研究治疗过程中获得了一　些护理心得，现报告如下。　４４４　医学美学美容